張倩，韓增菊，周海慧

(鄭州市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒引起的一種急性傳染性疾病，主要發(fā)病對(duì)象為學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童，患兒主要有發(fā)熱、咽部皰疹、咽痛、拒食等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量[1]。且該疾病的高度傳染性對(duì)日常護(hù)理也有很高要求，因此，護(hù)理人員提供病情護(hù)理指導(dǎo)具有重要意義。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種護(hù)理模式，指導(dǎo)護(hù)理人員將科學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)、權(quán)威文獻(xiàn)相結(jié)合展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)，也是臨床研究熱點(diǎn)[2-3]。而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種護(hù)理前置的服務(wù)模式，主張通過(guò)預(yù)測(cè)提前為患者實(shí)施預(yù)防性措施，有助于延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本研究以皰疹性咽峽炎患兒為研究對(duì)象，提供基于循證醫(yī)學(xué)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，旨在觀察干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第二人民醫(yī)院2019年2月至2021年10月收治的72例皰疹性咽峽炎患兒，按照患兒入院順序分為兩組，各36例。其中對(duì)照組男20例，女16例；年齡1～9歲，平均(5.18±1.75)歲；病程 1～14 d，平均(7.74±3.02)d。觀察組男21例，女15例；年齡1～8歲，平均(4.67±1.50)歲；病程1～13 d，平均(7.13±2.81)d。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)(2019年版)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<14歲；(3)家屬知情且簽署同意書(shū)；(4)患兒無(wú)先天性疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)手足口??；(2)合并口腔炎及復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍；(3)存在智力障礙；(4)視聽(tīng)及語(yǔ)言功能障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理：講解皰疹性咽峽炎的發(fā)病原因及高度傳染性，叮囑家屬注意隔離治療，對(duì)患兒的居住環(huán)境和日常接觸物品每日消毒。告知家屬正確用藥方法，每日遵醫(yī)囑做好口腔護(hù)理，及時(shí)安撫患兒不良情緒，飲食以高蛋白、低熱量、高水分流食為主，攝入充足維生素，提高患兒免疫力。護(hù)理至患兒痊愈。

1.3.2觀察組 接受基于循證醫(yī)學(xué)的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體如下。(1)挑選兒科護(hù)士長(zhǎng)及3名護(hù)士成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)，干預(yù)前全員接受皰疹性咽峽炎疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后開(kāi)始實(shí)施護(hù)理操作。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)“知網(wǎng)”“萬(wàn)方”“PubMed”等學(xué)術(shù)網(wǎng)站搜集近3 a國(guó)內(nèi)外與皰疹性咽峽炎相關(guān)的護(hù)理證據(jù)，總結(jié)具有可行性且有效的護(hù)理方法，包括飲食、發(fā)熱、并發(fā)癥、口腔護(hù)理等內(nèi)容，然后制定本次預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案。(2)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。①家屬照護(hù)能力提升?；純喝朐褐委煏r(shí)護(hù)理人員與家屬展開(kāi)一對(duì)一健康宣教，宣教地點(diǎn)為診療室，宣教方式為計(jì)算機(jī)播放幻燈片結(jié)合詳細(xì)講解，時(shí)間約30 min。護(hù)理人員向家屬講解皰疹性咽峽炎發(fā)病原因、預(yù)后等疾病相關(guān)知識(shí)，告知家屬該病雖發(fā)病急，具有高度傳染性，但經(jīng)過(guò)治療和精心護(hù)理通常預(yù)后良好，防止家屬過(guò)度擔(dān)心憂慮。教導(dǎo)家屬讓患兒居家隔離，注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后勤洗手，用一次性洗臉巾擦手，避免交叉感染，患兒用過(guò)的紙巾及時(shí)清理出房間，注意室內(nèi)通風(fēng)，每日采用消毒劑拖地擦桌子。每日為患兒測(cè)量體溫，38.5 ℃以下優(yōu)先采用物理降溫，如溫水擦拭、額頭冰敷、貼小兒退熱貼等，高于38.5 ℃時(shí)遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用布洛芬或乙酰氨基酚栓劑塞肛降溫。家屬每日應(yīng)注重患兒口腔護(hù)理，患兒進(jìn)食后即喂食少量溫開(kāi)水或漱口清潔口腔，每日采用利巴韋林配合西瓜霜噴涂咽部和口腔潰瘍處?；純阂虿⊥床贿m多出現(xiàn)哭鬧情緒，叮囑家屬耐心安撫患兒，盡量滿足患兒要求，與患兒共同完成生活和疾病護(hù)理，可通過(guò)觀看動(dòng)畫(huà)片、一起游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，安撫患兒。②飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)患兒飲食管理，禁止患兒食用生冷辛辣刺激食物，每日多喝水，攝入充足的水果蔬菜，三餐以清淡易消化的流食或半流食為主，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，少食多餐，患兒在進(jìn)食時(shí)避免用手抓飯，患兒所用餐具也每日注意消毒，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。患兒因口腔疼痛難以進(jìn)食的，家屬應(yīng)耐心、緩慢引導(dǎo)患兒進(jìn)食，可少食多餐。若患兒食欲不佳可盡量豐富飲食種類，注意食物的色香味，確實(shí)飲食困難的必要時(shí)入院靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。③并發(fā)癥預(yù)防。皰疹性咽峽炎通常預(yù)后良好，并發(fā)癥較少，但高熱驚厥、腦炎、肺炎等仍有一定發(fā)病概率，需加強(qiáng)關(guān)注。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬日常注意觀察患兒的精神狀態(tài)，判斷患兒是否存在雙眼凝視、呼吸異常、持續(xù)高熱、心率加快等異常癥狀，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)入院接受檢查和對(duì)癥治療。另外，家屬還應(yīng)關(guān)注患兒的手足和臀部有無(wú)皰疹，是否存在手抖易驚嚇等癥狀，預(yù)防手足口病發(fā)生。④持續(xù)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員建立微信群，命名為“健康成長(zhǎng)群”，邀請(qǐng)所有患兒家屬加入，護(hù)理人員不定期在群內(nèi)發(fā)布一些與兒童科學(xué)喂養(yǎng)、常見(jiàn)疾病處理、兒童心理學(xué)等相關(guān)的知識(shí)，提升家屬育兒專業(yè)度。日常護(hù)理人員時(shí)刻關(guān)注群內(nèi)信息，及時(shí)解答家屬提出的問(wèn)題。在患兒發(fā)病期護(hù)理人員在群內(nèi)增加對(duì)患兒家屬的隨訪次數(shù)，了解患兒在用藥效果、病情改善、飲食等方面的情況，并針對(duì)患兒實(shí)際情況提供專業(yè)信息支持。護(hù)理至患兒痊愈。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1患兒遵醫(yī)行為 干預(yù)后自制《皰疹性咽峽炎患兒遵醫(yī)行為調(diào)查表》，從用藥、隔離、飲食、口腔護(hù)理4個(gè)方面評(píng)估兩組患兒的遵醫(yī)行為，每個(gè)方面分值25分，總分為100分，得分越高表明患兒遵醫(yī)性越高。該調(diào)查表Cronbach’sα為0.837。

1.4.2癥狀消失時(shí)間 記錄兩組患兒干預(yù)期間發(fā)熱、嘔吐、流涎、皰疹等癥狀的消失時(shí)間。

1.4.3并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組患兒高熱驚厥、腦炎、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.4家屬滿意度 干預(yù)后采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)[6]評(píng)估兩組患兒的家屬滿意度，包含保證性、反應(yīng)性、可靠性、有形性、移情性5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)計(jì)0～5分，總分為0～25分，得分越高家屬滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 患兒遵醫(yī)行為觀察組患兒遵醫(yī)行為總分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較分)

2.2 癥狀消失時(shí)間觀察組發(fā)熱、嘔吐、流涎、皰疹消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀消失時(shí)間比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.4 家屬滿意度觀察組SERVQUAL總分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組家屬滿意度比較分)

3 討論

皰疹性咽峽炎是臨床較為常見(jiàn)的一種小兒疾病，發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、疾病進(jìn)展快，及時(shí)采取治療措施通常預(yù)后較好[7]，但提升治療效果的關(guān)鍵是護(hù)理得當(dāng)，家屬作為患兒的主要照顧者也需要具備一定專業(yè)護(hù)理知識(shí)，因此護(hù)理人員需注重護(hù)理服務(wù)。

循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的里程碑，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)走向理性，循證護(hù)理即由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，強(qiáng)調(diào)在實(shí)施護(hù)理服務(wù)前應(yīng)首先針對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行循證，將科學(xué)、有效、適用性強(qiáng)的護(hù)理措施整合為個(gè)性化護(hù)理方案應(yīng)用于患者，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[8-10]。有研究表明，循證護(hù)理能促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度[11-12]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是近幾年臨床熱門研究目標(biāo)，在多個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域均有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，但相較于成人患者而言，在患兒中的應(yīng)用實(shí)踐較少，尤其皰疹性咽峽炎患兒相關(guān)報(bào)道更少[13-15]。鑒于此，本研究針對(duì)皰疹性咽峽炎患兒展開(kāi)研究，實(shí)施以循證為支持的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果指出，與對(duì)照組比較，干預(yù)后觀察組患兒發(fā)熱、皰疹、流涎等癥狀消失時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，證實(shí)該模式對(duì)患兒疾病轉(zhuǎn)歸有積極影響。究其原因認(rèn)為，護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)循證，能在權(quán)威文獻(xiàn)中搜集到更多與皰疹性咽峽炎患兒護(hù)理相關(guān)的科學(xué)有效知識(shí)，如合理飲食指導(dǎo)、口腔護(hù)理方法、并發(fā)癥預(yù)防措施等，可進(jìn)一步拓寬護(hù)理人員的知識(shí)范圍，提升其專業(yè)護(hù)理能力，為護(hù)理過(guò)程中所實(shí)施護(hù)理措施的合理有效、科學(xué)規(guī)范提供了保障，可對(duì)提升治療效果發(fā)揮重要作用。另外，本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后觀察組患兒遵醫(yī)行為評(píng)分和家屬的滿意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明本研究護(hù)理人員為患兒家屬提供的健康宣教服務(wù)效果顯著，不僅詳細(xì)教導(dǎo)家屬在患兒飲食、隔離、口腔管理等方面的專業(yè)知識(shí)，且指導(dǎo)家屬關(guān)注患兒情緒和心理狀態(tài)，采用有效方法安撫患兒情緒，提升患兒遵醫(yī)性。此外，家屬在就醫(yī)過(guò)程中也能充分體會(huì)到護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，從而給予較高的滿意度評(píng)價(jià)。

綜上，以循證為支持的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式對(duì)改善皰疹性咽峽炎患兒并發(fā)癥和康復(fù)速度有積極作用，同時(shí)能提升患兒遵醫(yī)性，增強(qiáng)家屬滿意度。但本研究受人力和研究時(shí)間限制，納入樣本量小，結(jié)果可能不夠精準(zhǔn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)偏差的可能性，期待今后能進(jìn)一步擴(kuò)大納入樣本量，獲得更加具有代表性的研究成果。