汪一龍 陳毅 袁哲鋒 高峰

自主學(xué)習(xí)是指?jìng)€(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來(lái)判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過(guò)程[1,2]。兒科醫(yī)生是需要終身學(xué)習(xí)的工作，自主學(xué)習(xí)能力則是不斷更新知識(shí)技能、終身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，具有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力能夠讓兒科醫(yī)生快速、高效掌握新知識(shí)，提升自身的核心能力。

隨著社會(huì)進(jìn)步及二胎、三胎政策的開(kāi)放，人們對(duì)兒童健康及生長(zhǎng)發(fā)育等關(guān)注度也逐漸提高，兒科的發(fā)展及重要性日益顯現(xiàn)。相較于其他科室，兒科更具有其特殊性：首先一名合格的兒科醫(yī)生，不僅僅需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育、精神心理、營(yíng)養(yǎng)保健等各個(gè)方面有全面深入的了解；其次患兒往往無(wú)法準(zhǔn)確地描述病痛，焦慮的家長(zhǎng)也需要兒科醫(yī)生具有更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)水平和醫(yī)患溝通能力。因此，一名合格的兒科醫(yī)生在踏入臨床的第一階段——住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段就需要不斷地自主學(xué)習(xí)來(lái)提高自身的業(yè)務(wù)能力和知識(shí)水平。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)兒科規(guī)培階段的自主學(xué)習(xí)能力相關(guān)研究較少，本研究采用自編的《兒科規(guī)培生自主學(xué)習(xí)能力問(wèn)卷》，對(duì)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒科規(guī)培生進(jìn)行了調(diào)查，探討在院的規(guī)培生自主學(xué)習(xí)能力的現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 抽取浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院2020 級(jí)至2022 級(jí)全體兒科規(guī)培學(xué)員260 名，共發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷153份。

1.2 調(diào)查方法 運(yùn)用統(tǒng)一的自制問(wèn)卷，采用線上匿名填寫(xiě)方式進(jìn)行調(diào)查。

1.3 調(diào)查工具 以大學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表[3]及美國(guó)學(xué)者齊莫曼自主學(xué)習(xí)理論模型[4]為基礎(chǔ)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況自制《兒科規(guī)培生自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷主要內(nèi)容分為兩部分：①一般資料問(wèn)卷：主要包括性別、年齡、學(xué)歷、規(guī)培年級(jí)、職稱(chēng)、職務(wù)、收入、所在單位情況及其對(duì)未來(lái)規(guī)劃等方面。②自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問(wèn)卷：設(shè)定了四個(gè)維度（自我動(dòng)機(jī)信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)、自我評(píng)價(jià)），總計(jì)34 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，其中“完全符合”計(jì)5 分，“完全不符合”計(jì)1 分，總分34～170 分，得分136 分以上為自主學(xué)習(xí)能力好，得分85～135 分為自主學(xué)習(xí)能力一般，85 分以下為自主學(xué)習(xí)能力較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、百分比、平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）等進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分情況本次調(diào)查研究納入的規(guī)培學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力得分總分為（111.34±20.26）分，總體自主學(xué)習(xí)能力得分一般，其中各維度得分如下：自我動(dòng)機(jī)信念維度（47.32±9.04）分、自我監(jiān)控及調(diào)節(jié)維度（32.54±6.33）分、任務(wù)分析能力維度（19.35±4.39）分、自我評(píng)價(jià)維度（12.18±2.39）分。

2.2 自主學(xué)習(xí)能力影響因素的單因素分析見(jiàn)表1

表1 兒科規(guī)培醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力單因素分析/分

續(xù)表1 兒科規(guī)培醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力單因素分析/分

由表1 可見(jiàn)，不同性別、年齡、技術(shù)職稱(chēng)、年級(jí)、工作在編性質(zhì)、月收入、婚姻狀況、專(zhuān)業(yè)方向的規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F分別=0.88、0.63、0.34、1.29、0.95、1.64、0.02、2.11，P均＞0.05）。但規(guī)培學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力與學(xué)歷、所在醫(yī)院等級(jí)、有無(wú)文獻(xiàn)庫(kù)、醫(yī)院兒科發(fā)展前景、兒科熱愛(ài)程度及自身職業(yè)規(guī)劃有著明顯的關(guān)系（F分別=6.52、3.89、7.84、10.34、14.70、26.74，P均＜0.05）。

2.3 兒科規(guī)培醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力多因素分析 將單因素方差分析中顯著影響規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的因素（學(xué)歷、所在醫(yī)院等級(jí)、有無(wú)文獻(xiàn)庫(kù)、醫(yī)院兒科發(fā)展前景、兒科熱愛(ài)程度及自身職業(yè)規(guī)劃）納入多因素線性回歸分析中，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兒科規(guī)培醫(yī)生自主學(xué)習(xí)能力多因素分析

由表2 可見(jiàn)，學(xué)歷水平及自身職業(yè)規(guī)劃情況是影響規(guī)培學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力的主要因素，而所在醫(yī)院等級(jí)、有無(wú)文獻(xiàn)庫(kù)、醫(yī)院兒科發(fā)展前景、兒科熱愛(ài)程度對(duì)學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力無(wú)明顯影響。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，人們對(duì)于各種疾病的認(rèn)識(shí)不斷提高，作為醫(yī)務(wù)工作者，也更加需要通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)來(lái)提高自身的技術(shù)水平。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一個(gè)從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)生的必經(jīng)階段，也是把書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)變成臨床實(shí)踐的最關(guān)鍵階段。完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的完美轉(zhuǎn)化，需要投入更多的時(shí)間與精力進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。而兒科，一直以來(lái)被稱(chēng)為“啞科”，由于需要面對(duì)無(wú)法正常溝通的兒童及焦慮的父母，其工作的特殊性往往要求兒科醫(yī)生具備更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力及業(yè)務(wù)水平。

在本次研究中，規(guī)培學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力總平均得分為（112.64±19.48）分，處于自主學(xué)習(xí)能力一般的水平，在每個(gè)維度的得分上，也體現(xiàn)出明顯的不足，其中自我評(píng)價(jià)維度的平均得分最低，表明學(xué)員在學(xué)習(xí)后的歸納總結(jié)能力較為欠缺。自我動(dòng)機(jī)維度的得分最高，表明大多數(shù)的學(xué)員具有一定的自主學(xué)習(xí)的意愿?？傮w上，我院規(guī)培學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力亟需提升，整體自主學(xué)習(xí)的水平比較不足。本次研究通過(guò)多因素線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，規(guī)培學(xué)員的學(xué)歷及自身的職業(yè)規(guī)劃情況可以顯著影響自主學(xué)習(xí)能力（P＜0.05）。這可能與學(xué)員在博士、碩士學(xué)習(xí)期間，長(zhǎng)期的自主性學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，博士、碩士的學(xué)習(xí)相較于本科的學(xué)習(xí)，更著重于獨(dú)立學(xué)習(xí)及科研能力的培養(yǎng)。研究期間的課題研究，需要學(xué)員針對(duì)自主性課題進(jìn)行分析，期間所培養(yǎng)出的個(gè)人學(xué)習(xí)素養(yǎng)、學(xué)習(xí)習(xí)慣都對(duì)其自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有很大的助力，因此，鼓勵(lì)學(xué)員進(jìn)行學(xué)歷提升，無(wú)論是在職或是全日制學(xué)習(xí)都可以有效提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力。學(xué)員對(duì)兒科學(xué)的熱愛(ài)程度和自身職業(yè)規(guī)劃則作為學(xué)員自身內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，也是影響規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力差異的主要原因。兒科是一個(gè)相對(duì)于其他科室比較特殊的科室，往往工作壓力大，強(qiáng)度高，收入相對(duì)較少，這些都是客觀存在的事實(shí)，因此如若對(duì)兒科沒(méi)有熱愛(ài)，抱著得過(guò)且過(guò)的心態(tài)，無(wú)論對(duì)患兒還是對(duì)自己都是一個(gè)極大的危險(xiǎn)，也會(huì)因此喪失自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力。職業(yè)規(guī)劃作為一個(gè)影響自主學(xué)習(xí)能力的重要因素，具有明確職業(yè)規(guī)劃的學(xué)員往往具有更好的自主學(xué)習(xí)能力，無(wú)論是短期或者長(zhǎng)期的規(guī)劃都可以有效提高學(xué)習(xí)的效率及學(xué)習(xí)目的性，有效提高學(xué)習(xí)能力，更可以避免在一天天高強(qiáng)度的工作中迷失方向，為自主學(xué)習(xí)提供源源不斷的動(dòng)力。此外，所在醫(yī)院等級(jí)及其兒科發(fā)展前景，都是作為學(xué)員培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力的客觀條件。高層級(jí)的醫(yī)院可能配備了更加豐富的文獻(xiàn)庫(kù)和圖書(shū)館，其優(yōu)秀的醫(yī)院環(huán)境及良好的發(fā)展前景可能是促進(jìn)規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)不斷提升的外在驅(qū)動(dòng)力。此外，高等級(jí)的醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的各項(xiàng)能力也有更高的要求，這就需要醫(yī)生不斷地提升自身的綜合能力，才能在眾多醫(yī)生中脫穎而出，這種良性競(jìng)爭(zhēng)可能有效地促進(jìn)醫(yī)生自主學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，促使學(xué)員以高標(biāo)準(zhǔn)要求自身，進(jìn)而提升自主學(xué)習(xí)能力。

雖然大部分學(xué)員抱著提升自身知識(shí)儲(chǔ)備的態(tài)度學(xué)習(xí)，但是大多數(shù)的學(xué)習(xí)仍以被動(dòng)學(xué)習(xí)、應(yīng)試為主，因此，這樣的學(xué)習(xí)往往浮于表面，學(xué)員可能以突擊學(xué)習(xí)、短暫記憶的學(xué)習(xí)為主，更不能將書(shū)本的知識(shí)結(jié)合臨床，往往通過(guò)考核后就會(huì)很快遺忘，達(dá)不到學(xué)習(xí)的根本目的。針對(duì)這一問(wèn)題，可以通過(guò)改進(jìn)目前的以教師講授課傳授知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)方式，增加以學(xué)生為主體教學(xué)方法如以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)等方式[5,6]，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的能力；另外，目前臨床技能的考試也多以標(biāo)準(zhǔn)化病人模型對(duì)學(xué)員的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核，雖然對(duì)學(xué)員掌握疾病的主要特點(diǎn)具有很好的幫助作用，但是另一方面，兒科疾病癥狀多不典型，因此固化的病人模型往往會(huì)限制學(xué)員發(fā)散思維的能力，對(duì)提高學(xué)員的自主思考能力作用不大。此外，目前學(xué)員自主學(xué)習(xí)的主要方式為翻閱書(shū)籍及請(qǐng)教老師，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)特別是兒科學(xué)，臨床經(jīng)驗(yàn)的累積及知識(shí)的積累至關(guān)重要，這樣的學(xué)習(xí)方式也有助于自主學(xué)習(xí)能力的提高，但學(xué)員也需要帶著自己的思想去請(qǐng)教老師、翻閱書(shū)籍，只有抱著存疑的態(tài)度虛心求教，結(jié)合臨床實(shí)際，才能真正做到學(xué)有所成。最后，大多數(shù)學(xué)員的學(xué)習(xí)問(wèn)題主要在于學(xué)習(xí)目標(biāo)及計(jì)劃的制定、學(xué)習(xí)意志力不堅(jiān)定及學(xué)習(xí)氛圍不佳，針對(duì)這樣的情況，醫(yī)院可以組織各種小型學(xué)術(shù)交流會(huì)，以學(xué)生為主體，交流各自自主學(xué)習(xí)的心得體會(huì)。

兒科規(guī)培是一個(gè)兒科醫(yī)生從醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要的人生階段，許多的知識(shí)累積及自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣都是從這個(gè)階段養(yǎng)成，良好的自主學(xué)習(xí)能力可以讓學(xué)員以后的行醫(yī)生涯獲益匪淺。本次研究通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本科室既往多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步提出上述的建議及見(jiàn)解，為提高兒科規(guī)培學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力提供參考。