劉寶濤,耿鑫,安國?。ㄌ旖蚴袨I海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300451）

網(wǎng)球肘即“肱骨外上髁炎”，由前臂伸肌重復(fù)用力所致，是一種典型的慢性撕拉傷，同時(shí)也是骨科門診高發(fā)性疾病。患者疼痛癥狀主要發(fā)生在肘關(guān)節(jié)外側(cè)前臂伸肌起點(diǎn)處肌腱，尤其在用力抓握、提舉物體時(shí)疼痛會加劇[1]。相關(guān)研究指出，網(wǎng)球肘是一種過勞性綜合征的典型病癥，多發(fā)于網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)員和磚瓦工等這些長期肘部活動(dòng)人群。目前臨床治療網(wǎng)球肘方式復(fù)雜多樣，多見理療、局部封閉、藥物治療等[2]。為研討對網(wǎng)球肘患者實(shí)施中藥外洗+針灸治療的價(jià)值，特選取我院2018年4月-2020年7月內(nèi)61例網(wǎng)球肘患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用回顧性分析方式，將我院2018年4月-2020年7月接診的61例網(wǎng)球肘病人按“均衡序貫法”分成對照組（29例）：男、女分別為14、15例；年齡32-56歲，平均為（45.45±8.66）歲；病程5-18個(gè)月，平均為（10.26±5.26）個(gè)月。觀察組（32例）：男、女分別為17、15例；年齡32-55歲，平均為（45.14±8.33）歲；病程5-17個(gè)月，平均為（10.74±5.52）個(gè)月。借助SPSS22.0軟件分析兩組資料，組間差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對網(wǎng)球肘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整且凝血功能正常；③依從性良好；④肝腎心肺臟器功能正常；⑤患者、家屬知曉此研究且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②合并存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；③合并存在前臂神經(jīng)性、血管性病變者；④精神病者；⑤妊娠期、哺乳期者；⑥意識障礙者；⑦合并存在肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病者；⑧合并存在惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組：針灸常規(guī)治療：擇“合谷、肩井、風(fēng)池、外關(guān)”為主穴位，借助一次性無菌針灸針（0.15mm×35mm）進(jìn)行，針刺時(shí)指導(dǎo)患者保持正坐位，網(wǎng)球肘前臂水平置于桌上，酒精常規(guī)消毒后迅速刺入穴位，得氣后行平衡補(bǔ)瀉方法，留針半小時(shí)，每天一次即可。

觀察組：中藥外洗配合針灸治療：針灸選穴和具體操作同對照組。外洗方劑：透骨草、伸筋草、海桐皮、艾草葉、桂枝各30克，獨(dú)活、桑枝各20克，羌活、麻椒、沒藥、威靈仙、乳香、地骨皮、制川烏各15克，川芎、抗風(fēng)各12克，阿莎麗9g。以上藥材加水600ml煎煮，后將藥液放置恒溫狀態(tài)后擦洗網(wǎng)球肘局部，每兩日一劑。兩組共治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效：顯效（對癥治療后疼痛完全消失，阻力伸腕、伸指試驗(yàn)呈陰性，且近90天內(nèi)無復(fù)發(fā)），有效（治療后疼痛減輕，肘部功能出現(xiàn)改善），無效（治療后患者疼痛加劇，阻力伸腕、伸指試驗(yàn)呈陽性）。

不同時(shí)段肘功能恢復(fù)情況：借助肘功能Mayo12項(xiàng)功能評分進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)含“手插后兜、對側(cè)腋窩清洗、手支撐座椅坐起”等12項(xiàng)動(dòng)作；以上動(dòng)作可以正常進(jìn)行記錄“4分”，輕度喪失部分功能記錄“3分”，難以進(jìn)行以上動(dòng)作記錄“2分”，需在輔助下進(jìn)行動(dòng)作記錄“1分”，無法進(jìn)行以上動(dòng)作記錄“0分”。

不同時(shí)期疼痛情況：選用VAS評分法評定疼痛程度，0-10分，0為無痛，1-3分為輕微疼痛，4-6分為輕中度疼痛，7-9分為中重度疼痛，10分為重度疼痛。

不同時(shí)段肢體運(yùn)動(dòng)功能：評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能借助FMA量表評價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分0-100分，評分和運(yùn)功功能成正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫并借助SPSS22.0軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，肘功能恢復(fù)、疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能憑借t檢驗(yàn)并處理，臨床療效以χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)信息遵照標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布標(biāo)準(zhǔn)，并且P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 臨床療效分析：觀察組高達(dá)96.88%，明顯比對照組的79.31%高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不同時(shí)段肘功能恢復(fù)情況 對癥治療后，觀察組病人不同時(shí)期肘關(guān)節(jié)功能得分均比較高，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)期肘功能恢復(fù)狀況比較

2.3 不同時(shí)段疼痛情況 經(jīng)對癥治療后觀察組患者不同時(shí)段疼痛評分較低，數(shù)據(jù)和對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不同時(shí)段疼痛情況比較

2.4 不同時(shí)段肢體運(yùn)動(dòng)功能情況 對癥治療后，觀察組各時(shí)期肢體運(yùn)動(dòng)功能得分均比較高，與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不同時(shí)期肢體運(yùn)動(dòng)功能狀況比較

3 討論

網(wǎng)球肘是臨床常見的一種慢性勞損病癥，臨床發(fā)病率一般在1%-2%；患者以“肘部疼痛、前臂旋轉(zhuǎn)受限”等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，病情進(jìn)一步加重會對患者患肢功能造成嚴(yán)重影響，最終喪失相關(guān)勞動(dòng)能力[3]。發(fā)病初期患者肘關(guān)節(jié)外側(cè)僅僅會感到酸痛，在進(jìn)行握、提等動(dòng)作時(shí)疼痛加劇。中醫(yī)學(xué)科將網(wǎng)球肘劃分在“傷筋、肘損”等范疇，指出該病由長期慢性肌肉勞損所致，而在實(shí)際治療中需根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性的診療方案，內(nèi)含熱療、鎮(zhèn)定、止痛藥、手術(shù)治療等；但中醫(yī)治療更加推崇針灸、推拿、藥物療法[4]。

針灸治療措施各式各樣，針灸利用針刺將針刺入皮下組織從而發(fā)揮作用并達(dá)到治療目的。在實(shí)際治療中，為確保患者獲得針感就需采用各式針刺手法。治療過程中會根據(jù)患者實(shí)際情況選擇長度、大小、粗細(xì)不同的毫針進(jìn)行，而手法多見提、插、捻等。隨著研究的深入，雖然針灸在臨床中的應(yīng)用也比較廣泛，但也經(jīng)常需要和其他治療手段相結(jié)合，進(jìn)而確保針灸療效實(shí)現(xiàn)最大化[5]。中藥外洗屬于中醫(yī)特色治療手段，可以滋潤皮膚的同時(shí)散濕氣。透骨草性甘味辛，歸肺、肝二經(jīng)，水煎劑具有良好的鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用，主治瘡癬腫毒，水煎劑具有抗炎、殺菌的作用；伸筋草入肝經(jīng)，性辛味苦，主治風(fēng)寒濕痹等癥，外用專治跌打、扭傷和腫痛，可以祛風(fēng)散寒的同時(shí)發(fā)揮除濕消腫功效。海桐皮主治腰腳不遂、腿膝頑痹疼痛等癥，祛風(fēng)溫、通經(jīng)絡(luò)功效顯著，桂枝入肺、心以及膀胱經(jīng)，主治發(fā)汗等癥，溫經(jīng)通脈的同時(shí)散寒止痛。獨(dú)活根用藥，《本經(jīng)》有記載，獨(dú)活可治風(fēng)寒濕痹、腰膝酸痛癥，桑枝味苦性平，主治風(fēng)寒濕痹、腳氣浮腫等癥，具有祛風(fēng)濕、行水氣之功效。川芎入肝膽經(jīng)，主治風(fēng)冷頭痛、脅痛腹疼以及寒痹筋攣等癥，行氣開郁、活血止痛功效顯著[6]。沒藥主治胸腹瘀痛、跌打損傷，可以消腫生肌的同時(shí)活血止痛，屬于活血化瘀良藥，威靈仙主治風(fēng)濕痹痛、肢體麻木等疾病，具有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛功效。制川烏具有“祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛”之功效，分析藥理作用，烏頭堿成分能發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用。以上諸藥聯(lián)合，共奏“溫經(jīng)化瘀、通絡(luò)止痛”之效。

中醫(yī)的治病藥方，通常由君藥、臣藥、佐劑、使藥等四方面構(gòu)成。君藥是治病藥方中有針對主證而起重要治病效果的藥品，是至關(guān)重要的，其藥味一般較小，但劑量由于藥力而相比于其他藥物變化較大。臣藥通常配合君藥，以提高治病效果。佐藥一般是助君藥醫(yī)治兼證或次要病癥，或控制君、臣藥的強(qiáng)毒力和峻烈性，而為之反佐。使藥引到達(dá)疾病所在，或調(diào)和諸藥功效。例如，麻黃湯（《傷寒論》）由麻黃、桂枝、杏仁、生甘草等四味藥構(gòu)成，主要用于畏寒怕冷、高燒、頭疼、哮鳴、身冷、舌苔淡白、脈斂等。實(shí)證研究，麻黃為聚瑞君藥，主癥溫表溫肺，清熱解毒止喘；麻黃助汗為臣藥，杏仁降肺氣，麻黃協(xié)助平喘藥；生甘草可調(diào)和麻黃、桂枝流汗。

現(xiàn)代科技為方劑的臨床運(yùn)用、試驗(yàn)研發(fā)和劑型開發(fā)等創(chuàng)造了有利條件。在臨床運(yùn)用方面，針對傳統(tǒng)中藥辨證論治的特性，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)療臨床的多發(fā)病、常見病，廣泛運(yùn)用了古今的中藥方。對消化吸收系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)的病變和感染等，均有很顯著的作用。在實(shí)踐工作方面，為了增強(qiáng)方劑作用，降低毒副作用，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用了現(xiàn)代科學(xué)方法，對補(bǔ)益法的基礎(chǔ)理論和復(fù)方藥理性質(zhì)、療效等方面開展了全面深入研究，目的就是明確中醫(yī)復(fù)方的作用機(jī)理，分析方劑的配伍方法，增強(qiáng)人們對復(fù)方與組方的概念了解，從而進(jìn)一步發(fā)掘古方的有效作用，并推動(dòng)了創(chuàng)新方的創(chuàng)制。在劑型研究方面，著重克服了傳統(tǒng)劑型中出現(xiàn)的問題，如煎藥費(fèi)時(shí)費(fèi)力，耗費(fèi)大量藥物，服食麻煩，質(zhì)量不穩(wěn)等，制出了一些藥效穩(wěn)定、副作用較小、服食簡便的中草藥片劑、滴丸劑、注射液、海綿制劑、藥栓、石油溶液、霜?jiǎng)?、氣溶膠、泡袋制劑、粉針制劑等，進(jìn)一步豐富了傳統(tǒng)方劑的劑型。劑型研究中應(yīng)用了新科技、新工藝，如超篩工藝技術(shù)、速崩技術(shù)、揮發(fā)成分穩(wěn)定性工藝技術(shù)、冷凍技術(shù)、干法造粒工藝技術(shù)、沸騰造粒工藝技術(shù)、無菌灌封工藝技術(shù)等。在品質(zhì)管理方面，采用了薄層掃描、高壓液相學(xué)、原子光譜、核磁共振等儀器設(shè)備，使復(fù)方產(chǎn)品逐步實(shí)現(xiàn)了定性與定量，制劑品質(zhì)進(jìn)一步改善。本研究結(jié)論表明觀察組臨床療效高達(dá)96.88%，而對照組僅為79.31%，P＜0.05，觀察組病人經(jīng)對癥治療后肘關(guān)節(jié)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)良好，疼痛分級比較低。與對照組對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，驗(yàn)證了中醫(yī)外洗聯(lián)合針灸治療網(wǎng)球肘的應(yīng)用價(jià)值。提示：中醫(yī)藥屬于我國傳統(tǒng)且獨(dú)具特色的治療方法，可以舒筋、活血、通絡(luò)的同時(shí)盡快消除患者局部炎癥，進(jìn)而加速組織修復(fù)，所以臨床應(yīng)用較為廣泛且療效良好。其中中藥外洗可以加快局部區(qū)域的新陳代謝，溫經(jīng)活血的同時(shí)改善機(jī)體有效循環(huán)[7]。針灸可以針刺特定穴位來激發(fā)機(jī)體免疫系統(tǒng)，加速炎癥吸收的同時(shí)促使局部組織有效恢復(fù)，兩種方式結(jié)合治療，可有效降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高臨床療效的同時(shí)改善患者預(yù)后。