岳嵐，李敏

(商丘市第一人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 商丘 476000)

重癥肺炎是由革蘭陽性/陰性菌感染引起的一種休克型肺炎，肺部感染、休克是其主要臨床癥狀，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、四肢厥冷等，目前醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)重癥肺炎救治已相對(duì)完善，患兒送治及時(shí)可降低死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但父母缺乏對(duì)該疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其面對(duì)重癥肺炎時(shí)表現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒[1]。父母存在坐立不安等焦慮軀體性癥狀，易生成抑郁等不良心理狀態(tài)，同時(shí)疾病不確定感導(dǎo)致患兒家屬無法評(píng)估疾病相關(guān)情況，不能有效預(yù)測(cè)疾病結(jié)果，并可引起恐懼等負(fù)面情緒，應(yīng)針對(duì)影響父母心理狀況的相關(guān)因素制定干預(yù)措施，改善其心理狀況。研究表明癥狀自評(píng)量表(symptom checklist 90，SCL-90)可用于評(píng)估父母心理狀況[2]。本研究采用SCL-90評(píng)估重癥肺炎患兒父母心理狀況，使用Mishel不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale-adult，MUIS-A)評(píng)估不確定感，分析二者間相關(guān)性，為臨床制定個(gè)性化治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月商丘市第一人民醫(yī)院收治的105例重癥肺炎患兒父母為研究對(duì)象，男55例，女50例；年齡23～52歲，平均(35.21±4.02)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；伴有呼吸困難且肺部有密集啰音；胸部X線檢查顯示片狀陰影；患兒父母雙方或單方參與照顧患兒；父母理解、溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：父母患有精神疾病；父母殘疾；父母患有惡性腫瘤。

1.3 調(diào)查方法患兒入院治療至出院前，由患兒父母參與問卷調(diào)查，闡明調(diào)查目的、內(nèi)容，獲得患兒父母準(zhǔn)許、配合，完成調(diào)查，由研究者設(shè)計(jì)情況調(diào)查表，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，并向患兒父母闡述難以理解內(nèi)容。調(diào)查內(nèi)容主要包括患兒父母年齡、性別、家庭收入等。

1.4 調(diào)查工具(1)采用SCL-90評(píng)估父母心理狀況[4]：共包括90個(gè)項(xiàng)目，分為9個(gè)量表，分別為軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。采用5級(jí)評(píng)分法分別統(tǒng)計(jì)不同項(xiàng)目評(píng)分，評(píng)定為無癥狀、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重，分別對(duì)應(yīng)分值為1、2、3、4、5分。(2)采用MUIS-A評(píng)分評(píng)估父母不確定感[5]：包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測(cè)4個(gè)維度，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)各項(xiàng)目進(jìn)行賦分，非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意分別對(duì)應(yīng)分值為5、4、3、2、1分，32分≤總得分≤74.7分記為低水平，74.7分<總得分≤117.4分記為中等水平，117.4分<總得分≤160分記為高水平。(3)采用父母感知脆弱程度量表(child vulnerability scale，CVS)評(píng)估父母感知脆弱程度[6]：包括8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總得分>10分記為高水平，總得分≤10分記為低水平。(4)采用親職壓力簡(jiǎn)表(parenting stress index/short form，PSI-SF)評(píng)估親職壓力[7]：包括親子互動(dòng)失調(diào)、親職愁苦、困難兒童3個(gè)維度，每個(gè)維度12個(gè)條目，每條計(jì)1～5分，總得分>90分記為高水平，總得分≤90分記為低水平。(5)采用社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)估社會(huì)支持度[8]：包括3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度，總得分<22分記為低水平，22分≤總得分≤44分記為中等水平，總得分>44分記為高水平。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90、MUIS-A評(píng)分狀況患兒父母SCL-90評(píng)分為(1.67±0.41)分，MUIS-A評(píng)分為(110.25±10.75)分，其中不明確性維度為(42.35±4.16)分，復(fù)雜性維度為(25.28±4.42)分，信息缺乏性維度為(22.32±5.44)分，不可預(yù)測(cè)性維度為(20.30±3.76)分。

2.2 SCL-90評(píng)分單因素分析不同父母角色、受教育程度、職業(yè)、家庭月收入、對(duì)疾病了解程度、獨(dú)生子女、患兒年齡、醫(yī)療費(fèi)支付方式、患兒出生史、CVS評(píng)分、PSI-SF評(píng)分、患兒基礎(chǔ)疾病、社會(huì)支持程度、婚姻狀況、MUIS-A評(píng)分的患兒父母SCL-90評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 患兒父母SCL-90評(píng)分單因素分析分)

表1(續(xù))

2.3 多元線性回歸分析SCL-90評(píng)分的影響因素以SCL-90評(píng)分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量(賦值如下：父母角色父親=1，母親=2；受教育程度初中及以下=1，高中/中專=2，大專及以上=3；職業(yè)公務(wù)員/事業(yè)單位=1，企業(yè)職員/工人=2，農(nóng)民/民工=3，個(gè)體經(jīng)營者=4；對(duì)基本了解程度了解=1，部分了解=2，完全不了解=3；獨(dú)生子女是=0，否=1；醫(yī)療費(fèi)用支付方式城鎮(zhèn)/農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)=1，商業(yè)保險(xiǎn)=2，自費(fèi)=3，個(gè)體經(jīng)營者=4；患兒基礎(chǔ)疾病否=0，是=1；婚姻狀況單親=0，雙親=1)，采用多元線性回歸分析SCL-90評(píng)分的影響因素，結(jié)果顯示，母親角色、較低受教育程度、農(nóng)民/民工、低家庭月收入、患兒年齡≤3歲、較高CVS評(píng)分、較高PSI-SF評(píng)分、合并基礎(chǔ)疾病、低水平社會(huì)支持程度、單親、較高M(jìn)UIS-A評(píng)分是影響SCL-90評(píng)分的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多元線性回歸分析SCL-90評(píng)分影響因素

2.4 MUIS-A、CVS、PSI-SF評(píng)分與SCL-90評(píng)分的相關(guān)性采用Pearson法分析MUIS-A、CVS、PSI-SF評(píng)分與SCL-90評(píng)分的相關(guān)性，結(jié)果顯示，MUIS-A、CVS、PSI-SF評(píng)分均與SCL-90評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.832、0.788、0.763，P<0.001)。

3 討論

重癥肺炎病原體主要為肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等，患兒接受治療時(shí)父母常表現(xiàn)不安、緊張等情緒，父母對(duì)患兒疾病治療、進(jìn)展無心理準(zhǔn)備導(dǎo)致其喪失治療信心，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患兒父母心理干預(yù)，改善其心理狀況，以此增加其治療信心[9]。

本研究結(jié)果顯示，患兒父母SCL-90評(píng)分為(1.67±0.41)分，MUIS-A評(píng)分為(110.25±10.75)分，既往研究顯示MUIS-A評(píng)分處于74.8～117.4分即為中等水平[10]，提示重癥肺炎患兒父母存在不良心理狀況，且存在不確定感。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)維護(hù)患兒父母不良情緒，給予其干預(yù)措施，減輕其心理壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，母親角色、較低受教育程度、農(nóng)民/民工、低家庭月收入、患兒年齡≤3歲、較高CVS評(píng)分、較高PSI-SF評(píng)分、合并基礎(chǔ)疾病、低水平社會(huì)支持程度、單親、較高M(jìn)UIS-A評(píng)分是SCL-90評(píng)分的影響因素。母親不良心理狀態(tài)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于父親，這與相關(guān)研究報(bào)道[11]相似，這是由于女性面對(duì)應(yīng)激事件的承受力較差，相較于父親，女性在患兒治療時(shí)易產(chǎn)生食欲減退、責(zé)怪他人、失眠等行為。家屬、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予女性心理疏導(dǎo)，改善其心理狀況，家庭成員也可相互咨詢溝通，進(jìn)而緩解其心理壓力。受教育程度較低的家長及農(nóng)民/民工對(duì)疾病認(rèn)知水平低，不能充分了解相關(guān)治療、護(hù)理知識(shí)，不能正確對(duì)待心理問題，父母受教育程度低、社會(huì)地位不高是產(chǎn)生心理問題的危險(xiǎn)因素，其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)分析、理解能力較差，進(jìn)一步增加心理焦慮。受教育程度高、職業(yè)為事業(yè)單位的父母工作穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)優(yōu)越，可保證患兒長期治療，并可通過廣泛攝取相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而更加全面了解疾病知識(shí)，因而其心理狀況相對(duì)良好。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患兒父母加強(qiáng)交流，患兒病情變化時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向家長解釋，促使其充分了解病情，進(jìn)而緩解焦慮。面對(duì)高額治療費(fèi)用時(shí)家庭月收入低患兒父母更易表現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，經(jīng)濟(jì)條件與患兒治療、搶救方案相關(guān)，可影響治療效果，同時(shí)患兒的保險(xiǎn)制度不完善，其父母需承擔(dān)更多治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力可增加不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。年齡≤3歲患兒生理器官發(fā)育不成熟，其免疫力較低，易增加支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患兒預(yù)后較差且病死率較高，進(jìn)而促使父母精神壓力過大。重癥肺炎患兒常合并基礎(chǔ)疾病，如缺氧缺血性腦病等，基礎(chǔ)疾病種類越多，父母對(duì)治療方法、效果等情況不了解，更易擔(dān)心患兒生命安全，因而增加心理負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持程度較高的父母對(duì)預(yù)后的效能感較高，外界支持度更高，可有效保證其心理承受能力，降低抑郁等不良情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。單親家庭家長在各方面壓力較大，患者診治時(shí)需承擔(dān)更多責(zé)任，對(duì)患兒生活、治療等方面給予的照顧更多，其心理、情緒問題更加嚴(yán)重，心理狀況較差。應(yīng)針對(duì)不同影響因素制定護(hù)理干預(yù)措施，改善患兒父母心理狀態(tài)，促進(jìn)患兒積極治療，醫(yī)護(hù)人員向患兒父母解釋病情、檢查結(jié)果時(shí)應(yīng)避免使用專業(yè)術(shù)語，采用通俗語言解釋相關(guān)問題，緩解照顧者焦慮、緊張情緒。

親職壓力高水平可引起父母負(fù)性情緒，降低其睡眠質(zhì)量，激化家庭矛盾，隨著感知脆弱程度升高，重癥肺炎患兒父母親職壓力升高[12]。本研究結(jié)果顯示，較高的CVS、PSI-SF評(píng)分是SCL-90評(píng)分的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)楦改父兄嗳醭潭壬?，?dǎo)致其過度關(guān)注患兒病情、治療方法，若患兒出現(xiàn)不適時(shí)，父母可產(chǎn)生過度焦慮情緒，更加擔(dān)心患兒病情進(jìn)展或新病情，由于夜間擔(dān)憂病情、頻繁檢查患兒情況導(dǎo)致其無法入眠，進(jìn)而增加其親職壓力，最終影響其心理狀況。重癥肺炎相關(guān)知識(shí)普及度較低，患兒父母無法預(yù)知疾病發(fā)展、預(yù)后，進(jìn)而產(chǎn)生不確定感，進(jìn)一步引起抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)等消極情緒[13]。本研究結(jié)果顯示，較高的MUIS-A評(píng)分是SCL-90評(píng)分的危險(xiǎn)因素。這是由于患兒父母不理解病情復(fù)雜、反復(fù)的特性，無法明確獲悉該疾病信息，MUIS-A評(píng)分升高表明不確定感增強(qiáng)，進(jìn)而增加不良心理狀況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，MUIS-A、CVS、PSI-SF評(píng)分均與SCL-90評(píng)分呈正相關(guān)，提示隨著MUIS-A、CVS、PSI-SF評(píng)分升高，患兒父母心理狀況變差?；谏鲜鑫ｋU(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患兒父母展開宣傳教育，明確講解疾病相關(guān)知識(shí)，傾聽其訴求或困難，多次溝通可緩解其焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，降低其感知脆弱程度、親職壓力、不確定感，對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難家庭應(yīng)采用眾籌等方式獲得社會(huì)支持，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，并為家屬提供心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其以積極心態(tài)面對(duì)患兒，同時(shí)應(yīng)盡可能開展對(duì)于重癥肺炎患兒的義診活動(dòng)，進(jìn)而緩解父母心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，重癥肺炎患兒父母存在抑郁、焦慮、偏執(zhí)等不良情緒，母親角色、較低受教育程度、農(nóng)民/民工、低家庭月收入、患兒年齡≤3歲、較高CVS評(píng)分、較高PSI-SF評(píng)分、合并基礎(chǔ)疾病、低水平社會(huì)支持程度、單親、較高M(jìn)UIS-A評(píng)分是影響SCL-90評(píng)分的危險(xiǎn)因素，應(yīng)依據(jù)上述危險(xiǎn)因素對(duì)患兒父母展開心理干預(yù)，改善其心理狀況，進(jìn)一步提高重癥肺炎整體治療效果。