蔣佳琪 賴(lài)媛 陳杰榮 韋臻 萬(wàn)國(guó)斌

言語(yǔ)誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(speech-evoked auditory brainstem response, speech-ABR)是以言語(yǔ)聲誘發(fā)聽(tīng)覺(jué)腦干神經(jīng)元放電并在頭皮記錄到的生物電位，分為包括起始和結(jié)束階段的瞬態(tài)反應(yīng)(波V、A、C和O)和記錄周期性聽(tīng)覺(jué)刺激的神經(jīng)鎖相活動(dòng)的頻率跟隨反應(yīng)(波D、E、F)，這兩種成分反映不同頻率、不同變化速度聲音信息的編碼，在不同人群中表現(xiàn)出不同的特點(diǎn)[1,2]。皮層下聽(tīng)覺(jué)功能的性別差異一直是該領(lǐng)域一個(gè)有爭(zhēng)議的研究熱點(diǎn)，既往研究指出，成年女性speech-ABR起始反應(yīng)的潛伏期顯著短于男性，但頻率跟隨反應(yīng)沒(méi)有顯著差異[3]。有研究者解釋?zhuān)^圍、耳蝸的皮層下神經(jīng)差異都可能是造成性別差異的原因[4,5];但一項(xiàng)對(duì)青少年的研究并未發(fā)現(xiàn)speech-ABR各波形特征的性別差異[6]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)學(xué)齡前兒童speech-ABR性別差異的研究較少,且研究證明，語(yǔ)言、音樂(lè)的訓(xùn)練經(jīng)歷會(huì)影響皮層下的聽(tīng)覺(jué)處理能力[7，8]。因此，本研究擬探討新生兒聽(tīng)力篩查通過(guò)且無(wú)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病的不同性別學(xué)齡前兒童的言語(yǔ)誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)特點(diǎn)及其與幼兒音樂(lè)和語(yǔ)言能力的關(guān)系，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 在深圳市某四所幼兒園招募符合入選標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡前兒童135例，其中男65例，女70例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②無(wú)耳道疾病史及耳毒性藥物使用史；③無(wú)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神障礙病史；④出生時(shí)通過(guò)了耳聲發(fā)射聽(tīng)力篩查。男女兩組的平均年齡見(jiàn)表1,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在征得家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)和一般情況調(diào)查表后對(duì)兒童進(jìn)行測(cè)試。

1.2speech-ABR測(cè)試 測(cè)試儀器是由美國(guó)Natus公司生產(chǎn)的Biologic Navigator Pro System儀器，speech-ABR使用的是含有五個(gè)共振峰的語(yǔ)音音節(jié)/da/，總時(shí)長(zhǎng)40 ms，基頻從103 Hz到125 Hz線性增長(zhǎng)，音節(jié)發(fā)聲從5 ms開(kāi)始。合成言語(yǔ)/da/的聲學(xué)特征及其誘發(fā)的聽(tīng)性腦干反應(yīng)波形如圖1、2所示，可見(jiàn)speech-ABR的反應(yīng)波形與言語(yǔ)聲/da/的聲學(xué)特征圖具有高度重疊性。

圖1 40 ms言語(yǔ)聲/da/的聲學(xué)特征圖[9]

圖2 由言語(yǔ)聲/da/誘發(fā)的典型speech-ABR波形圖[5]

Speech-ABR 測(cè)試在各幼兒園隔聲的音體室中進(jìn)行，本底噪聲≤20 dB A。在測(cè)試期間受試者舒適且安靜地坐在椅子上，盡量使頭頸部保持不動(dòng)。用棉簽蘸取少量磨砂膏摩擦兒童的眉心、前額中央以及雙耳乳突，確保四個(gè)電極電阻都≤5 kΩ，并且每個(gè)電極電阻之間的差異≤2 kΩ，然后使用四個(gè)一次性電極片分別貼在這四個(gè)部位，戴上插入式耳機(jī)。耳機(jī)以每秒10.9次的頻率重復(fù)播放音節(jié)/da/，單耳給聲，每組均勻給聲1 024次，聲音強(qiáng)度為80 dB SPL，極性交替，偽跡拒絕閾值為23.8 μV，帶通濾波為100～2 000 Hz，時(shí)間窗為-15.8～69.45 ms。每組記錄兩組波形，保證每組的偽跡去除率小于20%。將右耳同側(cè)記錄的兩組波形進(jìn)行加權(quán)平均處理得到最終波形，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)各主波進(jìn)行波形標(biāo)記及波級(jí)評(píng)分，并由AEP軟件分析，記錄各主波潛伏期和波幅。

1.3幼兒多元智力評(píng)定問(wèn)卷調(diào)查 該問(wèn)卷由82個(gè)條目組成，采用1(完全不符合)到5(非常符合)的5級(jí)評(píng)分，由家長(zhǎng)根據(jù)自己孩子的真實(shí)情況對(duì)小兒在8個(gè)不同方面的智力進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷已在我國(guó)3～6歲幼兒中建立了有效的常模，信度效度良好，適用于我國(guó)幼兒多元智力的評(píng)估[10]。本研究利用該問(wèn)卷的音樂(lè)節(jié)奏智力和語(yǔ)言言語(yǔ)智力兩個(gè)分量表來(lái)評(píng)估受試者的音樂(lè)和語(yǔ)言能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)不同性別兒童的speech-ABR 各主波潛伏期及波幅分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。為了排除年齡因素的干擾，將年齡作為協(xié)變量，分別對(duì)男生、女生的speech-ABR的波V、波A潛伏期及波幅與語(yǔ)言能力、音樂(lè)水平得分進(jìn)行偏相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1男女兩組多元智力評(píng)定問(wèn)卷得分比較 男女兩組語(yǔ)言和音樂(lè)智力得分見(jiàn)表1，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，兩組語(yǔ)言得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，音樂(lè)得分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.029，t=-2.217)。

表1 不同性別學(xué)齡前兒童的年齡及幼兒多元智力量表得分(分，

2.2男女兩組兒童speech-ABR各波潛伏期和波幅差異 由表2、3可見(jiàn)，男女兩組兒童間speech-ABR的起始反應(yīng)(波V、A)的潛伏期以及瞬態(tài)主波A波的波幅存在顯著的差異(P<0.05)，而頻率跟隨反應(yīng)(波D、E、F)的潛伏期及波幅無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相較于男生，女生speech-ABR的起始反應(yīng)(波V、A)的潛伏期均顯著縮短(P=0.015；P=0.035)，且女生的瞬態(tài)主波波A波幅顯著大于男生(P=0.031，t=-2.179)。

表2 不同性別學(xué)齡前兒童的speech-ABR各波潛伏期比較

表3 不同性別學(xué)齡前兒童的 speech-ABR 各波波幅比較

2.3男女兩組兒童speech-ABR波形特征與語(yǔ)言、音樂(lè)得分關(guān)系 由于性別差異只在speech-ABR的起始反應(yīng)中存在，故只選取兩組兒童speech-ABR的波V、A的潛伏期和波幅做進(jìn)一步分析。排除年齡因素后，受試者語(yǔ)言能力越強(qiáng)，speech-ABR波V、A的波幅越大；音樂(lè)能力越強(qiáng)，speech-ABR波V、A的潛伏期越短，且波A的波幅越大。語(yǔ)言智力得分與女生speech-ABR的起始反應(yīng)(波V、A)的波幅呈顯著正相關(guān)，音樂(lè)智力得分與男生speech-ABR的瞬態(tài)性成分波V潛伏期呈顯著負(fù)相關(guān)；女生的speech-ABR瞬態(tài)主波波V波幅與音樂(lè)水平得分呈顯著正相關(guān)(表4)。

表4 男女兒童語(yǔ)言、音樂(lè)得分與speech-ABR波V、A潛伏期及波幅的相關(guān)系數(shù)及P值

3 討論

3.1學(xué)齡前兒童speech-ABR波形特征的性別差異 本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前女童的speech-ABR的瞬態(tài)成分波V、A的潛伏期顯著短于男童，波A波幅顯著大于男生。這與在成人及老年人的speech-ABR的研究結(jié)果相似[11,12]，另一項(xiàng)我國(guó)青少年中的研究也得到了一致的結(jié)論[13]。瞬態(tài)成分主要反映神經(jīng)元對(duì)語(yǔ)音刺激起始反應(yīng)的同步性[14]，因此，這種差異很可能說(shuō)明女生對(duì)刺激的反應(yīng)時(shí)間準(zhǔn)確性及對(duì)語(yǔ)音的識(shí)別能力均優(yōu)于男生，且這種優(yōu)勢(shì)可能持續(xù)存在。有研究者認(rèn)為這種性別差異可能是因?yàn)槟行远伇扰远伕L(zhǎng)并且具有更小的模量梯度(stiffness gradient)[15]。另外，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，較大的頭圍可能導(dǎo)致信號(hào)到達(dá)皮層下核穿過(guò)的神經(jīng)束更長(zhǎng)，分離這些皮層下發(fā)生器和記錄電極所需的腦體積也更大，這些因素加在一起導(dǎo)致男性的皮層下聽(tīng)性腦干反應(yīng)較小且反應(yīng)時(shí)間延遲(Yamaguchi等，1991)。

持續(xù)成分即頻率跟隨反應(yīng)，反映上橄欖復(fù)合體、下丘整體、斜方體和腦干耳蝸核的相位鎖定(phase-locking)能力[16]。本研究結(jié)果顯示speech-ABR頻率跟隨反應(yīng)(波D、E、F)的潛伏期和波幅均沒(méi)有顯著的性別差異。該結(jié)果可能表明，腦干神經(jīng)元對(duì)語(yǔ)言刺激的相位鎖定能力幾乎不受性別的影響，這可能是因?yàn)椴G酮可能影響神經(jīng)反應(yīng)的同步性，延長(zhǎng)了言語(yǔ)-聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)的潛伏期，但睪酮對(duì)神經(jīng)元的鎖相，尤其是對(duì)持續(xù)成分的振幅影響不大[17]。

3.2不同性別學(xué)齡前兒童speech-ABR波形特征與音樂(lè)能力、語(yǔ)言能力的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定高效的speech-ABR反應(yīng)與更好的音樂(lè)能力相關(guān)，與先前的研究一致[18]。音樂(lè)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)會(huì)激活大腦聽(tīng)覺(jué)皮層，從而由上行聽(tīng)覺(jué)通路反饋調(diào)節(jié)其皮層下聽(tīng)覺(jué)功能[19]。最近研究也發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)訓(xùn)練能提高聽(tīng)覺(jué)功能中處理聲音信號(hào)的頻率、強(qiáng)度等隨時(shí)間變化的時(shí)域處理能力,從而提高噪聲中的言語(yǔ)識(shí)別率[20]。從本研究結(jié)果看學(xué)齡前女童的聽(tīng)性腦干反應(yīng)與語(yǔ)言能力相關(guān)，但男生中卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這個(gè)關(guān)系。這可能是因?yàn)榕诳谡Z(yǔ)表達(dá)能力、閱讀理解能力以及書(shū)寫(xiě)能力方面的優(yōu)勢(shì)可能增強(qiáng)或啟動(dòng)了語(yǔ)言能力的相關(guān)特征，增加了聽(tīng)性腦干反應(yīng)神經(jīng)可塑性[21]。有研究者認(rèn)為，speech-ABR的瞬態(tài)成分反映的是對(duì)高頻率、快速變化的聲音信息的編碼，此類(lèi)聲音含有更多的言語(yǔ)信息，對(duì)語(yǔ)言的理解至關(guān)重要；而女性對(duì)這類(lèi)聲音信息更為敏感[22]，這可能是本研究顯示波V波幅與女生的語(yǔ)言能力比男生的聯(lián)系更加密切的原因之一。另外，這種差異也提示性別是影響speech-ABR反應(yīng)與語(yǔ)言能力之間關(guān)系的重要影響因素，臨床上對(duì)男性和女性需要不同的治療或干預(yù)策略。

綜上所述，本研究結(jié)果提示，當(dāng)speech-ABR被用作評(píng)估學(xué)齡前兒童皮層下聽(tīng)覺(jué)處理功能的指標(biāo)時(shí)，需要考慮性別對(duì)結(jié)果的影響。本研究結(jié)果顯示學(xué)齡前男女童的言語(yǔ)聽(tīng)性腦干反應(yīng)的發(fā)展不一致，這為建立學(xué)齡前兒童言語(yǔ)聽(tīng)性腦干反應(yīng)常模提供了依據(jù)，并為以后幼兒言語(yǔ)誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用提供了重要的參照。

speech-ABR異常提示通過(guò)腦干傳輸?shù)穆曇艨赡艹霈F(xiàn)了偏差，造成聽(tīng)覺(jué)中樞的信息編碼錯(cuò)誤，這可能是導(dǎo)致兒童語(yǔ)言、音樂(lè)能力落后的重要原因之一。由于腦干成熟早，speech-ABR指標(biāo)有利于預(yù)見(jiàn)有語(yǔ)言能力和音樂(lè)能力落后風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)齡前兒童，盡早發(fā)現(xiàn)該風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行早期干預(yù)。從本研究結(jié)果看，健康學(xué)齡前兒童的言語(yǔ)誘發(fā)聽(tīng)性腦干反應(yīng)與語(yǔ)言、音樂(lè)能力存在一定程度的關(guān)聯(lián)，且表現(xiàn)出較明顯的性別特征，提示應(yīng)當(dāng)對(duì)不同性別的speech-ABR異常兒童做出針對(duì)性的干預(yù)，從而降低由此導(dǎo)致的語(yǔ)言、音樂(lè)能力發(fā)育落后的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還存在以下局限性：首先，盡管受試者均通過(guò)了新生兒聽(tīng)力篩查，但由于時(shí)間和其他條件的限制在入組前未能進(jìn)行統(tǒng)一的聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，可能難以保證測(cè)試時(shí)所有受試者的聽(tīng)力均正常；其次，本研究使用主觀報(bào)告問(wèn)卷評(píng)定幼兒的語(yǔ)言和音樂(lè)能力會(huì)存在一定程度的偏差；最后，本研究未控制頭圍大小對(duì)聽(tīng)性腦干反應(yīng)性別差異的影響，也許會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定影響。這些不足需要在今后的研究中得到改進(jìn)和控制。