劉廣宇 張劍寧 黃平 摘譯 李明 審校/ 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科(上海 200437)

聽(tīng)力損失是老年人最常見(jiàn)的疾病之一，近一半的65～84歲人群有不同程度的聽(tīng)力損失。聽(tīng)力損失會(huì)導(dǎo)致與年齡相關(guān)的認(rèn)知能力下降，如果改變這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，可以預(yù)防或延遲40%的癡呆癥病例。據(jù)報(bào)告，耳鳴影響了約15%的普通人群，在老年人中，約80%的耳鳴患者伴有聽(tīng)力損失，而且52%的耳鳴患者伴有癡呆癥的相關(guān)癥狀。

由于這種高合并癥，耳鳴對(duì)認(rèn)知功能的影響早已引起了研究團(tuán)隊(duì)重視，盡管有研究表明耳鳴對(duì)認(rèn)知功能有一定程度的損害，但是相關(guān)研究存在3個(gè)方面的問(wèn)題：首先，大多數(shù)研究沒(méi)有控制潛在的交互因素，例如年齡、性別、種族、聽(tīng)力損失、教育、焦慮、抑郁和身體健康，可能會(huì)混淆耳鳴在認(rèn)知中的作用。其次，如果接受耳鳴會(huì)損害認(rèn)知的假設(shè)，目前尚不清楚耳鳴是否對(duì)全部的認(rèn)知功能有影響，還是只會(huì)影響特定的認(rèn)知區(qū)域，例如注意力、執(zhí)行功能、情節(jié)或工作記憶等。第三，耳鳴具有高度異質(zhì)性，不同的耳鳴屬性和類型可能影響認(rèn)知功能的不同區(qū)域。故本研究旨在控制種族、年齡、性別、教育、純音聽(tīng)閾、助聽(tīng)器使用和身體健康等協(xié)變量后，調(diào)查在有及沒(méi)有聽(tīng)力損失的老年人中耳鳴和認(rèn)知之間的相互關(guān)系。

本研究共納入了2011～2012年國(guó)際健康營(yíng)養(yǎng)評(píng)估委員會(huì)(非西班牙裔，NHANES)的643例(聽(tīng)力正常508例，其中無(wú)耳鳴411例，伴耳鳴97例；聽(tīng)力損失135例，其中無(wú)耳鳴79例，有耳鳴56例)老年人(60～69歲，女性占51.3%)和2008～2011年來(lái)自西班牙裔社區(qū)健康研究中心(HCHS)的1 716例(聽(tīng)力正常1 263例，其中無(wú)耳鳴762例，有耳鳴501例；聽(tīng)力損失453例，其中無(wú)耳鳴213例，有耳鳴240例)老年人(60～69歲，女性占60.4%)。所有參與者均完成阿爾茨海默病聯(lián)合注冊(cè)表中4項(xiàng)認(rèn)知測(cè)試：CERAD-單詞學(xué)習(xí)、CERAD-動(dòng)物流暢性、CERAD-文字表回憶和數(shù)字符號(hào)替換測(cè)試(DSST)。聽(tīng)力損失指0.5、1、2和4 kHz純音平均聽(tīng)閾值(PTA)大于25 dB HL。為了研究聽(tīng)力損失和耳鳴與認(rèn)知的相互作用，將正常聽(tīng)力組和聽(tīng)力損失組進(jìn)行了亞組劃分，分別為聽(tīng)力正常耳鳴組、聽(tīng)力正常非耳鳴組、聽(tīng)力損失耳鳴組、聽(tīng)力損失非耳鳴組。

本研究運(yùn)用多變量線性和二元Logistic回歸分析評(píng)估兩組人群聽(tīng)力水平、耳鳴情況與認(rèn)知功能之間的相關(guān)性。結(jié)果顯示，在NHANES和HCHS人群中，聽(tīng)力下降及耳鳴情況均僅與性別相關(guān)。在NHANES人群中，聽(tīng)力正常組人群中耳鳴和認(rèn)知功能之間沒(méi)有相關(guān)性(β=0.1;95% CI：-0.1～0.2;P=0.42)，但在聽(tīng)力損失組中，耳鳴組認(rèn)知功能優(yōu)于非耳鳴組(β=0.3;95% CI：0.05～0.5;P=0.017)。在HCHS人群中，聽(tīng)力及耳鳴情況與認(rèn)知功能均無(wú)相關(guān)性。NHANES中非西班牙裔聽(tīng)力損失人群為109例，其中合并耳鳴 (n = 41)的人群具有較好的認(rèn)知功能 (β=0.3; 95% CI：0.1～0.5;P=0.018)，但是西班牙裔聽(tīng)力損失合并耳鳴人群(n=26)與認(rèn)知功能沒(méi)有相關(guān)性(β=0.1;95% CI：-0.5～0.8;P=0.62)。正常聽(tīng)力組中，耳鳴情況與認(rèn)知功能之間沒(méi)有相關(guān)性，且不存在西班牙裔種族差異。

本報(bào)道可能是目前唯一證實(shí)耳鳴和認(rèn)知之間存在正相關(guān)聯(lián)系的研究。耳鳴與認(rèn)知改善的關(guān)聯(lián)主要與情景記憶(CERAD-單詞學(xué)習(xí))有關(guān)，這是輕度認(rèn)知障礙和阿爾茨海默病的主要影響領(lǐng)域。敏感性分析表明，耳鳴患者的認(rèn)知能力隨著耳鳴持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而提高。

在聽(tīng)力損失老年人中耳鳴與認(rèn)知的關(guān)系方面，聽(tīng)力損失導(dǎo)致認(rèn)知能力下降的機(jī)制尚不清楚，一種可能性是耳鳴是一種負(fù)反饋，它補(bǔ)償了聽(tīng)力損失的皮質(zhì)變化，抵消了增加的中樞活動(dòng)，以及響應(yīng)聽(tīng)力損失的皮質(zhì)重組。目前觀察到的耳鳴持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)和認(rèn)知能力更好之間的關(guān)聯(lián)與耳鳴在聽(tīng)力損失引起的皮質(zhì)可塑性中的補(bǔ)償作用一致。另一種可能性是耳鳴補(bǔ)償了由于聽(tīng)力損失導(dǎo)致的聽(tīng)覺(jué)輸入減少，這反過(guò)來(lái)又可以防止與聽(tīng)覺(jué)活動(dòng)相關(guān)的認(rèn)知能力下降，例如記憶力下降。這種可能性與目前的發(fā)現(xiàn)一致，即耳鳴可以改善聽(tīng)力損失患者的情景記憶。第三種可能性是耳鳴與聽(tīng)力損失患者言語(yǔ)感知困難較少有關(guān)。在種族對(duì)聽(tīng)力損失和耳鳴的影響方面，很難解釋耳鳴補(bǔ)償對(duì)聽(tīng)力損失相關(guān)認(rèn)知能力下降的種族依賴性，目前，極少有研究調(diào)查聽(tīng)力損失與耳鳴在不同種族間的差異性，相關(guān)研究結(jié)果存在不一致性。

本研究有2個(gè)主要不足之處：首先，這是一項(xiàng)回顧性橫斷面研究，年齡范圍較窄(60～69歲)，樣本量相對(duì)有限，只能確定耳鳴與認(rèn)知之間的關(guān)聯(lián)而非因果關(guān)系；其次，需要縱向數(shù)據(jù)來(lái)直接解決耳鳴是否與聽(tīng)力損失相關(guān)的認(rèn)知能力下降有關(guān)以及如何相關(guān)，與年齡、性別和種族的相互作用因素等。

總之，該研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴不僅不會(huì)導(dǎo)致與聽(tīng)力損失相關(guān)的認(rèn)知能力下降，而且與伴聽(tīng)力損失但無(wú)耳鳴的人群相比，耳鳴人群的認(rèn)知表現(xiàn)更好，至少在非西班牙裔老年人群中如此。該發(fā)現(xiàn)與當(dāng)前耳鳴會(huì)損害認(rèn)知功能的假設(shè)相背離，這為未來(lái)的研究提供了有趣的方向。

(摘譯自：Hamza Y,Zeng FG.Tinnitus is associated with improved cognitive performance in Non-Hispanic elderly with hearing loss [J]. Front Neurosci, 2021, 15:735950.