朱焱 盧蕓 郭浩冉 董芳燕

2016 年全國高校思想政治工作會(huì)議上，習(xí)近平總書記指出，要把思想政治工作貫穿全國教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[1]，興起了高等院校課程思政建設(shè)的新浪潮。課程思政是將思想政治教育貫穿到整個(gè)課程教學(xué)的過程中，使課程教學(xué)成為育人的主渠道、主陣地，是實(shí)現(xiàn)高校教師“立德樹人”根本任務(wù)的有效途徑。如何在專業(yè)基礎(chǔ)課程中融入思想政治元素，實(shí)現(xiàn)專業(yè)、專業(yè)知識(shí)與思政元素的三位一體的統(tǒng)一協(xié)同效應(yīng)，是當(dāng)前包括醫(yī)學(xué)等眾多課程積極探索的主題[2,3]。

1 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政的意義

醫(yī)學(xué)的目的是促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病，提高生命質(zhì)量。在長期生物醫(yī)學(xué)模式下，專科化過度發(fā)展，雖取得巨大成就，但同時(shí)，隨著人口老齡化、慢性病、退行性疾病患者增多，過度關(guān)注“疾病”本身的?？漆t(yī)療暴露出無法解決慢性病患者身心疾患、生活質(zhì)量等方面的問題，同時(shí)，對(duì)于?？漆t(yī)療下的醫(yī)療費(fèi)用增長與資源短缺、不合理配置等問題都暴露出其明顯的局限性。這種現(xiàn)象最早發(fā)生在上世紀(jì)60 年代西方發(fā)達(dá)國家，并催生了社區(qū)醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立新興學(xué)科的產(chǎn)生，現(xiàn)更是成為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科方法體系中重要的一環(huán)。全科醫(yī)生是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于基層，為社區(qū)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。2010 年國家發(fā)改委等部門下發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，主要是為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，實(shí)行農(nóng)村訂單定向式醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)舉措，旨在為中國培養(yǎng)一批沉得下去的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍?；诟咝Ｋ枷胝喂ぷ麝P(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個(gè)根本問題，結(jié)合醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的是與人民生命安全息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)生，而農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生則是擔(dān)負(fù)著鑄強(qiáng)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生防線神圣使命的高素質(zhì)人才隊(duì)伍，這些決定了其思想政治素質(zhì)的必要性。而相比起思想政治教育與專業(yè)教學(xué)的脫節(jié)，在專業(yè)課程教學(xué)過程中實(shí)施課程思政具有更重要的意義[4]。

2 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程特點(diǎn)

社區(qū)醫(yī)學(xué)于20 世紀(jì)80 年代引入我國，被認(rèn)為是一門關(guān)于個(gè)人和環(huán)境與疾病和健康相互作用的學(xué)科，涉及識(shí)別社區(qū)衛(wèi)生問題、資源計(jì)劃、協(xié)調(diào)、衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)行與評(píng)價(jià)等實(shí)踐活動(dòng)，合理地組織廣泛的衛(wèi)生服務(wù)滿足社區(qū)居民的需要[5]。發(fā)展至今，其定義更加明確，即采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，作出社區(qū)診斷，確定社區(qū)群眾健康問題及其醫(yī)療保健照顧的需求，并擬訂出社區(qū)健康計(jì)劃，運(yùn)用社區(qū)資源，改善群體的健康問題，且對(duì)實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的[6]。社區(qū)醫(yī)學(xué)是隨著社會(huì)的發(fā)展，在臨床?？漆t(yī)學(xué)難以控制群體性疾病的情況下形成的，其實(shí)質(zhì)是通過預(yù)防醫(yī)學(xué)方法，找出并確定社區(qū)主要和優(yōu)先可以解決的衛(wèi)生問題，再結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)，尤其是全科醫(yī)學(xué)方法技能，通過連續(xù)性保健、照顧以實(shí)現(xiàn)個(gè)體與群體保健結(jié)合的學(xué)科。在當(dāng)前我國社會(huì)人口老齡化、城鎮(zhèn)化加速、社會(huì)高速發(fā)展的現(xiàn)實(shí)狀況下，社區(qū)醫(yī)學(xué)在臨床訂單定向醫(yī)學(xué)生的知識(shí)與課程體系中是重要的一門課程。在方法學(xué)上，社區(qū)醫(yī)學(xué)主要是應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科的技術(shù)方法來解決社區(qū)衛(wèi)生問題，是臨床與預(yù)防融合的最佳形式。

2018 年我校臨床訂單定向醫(yī)學(xué)生開始開設(shè)《社區(qū)醫(yī)學(xué)》作為專業(yè)基礎(chǔ)課程?；谂R床訂單定向醫(yī)學(xué)生的專業(yè)性質(zhì)、教育培養(yǎng)的目標(biāo)，將思政元素與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行整合是該課程近幾年來的主要任務(wù)。

3 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政設(shè)計(jì)探索

3.1 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程融入人文思想探索過程 訂單定向2016 級(jí)是我校第一屆開設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)課程的班級(jí)，課程開設(shè)于三年級(jí)第一個(gè)學(xué)期，即2018 年下半年。相對(duì)于其他學(xué)科，社區(qū)醫(yī)學(xué)在本科醫(yī)學(xué)院校還不甚成熟，第一年授課主要采用傳統(tǒng)式講授。2017級(jí)開始在傳統(tǒng)式講授的基礎(chǔ)上，探索融入任務(wù)式教學(xué)方法，即為自己家鄉(xiāng)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)制作社區(qū)診斷計(jì)劃，教學(xué)設(shè)計(jì)的目標(biāo)在于通過引導(dǎo)學(xué)生將社區(qū)醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)與解決自己家鄉(xiāng)可能的衛(wèi)生問題結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的目的。這個(gè)階段的教學(xué)，主要還是基于醫(yī)學(xué)人文教育的思路，雖在一定的程度上與課程思政有異曲同工之處，但對(duì)學(xué)生思想困惑方面的思考還不夠，思想政治站位和對(duì)思政資源的挖掘與體現(xiàn)還不明確。

3.2 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政素材與教學(xué)設(shè)計(jì) 從2018級(jí)開始，在前期摸索的基礎(chǔ)上，課程組進(jìn)行挖掘課程相關(guān)的思政元素，開展課程思政的探索，逐漸形成了社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政的素材，并進(jìn)行課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)。社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政素材與目標(biāo)見表1。

表1 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政素材與目標(biāo)一覽表

3.3 社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政實(shí)踐及效果 在教學(xué)實(shí)踐中，課程組不斷探索，從人文元素的融入、“做中學(xué)”任務(wù)到課程思政，逐漸形成了較為系統(tǒng)的、與理論知識(shí)契合的課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行了教學(xué)改革實(shí)踐與實(shí)施。并在2018 級(jí)學(xué)生中開展教學(xué)研究，具體實(shí)施內(nèi)容包括：①從課程章節(jié)內(nèi)容中挖掘思政素材，并融入相關(guān)理論講授；②利用雨課程將思政素材中拓展的案例、事件等進(jìn)行課前發(fā)布，課堂上結(jié)合討論；③基于杜威“做中學(xué)”理論，設(shè)計(jì)兩個(gè)任務(wù)，其中一個(gè)為必作任務(wù)，另一個(gè)為選作任務(wù)。實(shí)施教學(xué)活動(dòng)后，通過比較課程思政實(shí)施前后學(xué)生對(duì)簽約到基層服務(wù)的態(tài)度變化、提及愿回到家鄉(xiāng)為基層衛(wèi)生做貢獻(xiàn)的態(tài)度變化以及掌握理論知識(shí)并運(yùn)用科學(xué)方法解決實(shí)際問題的比例變化等，考察實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)訂單定向本科生的家國情懷、科學(xué)探索和專業(yè)素養(yǎng)等思政效果。

2018 級(jí)學(xué)生共131 名納入研究，課程學(xué)習(xí)前后均有90%以上的學(xué)生表示將按協(xié)議留在基層工作，若合同期滿后還愿意繼續(xù)留在基層工作的學(xué)生比例則從學(xué)習(xí)前的25.19%（33/131）上升到學(xué)習(xí)后的39.69%（52/131），增加了14.50%。通過分析課程思政對(duì)于學(xué)生的態(tài)度影響，尤其考察學(xué)生對(duì)于從事基層工作的態(tài)度，如“家鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與學(xué)生的關(guān)系”，課程學(xué)習(xí)前有74.81%（98/131）的學(xué)生認(rèn)為與自己是有關(guān)；提及“為家鄉(xiāng)”“責(zé)任”“奉獻(xiàn)”學(xué)生比例為15.27%（20/131）。課程學(xué)習(xí)后，學(xué)生認(rèn)為家鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與自己有關(guān)的占87.02%（114/131），增加12.21%；提及“回到家鄉(xiāng)”“責(zé)任”“奉獻(xiàn)”學(xué)生比例為34.35%（45/131），較學(xué)習(xí)前上升19.08%。將課程思政與實(shí)習(xí)實(shí)踐結(jié)合的作用結(jié)果顯示，有38.93%（51/131）的學(xué)生明確表示有助于自己運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決實(shí)際問題；22.90%（30/131）的學(xué)生表示更有利于了解社區(qū)相關(guān)的信息；有18.32%（24/131）的學(xué)生表示更有利于掌握社區(qū)診斷的理論知識(shí)；有8.39%（11/131）的學(xué)生表示發(fā)生了“治病”到“防病”的觀念的轉(zhuǎn)變。77.09%（101/131）的學(xué)生表示通過課程思政實(shí)習(xí)實(shí)踐，自己對(duì)將來開展基層工作更有信心。提示社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政對(duì)于訂單定向生關(guān)注基層、反哺社會(huì)，激發(fā)其人文關(guān)愛、社會(huì)責(zé)任感，以及提升專業(yè)素養(yǎng)是有效的。同時(shí)，結(jié)果也反映出存在一定的問題，如有11.45%（15/131）的學(xué)生未明確表示課程思政對(duì)其學(xué)習(xí)是否有幫助。提示教師團(tuán)隊(duì)還需要進(jìn)一步探索，不斷改進(jìn)課程思政教學(xué)，使社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政更加系統(tǒng)、科學(xué)，不斷提高思政效果。

為家庭成員制作保健方案為選作任務(wù)，有69.46%（91/131）的學(xué)生參與該任務(wù)。學(xué)生在制作的方案中反映出來的如下信息：有的學(xué)生可能是第一次主動(dòng)關(guān)心、審視自己父母的年齡、職業(yè)、身體健康和心理狀況；有的學(xué)生寫出了與父親之間的矛盾以及試圖理解的心理；還有的學(xué)生寫道“面對(duì)父親的疾病，目前自己還幫不上什么忙……唯一能做的就是努力把專業(yè)知識(shí)學(xué)好，用自己學(xué)到的知識(shí)幫助更多需要幫助的人”等，體現(xiàn)出通過制作家庭成員的健康保健方案，對(duì)于學(xué)生反哺父母、心存感恩，并體會(huì)到學(xué)好專業(yè)知識(shí)的重要性等是有一定的積極作用的。

4 總結(jié)和展望

貴州省處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為滯后的西部地區(qū)，在全國脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得歷史性勝利后，將面臨著與鄉(xiāng)村振興的有效銜接，鄉(xiāng)村振興離不開人才。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基石，擔(dān)負(fù)著維護(hù)廣大基層人民群眾健康的職責(zé)。經(jīng)過多年努力，我國城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施差距在不斷縮小，但城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人力資源差異仍然較大[7]，始終是制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的一個(gè)瓶頸。培養(yǎng)能夠沉得到基層，有情懷的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作者是國家開展訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的初衷。課程思政以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式將各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“立德樹人”作為教育的根本任務(wù)[4]。

社區(qū)醫(yī)學(xué)課程思政教學(xué)探索顯示，在臨床訂單定向醫(yī)學(xué)生社區(qū)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中，從單純理論講授到融入人文元素以及思政元素的挖掘，開展課程思政，并將課程思政結(jié)合實(shí)習(xí)實(shí)踐的教學(xué)嘗試，對(duì)于學(xué)生關(guān)注基層、激發(fā)社會(huì)責(zé)任感是有效的。在專業(yè)素養(yǎng)方面，以往的研究表明，學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)與應(yīng)用存在一定的差距，往往對(duì)于概念記憶為主的理論知識(shí)，絕大部分的學(xué)生都能達(dá)到掌握或基本掌握，但是，畢業(yè)出來的學(xué)生將要花更多的時(shí)間完成理論與實(shí)踐的結(jié)合與轉(zhuǎn)化。社區(qū)醫(yī)學(xué)是一門運(yùn)用性較強(qiáng)的課程，以杜威的“做中學(xué)”理論為依據(jù)，在教學(xué)探索中嘗試將關(guān)注社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)現(xiàn)基層人群健康問題和解決問題的專業(yè)素養(yǎng)結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)理論上的課程思政與課程思政融入實(shí)踐相結(jié)合，將“為誰培養(yǎng)人、培養(yǎng)怎樣的人”這樣思想理念融入到教學(xué)實(shí)踐中，在培育人的綜合素質(zhì)過程中潤物細(xì)無聲地強(qiáng)調(diào)了主流價(jià)值引領(lǐng)，實(shí)現(xiàn)課程思政的浸潤作用。

在三年的教學(xué)實(shí)踐中，該課程從傳統(tǒng)的講授式過渡到參與式與融入式、強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用的教學(xué)方式，逐漸實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與思想政治教育整合的課程思政，對(duì)于培養(yǎng)沉得到基層的全科醫(yī)生有積極意義。但在教學(xué)改革實(shí)踐過程中也存在一些實(shí)際問題，如“做中學(xué)”任務(wù)的完成、輔導(dǎo)需要較多的課后時(shí)間。下一步課程組將繼續(xù)梳理章節(jié)內(nèi)容并優(yōu)化與思政元素的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)注重跟進(jìn)時(shí)事，形成系列、經(jīng)典并具有開放性的課程思政素材庫。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)學(xué)一樣本身是“泊來品”，要根植在中國的土壤中，不僅需要高校在培養(yǎng)人才的環(huán)節(jié)不斷探索，更需要形成區(qū)域環(huán)境系統(tǒng)的良性循環(huán)，包括不斷提高基層服務(wù)能力、改善基層醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境、促進(jìn)職業(yè)生涯上升合理空間、改善薪金待遇等綜合性措施[8]，旨在能為基層醫(yī)師提供更廣闊的天地，在我國鄉(xiāng)村振興大戰(zhàn)略下，尤其是為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村創(chuàng)造更有利的條件，走出一條屬于我國和一定省情下的基層衛(wèi)生服務(wù)之路。