李 璐 范憲偉 王 哲 李 琦

城市是我國(guó)人口和產(chǎn)業(yè)集聚的重要場(chǎng)所。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來(lái)，不同層級(jí)和類型的城市接連不斷受到疫情影響，對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和人民生活造成較大影響。在這一背景下回頭看，全面增強(qiáng)不同類型城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，確保城市生產(chǎn)生活正常運(yùn)行，具有極強(qiáng)的政策和現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)堅(jiān)持底線思維、“平戰(zhàn)結(jié)合”，聚焦“補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、提質(zhì)量”，分階段分步驟統(tǒng)籌優(yōu)化、科學(xué)配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，明確不同類型城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件資源要素配置標(biāo)準(zhǔn)，完善公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，增強(qiáng)城市發(fā)展韌性，提升城市應(yīng)急防范能力、救援能力和保障能力。

不同類型城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)存在的問題

（一）城市群、都市圈是公共衛(wèi)生資源富集區(qū)，但區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制不夠健全、核心城市的防控壓力大

城市群、都市圈是支撐全國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、促進(jìn)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要平臺(tái)，人口密集、流動(dòng)性大，是我國(guó)公共衛(wèi)生資源富集的地區(qū)。目前，我國(guó)19個(gè)城市群集聚了全國(guó)約3/4的醫(yī)院、80%的床位和執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師。但由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件為屬地管理，城市群、都市圈內(nèi)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的區(qū)域聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制不夠健全，核心城市的防控壓力較大。

（二）超大特大城市是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件資源最集中的地區(qū)，但遭遇風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)具有明顯的“放大效應(yīng)”

超大特大城市人口規(guī)模大、密度高、流動(dòng)性強(qiáng)，且集聚了我國(guó)最豐富、最高端的公共衛(wèi)生資源。目前，我國(guó)共有21個(gè)超大特大城市，其中，北京、上海、廣州三地?fù)碛腥珖?guó)排名前100位的醫(yī)院48家。高度集聚、高速流動(dòng)的人口，使得超大特大城市公共衛(wèi)生事件發(fā)生的概率和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)的難度成倍增加，城市公共衛(wèi)生安全風(fēng)險(xiǎn)具有明顯的“放大效應(yīng)”。

（三）邊境口岸城市輸入型傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)較高，收縮型城市等中小城市應(yīng)急體系和要素配置不足，短板突出

收縮型城市由于人口流出較多，人均公共衛(wèi)生資源相對(duì)較為富集，但人才較為缺乏，公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)能力較弱。邊境口岸城市是“外防輸入”的重點(diǎn)，也是我國(guó)疫情防控的最大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。受制于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人員分布等，邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其是人力資源相對(duì)落后，較為缺乏的公共衛(wèi)生資源配置難以應(yīng)對(duì)規(guī)模化、聚集性疫情。

（四）縣城是銜接城鄉(xiāng)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，但衛(wèi)生資源總量不足、內(nèi)部差異較大

縣城是新型城鎮(zhèn)化和鄉(xiāng)村振興的重要落點(diǎn)，也是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源銜接的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。目前，除港澳臺(tái)地區(qū)外，我國(guó)共有2843個(gè)縣級(jí)行政區(qū)，集聚了全國(guó)近3/4的人口，占我國(guó)國(guó)土面積的93%，但醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全國(guó)床位總數(shù)的比例僅略高于50%，醫(yī)院數(shù)僅占47.1%，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)僅占45.5%。目前，全國(guó)近1300個(gè)戶籍人口超30萬(wàn)的縣（市、遠(yuǎn)郊區(qū)）仍未實(shí)現(xiàn)二甲醫(yī)院全覆蓋，尤其是中西部貧困地區(qū)缺口更大?？h域衛(wèi)生資源分布不平衡，不同地區(qū)間差異較大且呈現(xiàn)出持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì)，2013—2017年，我國(guó)縣域每千名戶籍人口擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差由1.78張升至1.94張，表明縣域間衛(wèi)生資源差異呈拉大態(tài)勢(shì)。

提升城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的總體思路

在總體國(guó)家安全觀的指導(dǎo)下，城市需要統(tǒng)籌發(fā)展和安全，正確處理改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，堅(jiān)持把改革的力度、發(fā)展的速度和社會(huì)可承受的程度統(tǒng)一起來(lái)，把改善人民生活作為正確處理改革發(fā)展穩(wěn)定關(guān)系的結(jié)合點(diǎn)?？傮w而言，要明確不同類型城市傳染病床位數(shù)、設(shè)備、重癥救護(hù)、隔離場(chǎng)所、應(yīng)急物資、專業(yè)技術(shù)人員等配置標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)籌做好應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件物資、設(shè)備、人員等儲(chǔ)備，合理控制超大特大城市資源配置規(guī)模，提升城市群、都市圈一體化綜合防控能力，重點(diǎn)向供需矛盾突出的地區(qū)和基層傾斜，著力提升基層應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的服務(wù)能力。

首先，要堅(jiān)持保障基本，促進(jìn)公平。統(tǒng)籌本地和外來(lái)人口，統(tǒng)籌優(yōu)化、科學(xué)配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源，?；?、兜底線、強(qiáng)基層，重點(diǎn)向供需矛盾突出的地區(qū)和基層傾斜，保障常住人口享有各項(xiàng)服務(wù)權(quán)益，推動(dòng)公共衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)保障均等化和可及性。

其次，要堅(jiān)持預(yù)防為主，平戰(zhàn)結(jié)合。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和底線思維，堅(jiān)持醫(yī)防融合和早期預(yù)警，關(guān)口前移、抓早抓小、防微杜漸。立足當(dāng)前、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、服務(wù)大局，加強(qiáng)資源和能力儲(chǔ)備，補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)，完善公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)研判、評(píng)估、決策、防控協(xié)同機(jī)制，提升應(yīng)急防范能力、救援能力和保障能力。

圖/中新社

再次，要堅(jiān)持因地制宜，分類施策。堅(jiān)持需求導(dǎo)向，堅(jiān)持差異化方針，推動(dòng)公共衛(wèi)生資源與人口流動(dòng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)和趨勢(shì)相適應(yīng)，健全不同類型城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速響應(yīng)機(jī)制，提高各類城市重癥醫(yī)療床位和醫(yī)護(hù)人員配置水平，應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件的醫(yī)療擠兌風(fēng)險(xiǎn)。

最后，要堅(jiān)持統(tǒng)一指揮，聯(lián)防聯(lián)控。健全集中統(tǒng)一高效的領(lǐng)導(dǎo)指揮體系，完善防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控機(jī)制，強(qiáng)化部門職責(zé)、屬地責(zé)任、社區(qū)管控、社會(huì)動(dòng)員，推進(jìn)區(qū)域協(xié)同合作。在堅(jiān)持全國(guó)“一盤棋”的基礎(chǔ)上，差異化制定分級(jí)、分層、分流的精準(zhǔn)化應(yīng)對(duì)舉措，在突發(fā)事件下實(shí)現(xiàn)跨行政區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)防聯(lián)控。

提升城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的對(duì)策建議

堅(jiān)持依照城市不同等級(jí)類型，按照短期、中期、長(zhǎng)期相結(jié)合的思路，提前謀劃、分類施策，持續(xù)強(qiáng)化城市應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，確保城市安全發(fā)展、平穩(wěn)運(yùn)行。

（一）推動(dòng)城市群、都市圈等一體化發(fā)展、安全發(fā)展

短期來(lái)看，著力補(bǔ)齊城市組團(tuán)內(nèi)短板弱項(xiàng)。依據(jù)“常態(tài)化聯(lián)動(dòng)發(fā)展，應(yīng)急下分散管控”策略，突發(fā)應(yīng)急情況下依據(jù)行政區(qū)劃落實(shí)城市應(yīng)急預(yù)案。京津冀地區(qū)重點(diǎn)強(qiáng)化周邊農(nóng)村地區(qū)應(yīng)急處置，防控風(fēng)險(xiǎn)蔓延，優(yōu)先確保首都快速有序地化解突發(fā)事件。長(zhǎng)三角地區(qū)加強(qiáng)應(yīng)急下基層組織管理和服務(wù)作用，強(qiáng)化上海、蘇州等人口老齡化嚴(yán)重地區(qū)老年人等重點(diǎn)人群防護(hù)和救治。珠三角地區(qū)制造業(yè)集中、外來(lái)人口多，須加強(qiáng)外地務(wù)工人員集中居住地人員排查和風(fēng)險(xiǎn)管控。

中期來(lái)看，強(qiáng)化城市間應(yīng)急處置的能力建設(shè)。公共衛(wèi)生應(yīng)急處置隔離設(shè)施、疾控流調(diào)人員以及醫(yī)療服務(wù)體系配置、物資儲(chǔ)備等分別依據(jù)區(qū)域人口規(guī)模和布局配齊，做到重大應(yīng)急情況下中心城市先確保自身安全、再輻射支援周邊。健全城市間突發(fā)公共衛(wèi)生疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，完善跨區(qū)域公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系，做到反應(yīng)及時(shí)、應(yīng)對(duì)有力?？茖W(xué)規(guī)劃建設(shè)一批具備綜合功能的城市間、城郊大倉(cāng)基地，應(yīng)急狀況下就近調(diào)運(yùn)生活物資。

長(zhǎng)期來(lái)看，構(gòu)建城市之間必要的生態(tài)和安全屏障。優(yōu)化城市群空間布局和城市建設(shè)格局，注重都市圈內(nèi)部“留白”，為突發(fā)應(yīng)急管理預(yù)留城市空間。

（二）確保超大城市、特大城市優(yōu)化體量、健康發(fā)展

短期來(lái)看，依據(jù)人口規(guī)模、城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)、空間布局等配齊醫(yī)療衛(wèi)生資源。依據(jù)常住人口規(guī)模和分布，兼顧常態(tài)需求和應(yīng)急響應(yīng)，動(dòng)態(tài)完善城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系設(shè)施設(shè)備等要素配置，合理規(guī)劃建設(shè)P3、P4實(shí)驗(yàn)室等醫(yī)療衛(wèi)生科研基地，地級(jí)市至少建成1個(gè)P2實(shí)驗(yàn)室。明確公共衛(wèi)生應(yīng)急管理預(yù)案并實(shí)施演練，增強(qiáng)重大突發(fā)事件的應(yīng)急處置、醫(yī)療救治和科研支撐能力。增強(qiáng)應(yīng)急管理下政府各部門橫縱銜接的統(tǒng)籌調(diào)度能力，充分發(fā)揮市場(chǎng)和社會(huì)力量聯(lián)動(dòng)作用，加強(qiáng)基層組織、治理和服務(wù)能力。

中期來(lái)看，減少中心城區(qū)人口集聚度，引導(dǎo)和分流城市功能。避免中心城區(qū)人口和功能過密、物理空間“留白”不足，向城市遠(yuǎn)郊、新城、副中心和周邊城市有序疏解產(chǎn)業(yè)和人口，提高健康宜居安全水平。依據(jù)目標(biāo)人口規(guī)模，超前高標(biāo)準(zhǔn)配套城市副中心的衛(wèi)生應(yīng)急處置和醫(yī)療救治資源配置，攤薄中心城區(qū)聚集性公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮應(yīng)急下承接中心城區(qū)醫(yī)療救治需求的功能。

長(zhǎng)期來(lái)看，合理控制和優(yōu)化城市規(guī)模。引導(dǎo)超、特大城市加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)城融合、生態(tài)友好、安全發(fā)展。城市規(guī)模和空間布局凸顯以人為核心的發(fā)展理念，推動(dòng)超、特大城市多中心、郊區(qū)化發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和能力建設(shè)能夠承擔(dān)重大突發(fā)應(yīng)急響應(yīng)要求，并滿足服務(wù)城市擴(kuò)容的需求，起到輻射老城區(qū)、輻射周邊組團(tuán)的作用，保障人民群眾安全、舒適、高品質(zhì)生活。

（三）推進(jìn)收縮型城市、邊境口岸城市“補(bǔ)短板”，提質(zhì)發(fā)展

短期來(lái)看，根據(jù)傳染病傳染率上限，充實(shí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急資源。按照“缺什么補(bǔ)什么”的原則，對(duì)應(yīng)規(guī)模性疫情暴發(fā)實(shí)際上限需要，盡快充實(shí)傳染病醫(yī)院和相關(guān)科室、重癥監(jiān)護(hù)床位（ICU）、隔離場(chǎng)所、應(yīng)急物資儲(chǔ)備庫(kù)等資源，多措并舉增加公共衛(wèi)生和基層群防群治人員規(guī)模，進(jìn)一步完善口岸城市常態(tài)化疫情防控機(jī)制。

中期來(lái)看，健全平戰(zhàn)結(jié)合的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置機(jī)制。按照常態(tài)化、長(zhǎng)周期的要求，建立健全平戰(zhàn)結(jié)合的黨政組織保障體系、社會(huì)動(dòng)員機(jī)制，通過定期開展應(yīng)急宣傳演練、組織基層公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)，提升屬地疫情處置規(guī)范化水平，全面增強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件全流程全鏈條應(yīng)急能力。

長(zhǎng)期來(lái)看，實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生資源提質(zhì)升級(jí)行動(dòng)。對(duì)于收縮型城市，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“做大規(guī)?！焙汀懊つ繑U(kuò)張”的思路，立足常住人口規(guī)模、分布演變和疾病譜變化趨勢(shì)，做到精準(zhǔn)發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源提質(zhì)升級(jí)。對(duì)于邊境口岸城市，增加高等級(jí)醫(yī)院、醫(yī)療床位、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量邁上新臺(tái)階。對(duì)于資源缺口較大、財(cái)政自主性較低的城市，在項(xiàng)目立項(xiàng)、資金、編制等方面予以更大傾斜。

（四）推動(dòng)縣城發(fā)揮城鄉(xiāng)銜接功能，帶動(dòng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展

短期來(lái)看，加快提高縣城醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合防控救治能力。適度超前規(guī)劃縣城醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，強(qiáng)化縣級(jí)公立醫(yī)院疫情救治能力，推進(jìn)基層發(fā)熱門診和發(fā)熱哨點(diǎn)診室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，形成對(duì)新發(fā)傳染病風(fēng)險(xiǎn)更加廣泛的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)格，提升縣城突發(fā)公共衛(wèi)生事件“早發(fā)現(xiàn)”能力。

中期來(lái)看，差異化推進(jìn)重點(diǎn)縣、特殊縣醫(yī)療服務(wù)資源發(fā)展。對(duì)于衛(wèi)生資源還存在較大缺口的縣域，重在“擴(kuò)規(guī)?！?，優(yōu)先增加傳染病科室床位、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量；對(duì)于床位和人員較為充沛，但功能發(fā)揮不充分的縣域，重在通過外引內(nèi)聯(lián)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源更加充分下沉和醫(yī)療資源合理配置，“提質(zhì)量”；對(duì)于國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心所在地的縣域，重在通過完善機(jī)構(gòu)間醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)“促融合”；對(duì)于非醫(yī)學(xué)中心省會(huì)城市和地級(jí)市所屬的縣域，重在“強(qiáng)銜接”；對(duì)于邊境縣、民族地區(qū)縣、“三區(qū)三州”縣、鄉(xiāng)村振興重點(diǎn)幫扶縣等特殊縣域，重在“塑全能”。

長(zhǎng)期來(lái)看，深化整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。依托醫(yī)療集團(tuán)、專科聯(lián)盟、縣域醫(yī)共體等形式，進(jìn)一步打通縣城與本市、本省和周邊省市高等級(jí)醫(yī)院的合作“堵點(diǎn)”，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，形成向上連接高水平醫(yī)院，向下覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的新發(fā)傳染病疫情多層次防控和救治網(wǎng)絡(luò)，持續(xù)深化縣域醫(yī)衛(wèi)有機(jī)融合發(fā)展。