蔣雯 陳飛 張瓊丹 岳英 肖莉 胡遠麗

溝通是護士工作的基本要求，是實踐人文關懷的重要措施。溝通的質量也一定程度決定著護理服務的質量[1]。研究表明臨床護理工作中低年資護士整體溝通技能、矛盾識別及處理能力欠佳[2]。以情景模擬為基礎的刻意訓練法是通過有計劃、有設計、有效的訓練將理論知識、溝通技巧不斷地通過情景模擬后得以實踐的一個過程。本研究探討以情景模擬為基礎的刻意訓練對實習護士護患溝通能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022 年1 月至2022 年6 月于德陽市人民醫(yī)院老年病科進行輪轉的實習護士共48 人納入實驗組，分8 個實習小組，每小組6 人，其中男生5 人、女生43 人；年齡（21.04±0.35）歲；本科學歷15 人、專科學歷33 人。將2021 年7 月至2021年12 月在我科進行輪轉的實習護士共48 人納入對照組，分8 個實習小組，每小組6 人，其中男生7 人、女生41 人；年齡（20.98±0.30）歲；本科學歷16 人、?？茖W歷32 人。兩組實習護士一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學法，根據(jù)科室制定的實習計劃清單，完成科室的理論、技能培訓，教師一對一帶教。實習護士跟隨帶教老師進行臨床工作，在工作中帶教老師遇到與患者溝通、交流的情況，會根據(jù)當時的真實案例情況對實習護士進行溝通能力指導。

1.2.2 實驗組 采用以情景模擬為基礎的刻意訓練方法。①實習第一周：理論學習溝通技巧，觀看我科教學團隊拍攝的護患溝通情景模擬視頻，視頻是根據(jù)臨床溝通糾紛實例拍攝。觀看后要求實習護士對視頻中呈現(xiàn)的溝通問題進行討論，然后指導實習護士解決該問題，并發(fā)現(xiàn)隱藏的溝通技巧。②實習第二周：情景模擬，模擬不同溝通障礙的情景，讓實習護士以小組為單位進行模擬演練。實習護士隨機抽取1 個案例進行情景模擬，要求實習護士按照目的、評估（目標/行為/障礙）、準備、步驟、注意事項流程來準備；然后根據(jù)實習護士的實際表現(xiàn)與他們進行案例討論。③實習第三周至第四周：刻意訓練，一名護士至少需要完成4 次溝通實踐。在臨床工作中與患者或者家屬溝通的機會，實習帶教老師在旁聆聽，待溝通結束后反饋實習護士存在的問題。

1.3 評價指標

1.3.1 護患溝通能力測評量表[3]該量表包括6 個維度：溝通計劃、護患溝通的啟動、收集信息、給予信息、獲得并理解病人的觀點、護患溝通的結束，總分42～210 分，分數(shù)越高表明護士的溝通能力越好。量表于實習結束后由臨床帶教老師填寫。

1.3.2 護士臨床溝通能力測評量表[4]該量表為自評量表，于實習結束后填寫。量表由建立和諧關系、敏銳傾聽、確認病人問題、共同參與、傳遞有效信息、驗證感受6 個維度組成。總分28～112 分，分數(shù)越高表明護士的護患溝通能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗進行組間比較。設P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護士護患溝通能力比較見表1

表1 兩組實習護士護患溝通能力比較/分

由表1 可見，實驗組實習護士的護患溝通能力的6 個維度得分均高于對照組（t分別=31.98、18.63、31.77、27.41、26.61、29.08，P均＜0.05）。

2.2 兩組實習護士臨床溝通能力比較見表2

表2 兩組實習護士臨床溝通能力比較/分

由表2可見，實驗組實習護士的臨床溝通能力6 個維度得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=10.24、9.51、15.46、17.46、8.01、7.78，P均＜0.05）。

3 討論

目前我國護士的溝通培訓存在缺乏溝通技能培訓、缺乏溝通教育相關的參考依據(jù)和規(guī)范，部分護理院校雖然開設了人際溝通學課程，但教學內容多為理論培訓，缺乏實際演練。本次研究實驗組的實習護士采用以情景模擬為基礎的刻意訓練方法，結果顯示實驗組的實習護士在溝通能力各項得分優(yōu)于傳統(tǒng)對照組的實習護士（P均＜0.05）。溝通的技巧僅僅通過理論的講授難以達到有效的學習，溝通的技巧內容單一、枯燥、學生興趣不高，通過護患溝通視頻的學習，讓護士觀看視頻后對其進行討論其存在的溝通問題及處理方法，發(fā)現(xiàn)溝通的技巧，將枯燥的溝通技巧知識變得可視性、有趣性，并且可以在課后反復觀看學習，達到較好的學習效果。首先實習護士通過模擬一些溝通障礙、困難的場景，在模擬結束后老師與實習護士一起討論遇到的困難、尋找處理的方法，將溝通的技巧運用于模擬的情景中。然后在臨床實踐中讓實習護士獨立完成至少4 次的溝通，強化了模擬的技能，引導實習護士自己的思考及處理能力，得到舉一反三的作用。實習護士從模擬的情景逐步到臨床實踐的過程由有經(jīng)驗及通過培訓的專業(yè)教學老師帶教，通過正確的引導過程、實踐后的反饋及適當?shù)墓膭畋頁P能增強實習護士與患者溝通的信心、能力。

設置情景及臨床實踐的注意事項：第一，設計模擬的情景需要將矛盾簡單化，不可出現(xiàn)過多的溝通矛盾，避免實習護士難以處理，積極性受到打擊。第二，拍攝的視頻要真實性、實用性，并將處理的方法講解透徹，才能吸引學員注意力，讓實習護士學以致用。第三，增加模擬的互動性，讓不同的學員均能參與到互動中，避免成為一名圍觀群眾。第四，在臨床實踐溝通中，帶教老師選擇的溝通實踐應避免一些可能出現(xiàn)溝通糾紛的案例，并且不能在患者面前點評與指導實習護士，避免傷害實習護士的自尊心及信心。

本研究的不足之處為實習護士在通過一段時間的刻意訓練后，溝通能力有效得到提高，但是臨床輪轉進入到其他科室后缺乏實踐和專業(yè)老師的指導，這個溝通能力未能跟蹤測評。希望在以后的教學活動中，能得到在護理部與院校層面的重視，加強合作，注重溝通能力的培養(yǎng)實踐和連續(xù)，有效提高溝通能力的提高。