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        中藥外洗方劑配合針灸治療網(wǎng)球肘臨床療效分析

        2023-01-16 06:46:36劉寶濤耿鑫安國俊天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院天津300451
        首都食品與醫(yī)藥 2023年1期
        關(guān)鍵詞:網(wǎng)球肘主治肢體

        劉寶濤,耿鑫,安國?。ㄌ旖蚴袨I海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300451)

        網(wǎng)球肘即“肱骨外上髁炎”,由前臂伸肌重復(fù)用力所致,是一種典型的慢性撕拉傷,同時(shí)也是骨科門診高發(fā)性疾病。患者疼痛癥狀主要發(fā)生在肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱,尤其在用力抓握、提舉物體時(shí)疼痛會加劇[1]。相關(guān)研究指出,網(wǎng)球肘是一種過勞性綜合征的典型病癥,多發(fā)于網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)員和磚瓦工等這些長期肘部活動(dòng)人群。目前臨床治療網(wǎng)球肘方式復(fù)雜多樣,多見理療、局部封閉、藥物治療等[2]。為研討對網(wǎng)球肘患者實(shí)施中藥外洗+針灸治療的價(jià)值,特選取我院2018年4月-2020年7月內(nèi)61例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行研究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選用回顧性分析方式,將我院2018年4月-2020年7月接診的61例網(wǎng)球肘病人按“均衡序貫法”分成對照組(29例):男、女分別為14、15例;年齡32-56歲,平均為(45.45±8.66)歲;病程5-18個(gè)月,平均為(10.26±5.26)個(gè)月。觀察組(32例):男、女分別為17、15例;年齡32-55歲,平均為(45.14±8.33)歲;病程5-17個(gè)月,平均為(10.74±5.52)個(gè)月。借助SPSS22.0軟件分析兩組資料,組間差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床對網(wǎng)球肘的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整且凝血功能正常;③依從性良好;④肝腎心肺臟器功能正常;⑤患者、家屬知曉此研究且簽署同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①合并存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;②合并存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變;③合并存在前臂神經(jīng)性、血管性病變者;④精神病者;⑤妊娠期、哺乳期者;⑥意識障礙者;⑦合并存在肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病者;⑧合并存在惡性腫瘤者。

        1.2 方法 對照組:針灸常規(guī)治療:擇“合谷、肩井、風(fēng)池、外關(guān)”為主穴位,借助一次性無菌針灸針(0.15mm×35mm)進(jìn)行,針刺時(shí)指導(dǎo)患者保持正坐位,網(wǎng)球肘前臂水平置于桌上,酒精常規(guī)消毒后迅速刺入穴位,得氣后行平衡補(bǔ)瀉方法,留針半小時(shí),每天一次即可。

        觀察組:中藥外洗配合針灸治療:針灸選穴和具體操作同對照組。外洗方劑:透骨草、伸筋草、海桐皮、艾草葉、桂枝各30克,獨(dú)活、桑枝各20克,羌活、麻椒、沒藥、威靈仙、乳香、地骨皮、制川烏各15克,川芎、抗風(fēng)各12克,阿莎麗9g。以上藥材加水600ml煎煮,后將藥液放置恒溫狀態(tài)后擦洗網(wǎng)球肘局部,每兩日一劑。兩組共治療一個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效:顯效(對癥治療后疼痛完全消失,阻力伸腕、伸指試驗(yàn)呈陰性,且近90天內(nèi)無復(fù)發(fā)),有效(治療后疼痛減輕,肘部功能出現(xiàn)改善),無效(治療后患者疼痛加劇,阻力伸腕、伸指試驗(yàn)呈陽性)。

        不同時(shí)段肘功能恢復(fù)情況:借助肘功能Mayo12項(xiàng)功能評分進(jìn)行評價(jià),內(nèi)含“手插后兜、對側(cè)腋窩清洗、手支撐座椅坐起”等12項(xiàng)動(dòng)作;以上動(dòng)作可以正常進(jìn)行記錄“4分”,輕度喪失部分功能記錄“3分”,難以進(jìn)行以上動(dòng)作記錄“2分”,需在輔助下進(jìn)行動(dòng)作記錄“1分”,無法進(jìn)行以上動(dòng)作記錄“0分”。

        不同時(shí)期疼痛情況:選用VAS評分法評定疼痛程度,0-10分,0為無痛,1-3分為輕微疼痛,4-6分為輕中度疼痛,7-9分為中重度疼痛,10分為重度疼痛。

        不同時(shí)段肢體運(yùn)動(dòng)功能:評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能借助FMA量表評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能,總分0-100分,評分和運(yùn)功功能成正比關(guān)系。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫并借助SPSS22.0軟件展開統(tǒng)計(jì)分析,肘功能恢復(fù)、疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能憑借t檢驗(yàn)并處理,臨床療效以χ2檢驗(yàn),數(shù)據(jù)信息遵照標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn),并且P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效 臨床療效分析:觀察組高達(dá)96.88%,明顯比對照組的79.31%高,P<0.05。見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 不同時(shí)段肘功能恢復(fù)情況 對癥治療后,觀察組病人不同時(shí)期肘關(guān)節(jié)功能得分均比較高,與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組不同時(shí)期肘功能恢復(fù)狀況比較

        2.3 不同時(shí)段疼痛情況 經(jīng)對癥治療后觀察組患者不同時(shí)段疼痛評分較低,數(shù)據(jù)和對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見表3。

        表3 兩組不同時(shí)段疼痛情況比較

        2.4 不同時(shí)段肢體運(yùn)動(dòng)功能情況 對癥治療后,觀察組各時(shí)期肢體運(yùn)動(dòng)功能得分均比較高,與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組不同時(shí)期肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況比較

        3 討論

        網(wǎng)球肘是臨床常見的一種慢性勞損病癥,臨床發(fā)病率一般在1%-2%;患者以“肘部疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)受限”等癥狀為臨床主要表現(xiàn),病情進(jìn)一步加重會對患者患肢功能造成嚴(yán)重影響,最終喪失相關(guān)勞動(dòng)能力[3]。發(fā)病初期患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)僅僅會感到酸痛,在進(jìn)行握、提等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。中醫(yī)學(xué)科將網(wǎng)球肘劃分在“傷筋、肘損”等范疇,指出該病由長期慢性肌肉勞損所致,而在實(shí)際治療中需根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性的診療方案,內(nèi)含熱療、鎮(zhèn)定、止痛藥、手術(shù)治療等;但中醫(yī)治療更加推崇針灸、推拿、藥物療法[4]。

        針灸治療措施各式各樣,針灸利用針刺將針刺入皮下組織從而發(fā)揮作用并達(dá)到治療目的。在實(shí)際治療中,為確保患者獲得針感就需采用各式針刺手法。治療過程中會根據(jù)患者實(shí)際情況選擇長度、大小、粗細(xì)不同的毫針進(jìn)行,而手法多見提、插、捻等。隨著研究的深入,雖然針灸在臨床中的應(yīng)用也比較廣泛,但也經(jīng)常需要和其他治療手段相結(jié)合,進(jìn)而確保針灸療效實(shí)現(xiàn)最大化[5]。中藥外洗屬于中醫(yī)特色治療手段,可以滋潤皮膚的同時(shí)散濕氣。透骨草性甘味辛,歸肺、肝二經(jīng),水煎劑具有良好的鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用,主治瘡癬腫毒,水煎劑具有抗炎、殺菌的作用;伸筋草入肝經(jīng),性辛味苦,主治風(fēng)寒濕痹等癥,外用專治跌打、扭傷和腫痛,可以祛風(fēng)散寒的同時(shí)發(fā)揮除濕消腫功效。海桐皮主治腰腳不遂、腿膝頑痹疼痛等癥,祛風(fēng)溫、通經(jīng)絡(luò)功效顯著,桂枝入肺、心以及膀胱經(jīng),主治發(fā)汗等癥,溫經(jīng)通脈的同時(shí)散寒止痛。獨(dú)活根用藥,《本經(jīng)》有記載,獨(dú)活可治風(fēng)寒濕痹、腰膝酸痛癥,桑枝味苦性平,主治風(fēng)寒濕痹、腳氣浮腫等癥,具有祛風(fēng)濕、行水氣之功效。川芎入肝膽經(jīng),主治風(fēng)冷頭痛、脅痛腹疼以及寒痹筋攣等癥,行氣開郁、活血止痛功效顯著[6]。沒藥主治胸腹瘀痛、跌打損傷,可以消腫生肌的同時(shí)活血止痛,屬于活血化瘀良藥,威靈仙主治風(fēng)濕痹痛、肢體麻木等疾病,具有祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛功效。制川烏具有“祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛”之功效,分析藥理作用,烏頭堿成分能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。以上諸藥聯(lián)合,共奏“溫經(jīng)化瘀、通絡(luò)止痛”之效。

        中醫(yī)的治病藥方,通常由君藥、臣藥、佐劑、使藥等四方面構(gòu)成。君藥是治病藥方中有針對主證而起重要治病效果的藥品,是至關(guān)重要的,其藥味一般較小,但劑量由于藥力而相比于其他藥物變化較大。臣藥通常配合君藥,以提高治病效果。佐藥一般是助君藥醫(yī)治兼證或次要病癥,或控制君、臣藥的強(qiáng)毒力和峻烈性,而為之反佐。使藥引到達(dá)疾病所在,或調(diào)和諸藥功效。例如,麻黃湯(《傷寒論》)由麻黃、桂枝、杏仁、生甘草等四味藥構(gòu)成,主要用于畏寒怕冷、高燒、頭疼、哮鳴、身冷、舌苔淡白、脈斂等。實(shí)證研究,麻黃為聚瑞君藥,主癥溫表溫肺,清熱解毒止喘;麻黃助汗為臣藥,杏仁降肺氣,麻黃協(xié)助平喘藥;生甘草可調(diào)和麻黃、桂枝流汗。

        現(xiàn)代科技為方劑的臨床運(yùn)用、試驗(yàn)研發(fā)和劑型開發(fā)等創(chuàng)造了有利條件。在臨床運(yùn)用方面,針對傳統(tǒng)中藥辨證論治的特性,根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療臨床的多發(fā)病、常見病,廣泛運(yùn)用了古今的中藥方。對消化吸收系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)的病變和感染等,均有很顯著的作用。在實(shí)踐工作方面,為了增強(qiáng)方劑作用,降低毒副作用,在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下,采用了現(xiàn)代科學(xué)方法,對補(bǔ)益法的基礎(chǔ)理論和復(fù)方藥理性質(zhì)、療效等方面開展了全面深入研究,目的就是明確中醫(yī)復(fù)方的作用機(jī)理,分析方劑的配伍方法,增強(qiáng)人們對復(fù)方與組方的概念了解,從而進(jìn)一步發(fā)掘古方的有效作用,并推動(dòng)了創(chuàng)新方的創(chuàng)制。在劑型研究方面,著重克服了傳統(tǒng)劑型中出現(xiàn)的問題,如煎藥費(fèi)時(shí)費(fèi)力,耗費(fèi)大量藥物,服食麻煩,質(zhì)量不穩(wěn)等,制出了一些藥效穩(wěn)定、副作用較小、服食簡便的中草藥片劑、滴丸劑、注射液、海綿制劑、藥栓、石油溶液、霜?jiǎng)?、氣溶膠、泡袋制劑、粉針制劑等,進(jìn)一步豐富了傳統(tǒng)方劑的劑型。劑型研究中應(yīng)用了新科技、新工藝,如超篩工藝技術(shù)、速崩技術(shù)、揮發(fā)成分穩(wěn)定性工藝技術(shù)、冷凍技術(shù)、干法造粒工藝技術(shù)、沸騰造粒工藝技術(shù)、無菌灌封工藝技術(shù)等。在品質(zhì)管理方面,采用了薄層掃描、高壓液相學(xué)、原子光譜、核磁共振等儀器設(shè)備,使復(fù)方產(chǎn)品逐步實(shí)現(xiàn)了定性與定量,制劑品質(zhì)進(jìn)一步改善。本研究結(jié)論表明觀察組臨床療效高達(dá)96.88%,而對照組僅為79.31%,P<0.05,觀察組病人經(jīng)對癥治療后肘關(guān)節(jié)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好,疼痛分級比較低。與對照組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,驗(yàn)證了中醫(yī)外洗聯(lián)合針灸治療網(wǎng)球肘的應(yīng)用價(jià)值。提示:中醫(yī)藥屬于我國傳統(tǒng)且獨(dú)具特色的治療方法,可以舒筋、活血、通絡(luò)的同時(shí)盡快消除患者局部炎癥,進(jìn)而加速組織修復(fù),所以臨床應(yīng)用較為廣泛且療效良好。其中中藥外洗可以加快局部區(qū)域的新陳代謝,溫經(jīng)活血的同時(shí)改善機(jī)體有效循環(huán)[7]。針灸可以針刺特定穴位來激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng),加速炎癥吸收的同時(shí)促使局部組織有效恢復(fù),兩種方式結(jié)合治療,可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率,提高臨床療效的同時(shí)改善患者預(yù)后。

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