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        深度水解蛋白奶粉對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

        2023-01-16 06:46:32吳齊愛(ài)張明鑫廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院廣東深圳518109
        首都食品與醫(yī)藥 2023年1期
        關(guān)鍵詞:增長(zhǎng)量頭圍奶粉

        吳齊愛(ài),張明鑫(廣東省深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518109)

        早產(chǎn)兒由于臟器功能尚未發(fā)育完全,機(jī)體免疫力差,故存活率大大降低。臨床針對(duì)早產(chǎn)兒主要實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,以確保其健康及生長(zhǎng)發(fā)育,主要喂養(yǎng)方式有母乳或奶粉喂養(yǎng)[1]。針對(duì)無(wú)法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒,利用奶粉喂養(yǎng)以維持其營(yíng)養(yǎng)攝入。但早產(chǎn)兒往往因胃腸功能尚未發(fā)育成熟,未建立腸道益菌群,對(duì)蛋白質(zhì)的水解及吸收能力不足等,進(jìn)行腸道喂養(yǎng)后會(huì)發(fā)生腹脹、嘔吐、血便、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況,對(duì)其存活率及生存質(zhì)量造成不良影響[2]。喂養(yǎng)不耐受在出生體重不足2000g的早產(chǎn)兒群體中發(fā)生率極高,調(diào)查發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的主要因素為胃腸道不成熟、早產(chǎn)。喂養(yǎng)不耐受不僅易引起其他新生兒疾病,還因喂養(yǎng)不耐受導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吸收緩慢,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏,胃腸功能明顯下降,增加腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間,影響早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡,同時(shí),早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大提高[3]。研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒胎齡越小喂養(yǎng)不耐受幾率越高。因此,對(duì)于早產(chǎn)兒選擇科學(xué)的喂養(yǎng)方式解決喂養(yǎng)不耐受是臨床醫(yī)務(wù)人員研究的重要問(wèn)題,對(duì)保障早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育起到積極的臨床意義[4]。本次研究選取2020年7月-2022年6月我院收治的120例新生早產(chǎn)兒展開(kāi)研究,應(yīng)用深度水解蛋白奶粉喂養(yǎng)并評(píng)估應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究資料 選擇2020年7月-2022年6月我院收治的120例新生早產(chǎn)兒為研究對(duì)象;納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡30-35+6周、出生體重1000-2500g;②出生24h內(nèi);③生命體征平穩(wěn);④無(wú)腸道喂養(yǎng)禁忌,可實(shí)施母乳喂養(yǎng)者。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在對(duì)神經(jīng)發(fā)育造成影響的先天畸形和嚴(yán)重腦損傷;②病情較為危重。剔除標(biāo)準(zhǔn):①中途退出研究;②與納入標(biāo)準(zhǔn)不符而誤入;③病例病情加重、死亡、或治愈而退出。本次研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。所有早產(chǎn)兒在隨機(jī)數(shù)字表下做隨機(jī)分組處理,每組60例,組別記為對(duì)照組與觀(guān)察組,兩組一般資料(性別、胎齡、分娩方式、出生體重等)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 方法 喂養(yǎng)時(shí)間為入院體征穩(wěn)定后第1d。對(duì)照組:應(yīng)用常規(guī)早產(chǎn)兒配方奶粉;觀(guān)察組應(yīng)用深度水解蛋白配方奶粉,持續(xù)喂養(yǎng)3周,之后再調(diào)整為常規(guī)早產(chǎn)兒配方奶粉,在此期間兩組均接受腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)合早產(chǎn)兒自身情況合理選擇喂養(yǎng)方式,如經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng),喂養(yǎng)早期量為每日12ml/kg,如喂養(yǎng)不足可實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注,喂養(yǎng)1次間隔3h,確保每日增加奶量10-20ml/kg,最終每日喂養(yǎng)量達(dá)到110kcal/kg時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)支持停止。在喂養(yǎng)過(guò)程中,若早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受,需及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量或停止喂養(yǎng)。

        1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)觀(guān)察兩組喂養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生情況并進(jìn)行組間比較:分別有喂養(yǎng)不耐受、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁淤積癥。喂養(yǎng)不耐受判定標(biāo)準(zhǔn):以《實(shí)用新生兒學(xué)》為依據(jù),①在喂奶后每日發(fā)生反流、嘔吐次數(shù)超過(guò)3次;②奶量較少,或3d以上奶量增加;③胃內(nèi)存在咖啡色樣物;④大便隱血呈陽(yáng)性;⑤喂養(yǎng)過(guò)程中潴留量在5ml/kg以上,或超過(guò)1/2的上次喂養(yǎng)量。

        (2)觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組的每日排便次數(shù)、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至出生體重時(shí)間、住院時(shí)間,實(shí)施組間比較。

        (3)短期生長(zhǎng)發(fā)育情況:以早產(chǎn)兒入院、出院為觀(guān)察時(shí)間點(diǎn),測(cè)量早產(chǎn)兒體重(使用嬰兒電子秤)、身長(zhǎng)(利用床量方式)、頭圍(使用軟尺測(cè)量);并計(jì)算早產(chǎn)兒出院時(shí)、出院后3周的體重日增長(zhǎng)量、頭圍周增長(zhǎng)量、身長(zhǎng)周增長(zhǎng)量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析處理,用(%)表示計(jì)數(shù)資料,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),用(±s)表示計(jì)量資料,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀(guān)察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁淤積癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        2.2 喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組每日排便次數(shù)多于對(duì)照組,全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),兩組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、住院時(shí)間比較,差異不顯著(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

        表3 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組喂養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

        組別 n 每日排便次數(shù)(次)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(d)恢復(fù)至出生體重時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)對(duì)照組 60 1.16±0.32 9.97±2.84 7.52±2.85 15.36±2.22觀(guān)察組 60 2.58±0.76 6.58±2.51 7.34±2.89 14.52±2.52 t-13.338 6.928 0.343 1.937 P- <0.001 <0.001 0.731 0.055

        2.3 短期生長(zhǎng)發(fā)育情況比較 兩組早產(chǎn)兒短期生長(zhǎng)發(fā)育情況(體重、頭圍、身長(zhǎng)、體重日增長(zhǎng)量、頭圍周增長(zhǎng)量、身長(zhǎng)周增長(zhǎng)量)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表4。

        表4 兩組短期生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(±s)

        表4 兩組短期生長(zhǎng)發(fā)育情況比較(±s)

        組別 n 出院體重(g)出院頭圍(cm)出院身長(zhǎng)(cm)體重日增長(zhǎng)量(g/kg·d)頭圍周增長(zhǎng)量(cm/周)身長(zhǎng)周增長(zhǎng)量(cm/周)對(duì)照組601285.63±125.41 31.24±1.53 44.15±2.36 11.69±1.63 0.59±0.14 0.79±0.21觀(guān)察組601296.33±131.47 31.14±1.62 44.26±2.54 11.54±1.85 0.62±0.18 0.81±0.34 t - 0.456 0.347 0.245 0.471 1.019 0.387 P - 0.649 0.728 0.806 0.638 0.310 0.699

        3 討論

        相比正常足月兒,早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受幾率更高,主要原因是,早產(chǎn)兒消化吸收功能以及胃腸道蠕動(dòng)功能尚未發(fā)育完全,吞咽能力以及日常進(jìn)食吸吮等免疫應(yīng)答能力相對(duì)較差;同時(shí),早產(chǎn)兒胃容量小,無(wú)法分泌充足的胃酸,致使胃內(nèi)pH值偏高,降低腸激酶與蛋白酶活性,故蛋白質(zhì)水解及吸收能力較差[5]。研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)兒盡早實(shí)施腸道喂養(yǎng),可促進(jìn)胃腸道功能發(fā)育,且有效縮短住院時(shí)間,降低喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)[6]。

        對(duì)早產(chǎn)兒通過(guò)腸道喂養(yǎng)為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)供給,主要喂養(yǎng)方式有經(jīng)口喂養(yǎng)或鼻飼喂養(yǎng),其對(duì)早產(chǎn)兒生存質(zhì)量的提升發(fā)揮積極作用[7]。既往臨床針對(duì)早產(chǎn)兒首選方式為母乳喂養(yǎng)并與母乳強(qiáng)化劑相結(jié)合,但由于早產(chǎn)兒蛋白酶等消化酶未發(fā)育成熟,胃腸道內(nèi)缺乏胃蛋白酶、胰蛋白酶、胃酸等或者活性較低,致使胃腸道對(duì)多肽或者蛋白質(zhì)水解成氨基酸的水解功能降低[8]。此外,在低水平的胰脂肪酶和十二指腸膽汁酸濃度下,腸道脂質(zhì)吸收能力下降,延長(zhǎng)其腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間以及增加胃排空時(shí)間,從而對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。而早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)供給需求在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿(mǎn)足時(shí),需借助腸外營(yíng)養(yǎng)提供充足的營(yíng)養(yǎng)供給,但長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中,早產(chǎn)兒發(fā)生膽汁淤積癥、感染等疾病的幾率較高,故臨床接受度普遍低,因此,選擇合理的配方奶粉喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供充足營(yíng)養(yǎng),具有積極的臨床意義[9-10]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀(guān)察組每日排便次數(shù)較對(duì)照組多,全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較短(P<0.05),兩組恢復(fù)至出生體重及住院時(shí)間比較,差異不顯著(P>0.05)。分析原因,水解蛋白配方奶粉是經(jīng)過(guò)多重工藝水解奶粉中的蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為多肽、短肽、游離氨基酸等成分,而深度水解蛋白奶粉是指水解配方奶粉中短肽分子量低于3000Da,與普通配方奶粉相比,具有促進(jìn)患兒胃排空的作用。有研究發(fā)現(xiàn),該類(lèi)奶粉在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)時(shí)與普通配方奶粉相比,胃腸道通過(guò)時(shí)間僅用一半,從而使早產(chǎn)兒胃腸運(yùn)輸速度增快,以促進(jìn)胃排空。同時(shí),在制備工藝不斷發(fā)展下,深度水解蛋白配方奶粉中含有高微量元素以及蛋白質(zhì),可促進(jìn)腸道有益菌群增殖,對(duì)胃腸道激素分泌起到促進(jìn)作用,可避免胃食管反流等情況發(fā)生,對(duì)早產(chǎn)兒全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立有益,加快胃腸道發(fā)育[10-11]。

        本研究結(jié)果顯示:觀(guān)察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)期間新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁淤積癥發(fā)生率比較,差異不顯著(P>0.05)。從中可見(jiàn),深度水解蛋白奶粉機(jī)制特性更具優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)?,早產(chǎn)兒配方奶粉中含有高熱量及高蛋白物質(zhì),會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān),同時(shí),早產(chǎn)兒尚未建立完善的胃腸道有益菌群和消化吸收酶系發(fā)育不成熟,因此,無(wú)法及時(shí)吸收配方奶粉中的高熱量物質(zhì)及蛋白質(zhì),反而大大增加了喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生幾率,從而引發(fā)一系列腹瀉、嘔吐、胃潴留等問(wèn)題,影響早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重的時(shí)間。深度水解蛋白配方奶粉(67kcal/100ml)與普通奶粉(74kcal/100ml)及早產(chǎn)兒配方奶粉(81kcal/100ml)相比熱量相對(duì)低,喂養(yǎng)耐受性差異不明顯,因此,早產(chǎn)兒恢復(fù)至出生體重時(shí)間與配方奶粉相比差異不明顯[12-13]。深度水解蛋白奶粉是經(jīng)過(guò)生物加熱和裂解酶技術(shù)加工后分解大分子蛋白質(zhì)為小分子的二肽和三肽,其中肽分子量有95%低于3000Da,可促進(jìn)腸道更好地吸收及消化蛋白質(zhì),促進(jìn)胃排空;同時(shí),加快胃腸道免疫功能的發(fā)育,因此,喂養(yǎng)不耐受發(fā)生幾率更小。本次研究另發(fā)現(xiàn):兩組早產(chǎn)兒短期生長(zhǎng)發(fā)育情況(體重、頭圍、身長(zhǎng)、體重日增長(zhǎng)量、頭圍周增長(zhǎng)量、身長(zhǎng)周增長(zhǎng)量)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),深度水解蛋白配方奶粉不會(huì)影響早產(chǎn)兒短期生長(zhǎng)發(fā)育,原因是,常規(guī)早產(chǎn)兒配方奶粉與深度水解蛋白奶粉在相同單位所轉(zhuǎn)化的能量差異并不大,同時(shí)可能與早產(chǎn)兒本身合并疾病有一定關(guān)系。但與既往研究結(jié)論并不一致,在既往研究中,與普通配方奶粉相比,深度水解蛋白奶粉有更強(qiáng)的蛋白轉(zhuǎn)換成氨基酸及多肽水解能力,從而有效縮短腸道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間,以及促進(jìn)胃排空,從而加快早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育[14-15]。但由于兩種奶粉能量供給有一定差異,早產(chǎn)兒宮外短期生長(zhǎng)發(fā)育中深度水解蛋白奶粉的優(yōu)勢(shì)并未凸顯出來(lái)。

        綜上所述,早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中應(yīng)用深度水解蛋白配方奶粉,有利于早產(chǎn)兒建立全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)對(duì)短期生長(zhǎng)發(fā)育影響不大,可在臨床廣泛推廣。

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