劉婷

(商丘市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護室，河南 商丘 476100)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)是圍生期新生兒因缺氧導(dǎo)致的腦部病變，隨著病情進展會導(dǎo)致腦血流動力學(xué)異常、加劇腦白質(zhì)軟化程度，嚴(yán)重危害患兒生命安全[1]。臨床研究表明，HIE患兒大多預(yù)后不良，經(jīng)治療后仍有一定并發(fā)后遺癥的風(fēng)險，如癲癇、認知障礙、意識障礙等，嚴(yán)重者甚至病死[2]。母親作為HIE患兒的主要照顧者，若能做好出院準(zhǔn)備，具備回歸家庭、社會及家庭護理相關(guān)能力，即其出院準(zhǔn)備度處于較好水平，對減少HIE患兒后遺癥的發(fā)生、降低患兒再住院率大有裨益[3]。因此，積極探尋與HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度相關(guān)因素，并采取措施提升患兒母親出院準(zhǔn)備度十分必要。疾病不確定感理論于1998年由美國護理學(xué)家Mishel提出，其主要針對人們在認知方面對疾病的反應(yīng)，特別適用于個體不能明確疾病相關(guān)事件意義的時候，可廣泛用于多種疾病護理和干預(yù)的研究。國內(nèi)研究表明，新生兒重癥監(jiān)護室患兒母親疾病不確定感越強，不僅容易對患兒母親造成身心健康損害，還會影響母親育兒知識獲取及護理技能的掌握[4]。因此，推測HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感存在一定的關(guān)系。鑒于此，本研究將重點分析HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年4月至2021年4月商丘市第一人民醫(yī)院中100例HIE患兒母親為研究對象，患兒母親均簽署知情同意書。HIE患兒母親年齡25～39歲，平均(32.45±3.25)歲；受教育程度為初中及以下33例，中?；蚋咧屑耙陨?7例；分娩方式為剖宮產(chǎn)65例，自然分娩35例；初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦54例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①HIE患兒符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查證實；②患兒母親非文盲，能理解問卷調(diào)查內(nèi)容，可配合本次研究；③母嬰同室；④患兒母親年齡≥18歲；⑤患兒直系家屬承擔(dān)照顧患兒的主要任務(wù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒母親非婚姻狀態(tài)分娩；②多胎妊娠；③患兒母親長期服用影響大腦認知功能的藥物；④患兒母親伴嚴(yán)重意識障礙或精神疾病。

1.3 評估方法

1.3.1HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度評估方法 于HIE患兒出院時，醫(yī)護人員采用出院準(zhǔn)備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[6]評估患兒母親出院準(zhǔn)備度，Cronbach’sα為0.864，共22個條目，包括疾病知識(9個條目)、身心狀態(tài)(7個條目)、疼痛狀態(tài)(2個條目)、其他需要支持(4個條目)共4個維度，每個條目依據(jù)患兒母親準(zhǔn)備程度計0～10分，總分范圍0～220分，總分越高表明患兒母親出院準(zhǔn)備越充分。

1.3.2HIE患兒母親疾病不確定感評估方法 于HIE患兒出院時，醫(yī)護人員采用中文版疾病不確定感父母量表(parents’ perception of uncertainty scale，PPUS)[7]評估患兒母親疾病不確定感，Cronbach’sα為0.856，共28個條目，包括不確定性(11個條目)、不可預(yù)測性(4個條目)、復(fù)雜性(8個條目)、信息缺乏性(5個條目)，采用Likert 5點法賦值(1～5分)，總分范圍28～140分，總分越高表明患者母親疾病不確定感越強。

1.4 一般資料收集方法設(shè)計一般資料調(diào)查表，詢問、記錄研究所需資料，內(nèi)容主要包括年齡(≥35歲，<35歲)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、職業(yè)狀態(tài)(在職、離職)、受教育程度(初中及以下、中?；蚋咧屑耙陨?、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保、自費)、分娩方式(自然分娩、剖宮產(chǎn))、產(chǎn)婦類別(經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦)。

2 結(jié)果

2.1 HIE患兒母親RHDS評分情況經(jīng)評估，100例HIE患兒母親RHDS總評分為(127.09±20.81)分，疾病知識維度評分為(48.56±11.24)分，身心狀態(tài)維度評分為(42.54±6.85)分，疼痛狀態(tài)維度評分為(9.54±2.74)分，其他需要支持維度評分為(26.45±4.32)分。

2.2 不同一般資料特征HIE患兒母親RHDS評分不同一般資料特征HIE患兒母親RHDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征HIE患兒母親RHDS評分比較分)

2.3 HIE患兒母親PPUS評分情況經(jīng)評估，100例HIE患兒母親PPUS總評分為(80.15±9.32)分，其中不確定性維度(32.56±2.86)分，不可預(yù)測性維度(11.25±1.24)分，復(fù)雜性維度(22.45±2.43)分，信息缺乏性維度(13.89±2.54)分。

2.4 HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感的相關(guān)性經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示HIE患兒母親PPUS總評分與HIE患兒母親RHDS總評分、RHDS中疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分、疼痛狀態(tài)維度評分及其他需要支持維度評分均呈負相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感的相關(guān)性檢驗結(jié)果

3 討論

HIE是影響新生兒生命安全與生長發(fā)育的重大疾病，不僅可造成圍生期新生兒病死，而且也是導(dǎo)致新生兒病殘的常見的原因[8]。而隨著新生兒醫(yī)療水平及圍生期醫(yī)學(xué)的不斷完善與發(fā)展，尤其是胎兒監(jiān)護及產(chǎn)兒科技術(shù)的不斷進步，HIE患兒在新生兒重癥監(jiān)護病房的病死率較以往相比大幅降低。但患兒出院后回歸家庭仍有出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險，而母親作為HIE患兒的主要照顧者，對減少患兒后遺癥的發(fā)生具有重要影響，故現(xiàn)對其出院準(zhǔn)備服務(wù)和指導(dǎo)具有較大需求，其中出院準(zhǔn)備度是臨床判斷患兒是否具備離開醫(yī)院、回歸家庭、進一步康復(fù)能力的重要評價指標(biāo)[9]。

本研究結(jié)果顯示，100例HIE患兒母親RHDS總評分為(127.09±20.81)分，提示部分HIE患兒母親存在出院準(zhǔn)備度水平低的問題。因此，有必要采取相關(guān)的有效措施來改善HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度以降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，新生兒父母疾病不確定感能反映其生理-心理穩(wěn)定性，而這與父母對新生兒疾病知識的掌握、照顧計劃的明確及情感舒適度有密切關(guān)系，較弱的疾病不確定感有利于患兒父母樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動地接受患兒的疾病健康教育[10]。由此，考慮HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感存在一定的關(guān)系，且對后續(xù)HIE患兒全面、細致的護理的開展有指導(dǎo)意義。

本研究中，100例HIE患兒母親PPUS總評分為(80.15±9.32)分，且經(jīng)一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示，HIE患兒母親PPUS總評分與HIE患兒母親RHDS總評分、RHDS中疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分、疼痛狀態(tài)維度評分及其他需要支持維度評分均呈負相關(guān)，表明HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感呈負相關(guān)。分析原因在于，疾病不確定感強的HIE患兒母親在患兒護理過程中很難基本接受、并處理自身的心理或身體方面的負性問題，對其個人來說是一種難以忍耐的經(jīng)歷，母親多伴隨情感上的沮喪以及對疾病產(chǎn)生和后遺癥發(fā)生的恐懼，易產(chǎn)生內(nèi)疚感、挫折感及顧慮，嚴(yán)重影響其育兒知識、疾病知識的獲取效率以及HIE家庭護理技巧、育兒技能的掌握力，造成患兒出院時自身出院準(zhǔn)備度不足[11-12]。而疾病不確定感弱的HIE患兒母親對疾病有著較為清醒的認知，自我調(diào)控能力較強，可更好地幫助個體保持對當(dāng)下的警覺性和關(guān)注性，喚醒個體內(nèi)在專注力，調(diào)節(jié)自我情緒，更適應(yīng)身體不適癥狀，更好的管理因患兒病發(fā)HIE所帶來的自我感受負擔(dān)，故多采取積極的應(yīng)對方式向外求助或獨立解決自己身心問題，在患兒住院期間多傾向于理性分析并采取積極的應(yīng)對方式，進而多發(fā)揮主觀能動性去學(xué)習(xí)HIE病情、家庭護理及育嬰的相關(guān)知識，最終使出院準(zhǔn)備度提升[13-14]。由此，可見HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感存在一定關(guān)系，且二者相互影響。對此，建議醫(yī)護人員應(yīng)重視HIE患兒母親的疾病不確定感，從多方面多維度采取一系列措施降低HIE患兒母親的疾病不確定感來使母親能調(diào)整自身狀態(tài)以提高出院準(zhǔn)備度，給予一對一心理疏導(dǎo)，傾聽患兒母親的內(nèi)心顧慮及訴求，告知母親無需有太多的自我感受負擔(dān)；同時通過一對一教育，向患兒母親講解HIE知識，提高其對疾病的認知度，減少對疾病的未知恐懼感，并糾正錯誤認知；后鼓勵配偶及其他家庭成員提供情感及物質(zhì)上的支持，減輕母親內(nèi)心壓力，幫助、推動其做好出院準(zhǔn)備。

綜上所述，HIE患兒母親出院準(zhǔn)備度與疾病不確定感呈負相關(guān)。