費(fèi)麗娟 吳喆 廖新麗

膝骨關(guān)節(jié)炎系多發(fā)性老年病種，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被公認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎中晚期患者最有效的治療技術(shù)[1]，加速外科康復(fù)的廣泛推行使得全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者住院時(shí)長(zhǎng)顯著縮短[2]，家庭康復(fù)成為該類患者術(shù)后恢復(fù)主戰(zhàn)場(chǎng)[3]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性普遍不佳，其成因主要在于專業(yè)化骨科康復(fù)團(tuán)隊(duì)管理的缺失。多崗?fù)w運(yùn)行式延續(xù)護(hù)理指由多個(gè)相關(guān)醫(yī)學(xué)崗位以一體化運(yùn)行方式所開展的延續(xù)護(hù)理，本次研究探討多崗?fù)w運(yùn)行式延續(xù)護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年6 月于湖州市中心醫(yī)院骨科行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的膝骨關(guān)節(jié)炎老年患者160 例為研究樣本，其中男性90 例、女性70 例；平均年齡（68.71±5.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，年齡在60 歲以上，初次接受單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。本次研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，所有患者均知情同意。并剔除臨床資料不全、拒絕參與者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各80 例。試驗(yàn)組中男性44 例、女性36 例；平均年齡（68.90±5.35）歲。對(duì)照組中男性46 例、女性34 例；平均年齡（68.52±5.68）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組按全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)延續(xù)護(hù)理施護(hù)，出院時(shí)責(zé)任護(hù)士行口頭式出院指導(dǎo)，出院后每周電訪一次進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。試驗(yàn)組接受多崗?fù)w運(yùn)行式延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：由關(guān)節(jié)外科主治醫(yī)師、康復(fù)科主治醫(yī)師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)治療師、關(guān)節(jié)外科責(zé)任護(hù)士、關(guān)節(jié)外科護(hù)士長(zhǎng)共同組成多崗?fù)w運(yùn)行延續(xù)護(hù)理小組。責(zé)任護(hù)士每周對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行電話隨訪一次，連續(xù)隨訪3 個(gè)月。延續(xù)護(hù)理小組每周五行固定會(huì)議一次，責(zé)任護(hù)士就電話訪視、微信溝通中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)，小組成員進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論，責(zé)任護(hù)士總結(jié)意見建議形成個(gè)性化解決策略反饋給患者。責(zé)任護(hù)士每月一次行家庭入戶訪視，連續(xù)訪視3 個(gè)月，面對(duì)面了解患者功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)與心理狀態(tài)，監(jiān)測(cè)術(shù)肢腫脹與皮溫情況，了解患者腫脹與皮溫管理執(zhí)行情況，是否按時(shí)行冰敷冷敷操作，是否遵囑行患肢抬高與功能鍛煉，并且對(duì)執(zhí)行亮點(diǎn)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)執(zhí)行不力點(diǎn)進(jìn)行原因分析，護(hù)理專業(yè)范疇內(nèi)無(wú)法解決的疑難問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)微信視頻連線小組相關(guān)專業(yè)人士尋求解決之策并傳達(dá)給患者。責(zé)任護(hù)士于術(shù)后1 個(gè)月、3 個(gè)月前一日電話提醒患者次日按時(shí)返院復(fù)診，指導(dǎo)備齊復(fù)診資料，整理好需向?qū)？漆t(yī)師咨詢的問(wèn)題，提升復(fù)診時(shí)效；關(guān)節(jié)外科醫(yī)師行復(fù)診時(shí)調(diào)取延續(xù)護(hù)理資料，綜合評(píng)價(jià)恢復(fù)情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組出院時(shí)和出院3 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]工具測(cè)評(píng)，指標(biāo)包括：疼痛（30 分）、功能（22 分）、活動(dòng)度（18 分）、肌力（10 分）、屈曲崎形（10 分）及穩(wěn)定性（10 分）六個(gè)測(cè)評(píng)項(xiàng)目，滿分100 分，分值愈高提示膝關(guān)節(jié)功能愈佳。統(tǒng)計(jì)兩組出院3 個(gè)月內(nèi)切口感染發(fā)生率與下肢深靜脈血栓發(fā)生率。手術(shù)切口感染以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003）》[5]為準(zhǔn)，下肢深靜脈血栓以彩色超聲檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時(shí)和出院3 個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表1

表1 兩組出院時(shí)和出院3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較/分

由表1 可見，出院時(shí)，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.05，P＞0.05）。出院3 個(gè)月，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.01，P＜0.05）。

2.2 兩組切口感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較見表2

表2 兩組切口感染和下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較/例（%）

由表2 可見，試驗(yàn)組切口感染發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別=7.83、5.77，P均＜0.05）。

3 討論

多崗?fù)w運(yùn)行延續(xù)護(hù)理小組的構(gòu)建與實(shí)踐，較好地解決了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者術(shù)后專業(yè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)管理缺失的問(wèn)題，小組成員由與患者術(shù)后康復(fù)息息相關(guān)的多個(gè)專業(yè)醫(yī)療崗位人員組成，各崗位成員可從自身崗位優(yōu)勢(shì)出發(fā)，結(jié)合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)、功能康復(fù)、心理等實(shí)際情況提供護(hù)理問(wèn)題要點(diǎn)的指導(dǎo)與建議，設(shè)計(jì)與及時(shí)調(diào)整個(gè)體化整體性康復(fù)鍛煉方案，降低術(shù)后康復(fù)的片面性、盲目性、隨意性，多崗?fù)w運(yùn)行延續(xù)護(hù)理小組各成員間既秉持明確分工的原則，又注重在責(zé)任護(hù)士協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)下高度互助合作，有效校正康復(fù)活動(dòng)偏差度，成功降低院外康復(fù)難度，最終助力全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者實(shí)現(xiàn)了較好的康復(fù)結(jié)局[6]。

多崗?fù)w運(yùn)行式延續(xù)護(hù)理干預(yù)由專業(yè)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、康復(fù)管理師等多個(gè)專業(yè)崗位人員組成，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者院外康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、情緒等方面的高度專業(yè)化、整體性管理目標(biāo)，使患者可受益于科學(xué)適用的功能鍛煉方案、營(yíng)養(yǎng)管理方案及情緒管理方案而奠定良好的并發(fā)癥防范心身基礎(chǔ)，及早發(fā)現(xiàn)切口感染、下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)征象并行針對(duì)性阻遏控制，故而實(shí)現(xiàn)了較好的術(shù)后并發(fā)癥防控效果。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P均＜0.05），表明采用多崗?fù)w運(yùn)行式延續(xù)護(hù)理對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者施加干預(yù)，可顯著提升其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但本次研究存在樣本量較少、研究時(shí)限較短等不足，尚待進(jìn)一步研究論證。