曹飛，朱曦，趙英

(商丘市第一人民醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 商丘 476000)

有機(jī)磷農(nóng)藥是全球使用最廣泛、用量最大的殺蟲劑之一，具有品種多、殺蟲效果好、在農(nóng)作物中殘留量低等特點(diǎn)，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中具有重要地位。但有機(jī)磷農(nóng)藥在生產(chǎn)、使用過程中可能存在主動(dòng)吞服、誤服、大量接觸等現(xiàn)象，可引起急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticidepoisoning，AOPP)。AOPP病情進(jìn)展快，病死率較高，患者經(jīng)救治后還可能會(huì)遺留四肢近端肌無力、眼瞼下垂、面癱、感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹等后遺癥，不僅嚴(yán)重威脅患者生命安全，還會(huì)影響家屬情緒狀態(tài)與日常生活[1]。家屬是AOPP患者日常生活及治療過程中的主要照護(hù)者，可能會(huì)因無法替代患者承受疾病折磨及面臨失去患者的可能性而對患者的救治工作產(chǎn)生無助、無望、恐懼等悲觀心理，導(dǎo)致其自我效能感較低。自我效能感指個(gè)體對自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測與判斷，可反映個(gè)體在面對及處理難題或困境時(shí)所表現(xiàn)出的綜合自信程度[2]。自我效能感較低的家屬在面對患者中毒及治療時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏縮不前、束手無策、情緒化處理問題等狀況，無法較好配合醫(yī)生，嚴(yán)重者還會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，影響患者救治過程，增加患者預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，醫(yī)護(hù)人員在對AOPP患者進(jìn)行救治的同時(shí)還需加強(qiáng)對患者家屬自我效能感的關(guān)注與干預(yù)。目前，國內(nèi)關(guān)于自我效能感的研究主要集中于患者本身，較少關(guān)注于患者家屬自我效能感情況?；诖耍狙芯恳訟OPP患者家屬為研究對象，了解其自我效能感的相關(guān)因素，以期為臨床有針對性地改善家屬自我效能感，促進(jìn)患者治療順利開展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2022年2月于商丘市第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科就診的114例AOPP患者家屬作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AOPP符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(2016)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過毒物檢測、血膽堿酯酶活力測定、血常規(guī)等檢查確診；②患者病情為輕度、中度；③患者家屬年齡≥18歲；④家屬精神正常，能夠進(jìn)行正常語言交流，并配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)調(diào)查；⑤家屬知曉本研究具體內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身存在惡性腫瘤或其他重大疾?。虎诩韧嬖谒幬镆蕾囀坊蛐锞剖?；③與患者無直系血緣關(guān)系；④存在抑郁癥、焦慮癥等原發(fā)性心理疾病。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)自我效能感：采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]評估，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用李克特4級評分法評估，完全正確計(jì)1分，少數(shù)正確計(jì)2分，多數(shù)正確計(jì)3分，完全正確計(jì)4分，總分10～40分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我效能感越高。(2)社會(huì)支持：采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[6]評估，量表包括朋友、家庭、其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，每個(gè)條目分別計(jì)1～7分，總分12～84分，61～84分為領(lǐng)悟社會(huì)支持水平高，37～60分為領(lǐng)悟社會(huì)支持水平中等，12～36分為領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低。(3)一般資料：采用醫(yī)院自制一般資料填寫表收集患者家屬年齡(≥65歲、<65歲)、家屬性別(男、女)、家屬受教育程度(高中及以下、?？萍耙陨?、家屬角色(長輩、配偶、子女)、家屬個(gè)人月收入(≥2 000元、<2 000元)、患者醫(yī)療付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))、家屬居住地(農(nóng)村、城鎮(zhèn))、患者中毒原因(自殺、意外中毒)。

1.2.2調(diào)查方法 本研究調(diào)查在急診內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員配合下完成，調(diào)查人員了解調(diào)查內(nèi)容、目的及意義。在患者初步治療處理已完成且取得家屬同意的情況下，調(diào)查人員向家屬發(fā)放調(diào)查問卷，并采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷，不能自行完成者由調(diào)查人員協(xié)助完成。每份問卷填寫時(shí)間在15～20 min，填寫完畢后由調(diào)查人員當(dāng)場回收并核查，若發(fā)現(xiàn)空缺、遺漏者及時(shí)讓家屬進(jìn)行補(bǔ)填。本研究共發(fā)放GSES、PSSS及醫(yī)院自制一般資料填寫表各114份，均全部回收，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 AOPP患者家屬自我效能感現(xiàn)狀114例患者GSES評分15～28分，平均(21.89±2.31)分。

2.2 不同資料特征AOPP患者家屬自我效能感角色為長輩、個(gè)人月收入<2 000元、患者醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、患者中毒原因?yàn)樽詺ⅰ⑸鐣?huì)支持水平較低的家屬GSES評分低于角色為配偶或子女、個(gè)人月收入≥2 000元、患者醫(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保、患者中毒原因?yàn)橐馔庵卸?、社?huì)支持水平較高的家屬(P<0.05)；其他不同資料特征患者家屬GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 AOPP患者家屬自我效能感的影響因素將AOPP患者家屬GSES評分作為因變量，將表1中P<0.05的變量作為自變量并賦值，見表2。采用多元線性回歸分析，回歸模型F值為42.260，R2為0.736，調(diào)整后R2為0.719。結(jié)果顯示，家屬角色為長輩、患者醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、患者中毒原因?yàn)樽詺?、家屬社?huì)支持水平低是AOPP患者家屬自我效能感低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表1 不同資料特征AOPP患者家屬自我效能感比較分)

表2 自變量賦值表

表3 AOPP患者家屬自我效能感影響因素的線性回歸分析

3 討論

自我效能感指個(gè)體對自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心與信念。本研究中，114例患者GSES評分平均為(21.89±2.31)分，自我效能感較低。分析原因可能為，AOPP起病急，病情危重，病死率高達(dá)3%～40%，患者家屬在很大程度上缺乏面對突發(fā)事件的心理準(zhǔn)備，且對醫(yī)院就診環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員等情況較為陌生，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的無助感、焦慮恐懼感，無法穩(wěn)定自身情緒，且對患者后續(xù)治療與預(yù)后失去信心，從而導(dǎo)致自我效能感較低[7]。AOPP患者入院后為使其及時(shí)脫離中毒環(huán)境，需對其進(jìn)行肥皂水清洗、洗胃或催吐甚至心肺復(fù)蘇等急救措施，且在急救過程中醫(yī)護(hù)人員需要保持高度緊張的狀態(tài)，無法及時(shí)對家屬實(shí)施人文關(guān)懷。由于缺乏暫時(shí)的醫(yī)患溝通，家屬對患者的治療及疾病轉(zhuǎn)歸缺乏足夠的了解，擔(dān)心患者得不到有效的治療，會(huì)使其處于緊張、驚慌失措、無能為力的狀態(tài)，導(dǎo)致自我效能感較低[8]。吳鳳菊等[9]研究指出，百草枯中毒患者家屬GSES評分低于常模評分，家屬自我效能感偏低。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果[9]一致。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對AOPP患者家屬自我效能感的關(guān)注程度，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

多元線性回歸分析顯示，家屬角色為長輩、患者醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、患者中毒原因?yàn)樽詺ⅰ⒓覍偕鐣?huì)支持水平低是AOPP患者家屬自我效能感低的影響因素。AOPP患者會(huì)表現(xiàn)出瞳孔針尖樣縮小、大汗淋漓、流涎、意識昏迷或障礙等多種癥狀，會(huì)給家屬造成巨大的視覺及情感沖擊。相對于配偶、子女來說，長輩擔(dān)心患者疾病無法得到有效治療會(huì)出現(xiàn)白發(fā)人送黑發(fā)人的悲劇，無助與恐懼感更為強(qiáng)烈，因此自我效能感更低。此外，長輩在日常生活中多處于照護(hù)者的角色，患者身上寄托著長輩及家庭的殷切期望，當(dāng)患者出現(xiàn)AOPP時(shí)，長輩會(huì)因自己照護(hù)不周而產(chǎn)生愧疚、自責(zé)心理，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其悲觀情緒，使其對患者治療及日常照護(hù)失去信心，自我效能感降低[10]。因此，醫(yī)護(hù)人員要更加注重對家屬角色為長輩的家屬的心理疏導(dǎo)，及時(shí)告知其患者病情，并強(qiáng)調(diào)患者接受治療后家屬的悉心照料對患者恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其打起精神，增加對患者疾病治愈的信心，從而減輕其負(fù)性情緒，提高自我效能感。AOPP治療費(fèi)用相對較高，且患者治療后還可能遺留各種后遺癥，需長期進(jìn)行康復(fù)治療?；颊哚t(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)的家庭多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件相對較差，承擔(dān)支付醫(yī)療費(fèi)用的壓力較大，家屬一方面擔(dān)心患者病情，另一方面擔(dān)心家庭無法支付患者治療及康復(fù)費(fèi)用，影響患者預(yù)后，可能會(huì)產(chǎn)生無助、難過、自責(zé)等負(fù)性情緒，對自身能力產(chǎn)生極大懷疑，并對患者治療及恢復(fù)失去信心，從而導(dǎo)致自我效能感較低[11]?；颊哚t(yī)療付費(fèi)方式為醫(yī)保的家庭條件相對較好，且醫(yī)療保障系統(tǒng)可幫助患者報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用，可在一定程度上減少患者醫(yī)療費(fèi)用支出，家屬承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力相對較小，可避免患者因費(fèi)用問題影響治療進(jìn)程，因此家屬產(chǎn)生的自責(zé)、無助、焦慮等不良情緒較少，對患者治療的信心相對較高，自我效能感相對較好[12]。對此，建議醫(yī)護(hù)人員需重點(diǎn)關(guān)注患者醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)的家屬，對于經(jīng)濟(jì)困難的家庭，可盡可能幫助其控制就診及醫(yī)療費(fèi)用，并可嘗試通過醫(yī)院、慈善機(jī)構(gòu)捐款的方式給予家屬經(jīng)濟(jì)方面的支持，減輕其負(fù)面情緒及對自我能力的懷疑，提高其自我效能感。服藥自殺的AOPP患者大多存在家庭矛盾，家屬會(huì)因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)情緒，尤其在得知患者經(jīng)治療后還可能會(huì)遺留不同程度的后遺癥后，會(huì)承受著巨大的精神壓力，并產(chǎn)生自我懷疑，從而導(dǎo)致其自我效能感較低[13]。此外，自殺的AOPP患者醫(yī)療費(fèi)用需要自己完全自理，家屬還會(huì)因經(jīng)濟(jì)壓力較大而對自我能力產(chǎn)生懷疑，因此自我效能感較低。而意外中毒的患者家屬自責(zé)情緒相對較輕，且患者在治療過程中還可由導(dǎo)致患者中毒的單位或個(gè)人共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，因此經(jīng)濟(jì)壓力相對較小，家屬自我效能感較高。對此，建議醫(yī)護(hù)人員在救治患者的同時(shí)為家屬提供陪護(hù)的機(jī)會(huì)，耐心傾聽家屬傾訴，引導(dǎo)家屬與患者化解家庭矛盾，并使家屬在陪護(hù)過程中減少自責(zé)情緒，幫助其樹立應(yīng)對家庭狀況及對患者治愈的信心，從而提高其自我效能感。社會(huì)支持是個(gè)體主觀感受到的來自個(gè)人之外的物質(zhì)與精神上的支持總和[14]。社會(huì)支持水平較低的家屬獲取信息及發(fā)泄情緒的渠道較少，無法及時(shí)獲取疾病與治療相關(guān)知識，會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的無助、恐懼等負(fù)面情緒，且負(fù)面情緒會(huì)不斷積累，導(dǎo)致其產(chǎn)生自我懷疑，認(rèn)為自己無法為患者做任何有意義的事，因此自我效能感較低[15]。而社會(huì)支持水平較高的個(gè)體在患者中毒及接受治療時(shí)，可通過醫(yī)生、朋友及其他途徑快速獲取疾病與治療相關(guān)知識，并能在感到孤獨(dú)、無助時(shí)得到他人的鼓勵(lì)、關(guān)心與幫助，可在一定程度上減輕家屬無助、恐懼等負(fù)性情緒，增加對患者治療與痊愈的信心，因此自我效能感較高[16]。對此，建議醫(yī)院可在急診室附近設(shè)置一個(gè)問詢處，由專業(yè)的護(hù)士向家屬講解疾病相關(guān)知識及治療手段，解答家屬疑問，同時(shí)在家屬心情沮喪時(shí)采用溫柔的語言給予其鼓勵(lì)與關(guān)心，減輕其焦慮、恐懼等情緒，增加對患者治療的信心，提高自我效能感。

綜上所述，AOPP患者家屬自我效能感低受家屬角色為長輩、患者醫(yī)療付費(fèi)方式為自費(fèi)、患者中毒原因?yàn)樽詺?、家屬社?huì)支持水平低的影響，建議臨床針對上述因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，提高家屬自我效能感，確?；颊咧委煹捻樌M(jìn)行。