宋利英，韓曉霞，楊柳

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 a.社區(qū)管理科；b.護理部，河南 鄭州 450052)

糖尿病是老年群體的常見疾病，患者常表現(xiàn)出高血糖、機體代謝異常等問題，多采用藥物控制血糖水平[1]。老年患者的血糖水平過度升高通常易引發(fā)心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等病變，使患者身心均遭受煎熬[2-3]。基于此，對該類患者采取有效的護理干預(yù)措施是提升其晚年生存質(zhì)量的關(guān)鍵。研究指出，家庭干預(yù)可使患者與家屬間的關(guān)系更為親密和諧，屬于延續(xù)院內(nèi)護理的一種方式，能夠更好發(fā)揮護理效果[4-5]。時機理論將疾病分為多個階段，包括診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期等，不同階段對患者實施不同的護理手段，能夠有效把握各個階段的特征，為護理提供科學(xué)依據(jù)[6-7]。本研究通過對300例老年患者進行研究分析，旨在為老年護理健康提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年12月至2021年12月鄭州市福華街社區(qū)收治的300例老年糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，為2型糖尿病[8]；(2)患者及其家屬均知情且符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)糖尿病并發(fā)癥；(2)意識、行為障礙；(3)無生活自理能力；(4)合并其他慢性疾病；(5)精神疾?。?6)惡性腫瘤。采用擲硬幣法將300例患者分為A、B組，A組187例患者中男108例，女79例；年齡60～79(69.50±7.21)歲；病程6～15(9.50±2.95)a；受教育程度初中及以下37例，高中與?？?5例，本科及以上55例。B組113例患者中男66例，女47例；年齡61～82(69.67±7.08)歲；病程5～17(9.55±2.87)a；受教育程度初中及以下22例，高中與?？?6例，本科及以上35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法B組患者接受病區(qū)常規(guī)護理，包括對糖尿病患者進行簡單的疾病知識普及與教育，囑咐患者控制血糖，常規(guī)飲食干預(yù)、制定電話、門診隨訪計劃。A組患者接受基于時機理論指導(dǎo)的家庭干預(yù)模式。(1)診斷期：與老年患者、家屬進行有效溝通，主動告知患者糖尿病的病因、預(yù)后、控制血糖方法等，通過健康宣傳手冊等進行講解；了解老年患者存在的不良心理問題，與家屬溝通，共同制定科學(xué)的情緒管理方式、飲食及活動方案。(2)穩(wěn)定期：指導(dǎo)家屬參與護理，家屬與患者共同了解糖尿病知識，與患者一起游戲、運動等；家屬每日監(jiān)測患者的血糖水平，保證熟練使用血糖儀器；當(dāng)老年患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題時，家屬給予鼓勵與關(guān)心，從生理、心理上均解決患者的需求，提高認(rèn)同感；家屬對患者的飲食進行監(jiān)督與控制，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(3)準(zhǔn)備期與實施期：建立微信群等溝通渠道，將家屬及有電子設(shè)備的患者拉入群中，每日推送糖尿病相關(guān)照護知識；囑咐家屬持續(xù)監(jiān)測患者血糖水平；構(gòu)建交流平臺，及時答疑解惑；告知家屬預(yù)防患者糖尿病并發(fā)癥的方法。(4)適應(yīng)期：通過健康手冊與信息化技術(shù)對老年患者進行延續(xù)護理，依據(jù)家屬實際情況規(guī)劃患者護理方案，采用碎片化時間對患者進行護理；鼓勵老年患者多參與社會活動；指導(dǎo)患者與家屬積極采用醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)熱線等方式，反饋護理中存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)(1)兩組護理前、護理3個月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。(2)糖尿病生存質(zhì)量特異性表(diabetes specific quality of life，DSQL)評分[9]。該量表包含生理功能、心理功能、社會關(guān)系、治療4個因子，共27個條目，采用5級評分制，總分為27～135分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生存質(zhì)量越好。(3)糖尿病患者自我管理行為量表(the summary of diabetes self-care activities questionnaire，SDSCA)評分[10]。該量表包括血糖監(jiān)測、用藥護理、運動護理、飲食護理、足部護理5個因子，每個因子滿分7分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我管理能力越好。(4)護理滿意度。采用自制護理滿意度評價量表，包括護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理專業(yè)性、護理程序4項內(nèi)容，每項內(nèi)容25分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者護理滿意度越高，<60分為不滿意，60～80分代表滿意，>80分代表非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制水平護理前，兩組患者血糖控制水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理3個月后，兩組患者血糖控制水平均降低，且A組低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前、護理3個月后血糖控制水平比較

2.2 DSQL量表評分護理前，兩組患者DSQL量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理3個月后，兩組患者各項評分均升高，且A組高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前、護理3個月后DSQL量表評分比較分)

2.3 SDSCA量表評分護理前，兩組患者SDSCA量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理3個月后，兩組患者各項評分均升高，且A組高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理前、護理3個月后SDSCA量表評分比較分)

2.4 護理滿意度A組患者護理質(zhì)量、護理態(tài)度、護理專業(yè)性、護理程序、護理滿意度總分均高于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度評分比較結(jié)果分)

3 討論

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，其中老年患者的發(fā)病率居高不下，已成為威脅人類健康的重要疾病之一[11]。由于老年患者年齡大、認(rèn)知水平不一致、對疾病的了解程度不同，造成其血糖水平控制不佳，從而引發(fā)一系列臨床問題[12-13]。除此之外，因患者需長期用藥，故容易產(chǎn)生消極情緒，且隨著患者年齡增大，其記憶力下降，導(dǎo)致自我管理能力不佳。因此，進行合理的護理干預(yù)是提高老年患者生活水平的重點。

本研究結(jié)果顯示，護理3個月后，A組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較B組低，提示A組患者的血糖控制情況更佳，患者的病情得到控制；A組DSQL量表、SDSCA量表中各項評分均較B組高，提示A組患者的生活質(zhì)量水平及自我管理行為改善均優(yōu)于B組，這可能是因為：時機理論將患者疾病干預(yù)分為診斷、穩(wěn)定、準(zhǔn)備、實施與適應(yīng)期，在不同的階段對患者及其家屬提出不同的護理干預(yù)要求，將老年糖尿病患者的護理干預(yù)從入院延續(xù)到居家，有效體現(xiàn)了延續(xù)性護理的要求?；跁r機理論指導(dǎo)的家庭護理干預(yù)充分發(fā)揮了家屬的主觀能動性與積極性，通過家屬參與能夠使護理內(nèi)容更完善，家屬了解更多照顧患者的基本知識，提高照護的水平，因老年患者的記憶力與認(rèn)知能力低下，家屬的干預(yù)能夠無時無刻充當(dāng)老年患者的咨詢師、健康教育師等，更好配合護理人員進行干預(yù)，達到事半功倍的效果，且通過家屬的協(xié)助，患者的生活質(zhì)量與自我管理能力均升高。此外，糖尿病的治療及護理干預(yù)均是一個漫長的過程，單靠醫(yī)院護士的護理顯然并不足夠，而分階段的家庭干預(yù)能夠更有效地達到對老年患者血糖監(jiān)測的目的，降低糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效提高患者的護理效果。A組患者的護理滿意度各項評分均較B組高，提示采用基于時機理論指導(dǎo)的家庭干預(yù)方式能夠使護患關(guān)系更理想，有效提高了醫(yī)患的溝通效果，在一定程度上減少了醫(yī)療矛盾的發(fā)生，利于促進社會和諧。

綜上所述，基于時機理論指導(dǎo)的家庭干預(yù)模式對老年糖尿病患者的干預(yù)效果顯著，能夠有效控制患者的血糖水平，改善其生存質(zhì)量、自我管理行為，在一定程度上提升護理滿意度水平。但本研究存在一些不足之處，例如未采取更多的角度分析對患者的影響，在今后的研究中將會更豐富研究指標(biāo)內(nèi)容，使結(jié)果更全面。