蔡英曉

(商丘市第一人民醫(yī)院 胃腸肝膽三科，河南 商丘 476100)

腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)是治療膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石的常見方法，具有切口小、安全性高等優(yōu)勢，但不論何種術(shù)式均會對患者造成不同程度創(chuàng)傷，常使患者產(chǎn)生多種負(fù)性情緒，影響患者的應(yīng)對方式[1]。應(yīng)對方式指個人在面對生活中應(yīng)激事件時的特殊方式，積極應(yīng)對可幫助患者保持正向的心理狀況，激發(fā)自身潛能，利于患者術(shù)后恢復(fù)。故關(guān)注膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者的應(yīng)對方式具有指導(dǎo)作用[2]。領(lǐng)悟社會是個體接收到來自外界親友和社會的支持，以及被尊重、理解的心理體驗，可為經(jīng)歷過創(chuàng)傷的患者創(chuàng)造一個分享情感、精力的環(huán)境，幫助患者產(chǎn)生積極面對應(yīng)激事件的動力，從而影響患者的應(yīng)對方式[3]。另有研究指出，個體的自我感受負(fù)擔(dān)情況與其應(yīng)對方式的選擇也存在一定關(guān)聯(lián)，自我感受負(fù)擔(dān)較重的患者會產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮等不良情緒，且難以得到緩解，導(dǎo)致與照顧者之間關(guān)系復(fù)雜化，不利于后續(xù)治療措施的實施，更傾向于采取消極的應(yīng)對方式[4]。由此，推測自我感受負(fù)擔(dān)在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式間有中介效應(yīng)。鑒于此，本研究旨在著重分析膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)在領(lǐng)悟社會支持和應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2021年6月在商丘市第一人民醫(yī)院接受膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)的115例患者作為研究對象。115例患者中男64例，女51例；年齡26～90歲，平均(54.71±13.98)歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見(2018年)》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腹部超聲檢查確診；②符合手術(shù)指征，均接受腹腔鏡膽囊切除膽道探查術(shù)治療；③患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙，無法獨立完成調(diào)查問卷；②存在肢體缺陷，缺乏基礎(chǔ)自理能力；③復(fù)發(fā)性膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石；④本研究未結(jié)束，又接受其他研究；⑤因個人原因未完成研究，中途退出的。

1.3 評估方法

1.3.1自我感受負(fù)擔(dān)評估 以自我感受負(fù)擔(dān)表(self-perceived burden scale，SPBS)[6]進(jìn)行評估，共10個條目，自我感受的身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度，每個條目計為1～5分，總分10～50分，分?jǐn)?shù)越高說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越重。該量表Cronbach’sα為0.874。

1.3.2領(lǐng)悟社會支持評估 采用領(lǐng)悟社會支持表(perceived social support scale，PSSS)[7]評估患者領(lǐng)悟社會支持，主要包含家庭、朋友、其他支持，共計12項，每項計為1～7分，總分12～84分。該量表Cronbach’sα為0.868。

1.3.3應(yīng)對方式評估 采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[8]評定患者的應(yīng)對方式，該量表共20項，主要包括積極應(yīng)對(12條)以及消極應(yīng)對(8條)，每項計為0～3分，積極應(yīng)對總分0～36分，消極得分總分0～24分，患者對應(yīng)的得分越高，則表明患者越傾向于采用對應(yīng)的應(yīng)對方式。該量表Cronbach’sα為0.857。

2 結(jié)果

2.1 膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者SPBS評分、PSSS評分以及SCSQ評分及相關(guān)性115例膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者經(jīng)評估，SPBS評分為(33.51±2.28)分，PSSS評分為(60.39±5.42)分，SCSQ積極評分為(26.21±2.19)，消極評分為(17.08±2.02)分。膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者SPBS評分與PSSS評分、積極應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與消極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)；PSSS評分與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)，與積極應(yīng)對評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.05)。見表1。

表1 膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)、領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式的相關(guān)性

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)在領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式間的中介效應(yīng)設(shè)領(lǐng)悟社會支持為自變量X，應(yīng)對方式為因變量Y，自我感受負(fù)擔(dān)為中介變量M，將3個變量進(jìn)行中心化后，依次建立線性回歸方程：

Y=cX+e1，

(1)

M=aX+e2，

(2)

Y=c’X+bM+e3。

(3)

方程(1)提示領(lǐng)悟社會支持對應(yīng)對方式的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(積極應(yīng)對c=0.868，P<0.001；消極應(yīng)對c=-0.883，P<0.001)。方程(2)提示領(lǐng)悟社會支持對自我感受負(fù)擔(dān)的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(a=-0.891，P<0.001)。方程(3)提示自我感受負(fù)擔(dān)在領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式間具有中介效應(yīng)(積極應(yīng)對b=-0.380，P<0.001，c’=0.530，P<0.001，貢獻(xiàn)率為39.01%；消極應(yīng)對b=0.802，P<0.001，c’=-0.169，P=0.007，貢獻(xiàn)率為80.92%)。

3 討論

膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石屬于肝膽外科高發(fā)疾病，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國膽結(jié)石的發(fā)病率約為5%，其中膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者占全部的10%，影響患者生存質(zhì)量[9]。膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石作為日常生活中較為嚴(yán)重的負(fù)性事件，手術(shù)雖對膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者具有良好的療效，但其侵入性操作可引發(fā)患者應(yīng)激反應(yīng)，不能良好適應(yīng)疾病，加之自我感受負(fù)擔(dān)、術(shù)后管理措施等均可增加患者消極應(yīng)對傾向，延長術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。領(lǐng)悟社會支持的調(diào)節(jié)可有效幫助患者適應(yīng)生活中的負(fù)性事件，并有助于幫助患者樹立積極、正面的心態(tài)參與到疾病以及個人日常生活管理當(dāng)中，利于改善患者預(yù)后[11]。此外，相關(guān)研究證實，膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者的應(yīng)對方式可能與個人心理負(fù)擔(dān)、外界社會支持等因素有關(guān)[12]。由此推測，領(lǐng)悟社會支持可能會通過影響患者自我感受負(fù)擔(dān)來影響應(yīng)對方式。

本研究Pearson相關(guān)分析顯示：膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石患者術(shù)后SPBS評分與PSSS評分、積極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)；PSSS評分與積極應(yīng)對呈正負(fù)相關(guān)，與消極應(yīng)對呈負(fù)相關(guān)。初步可得膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)、領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式存在一定聯(lián)系。部分中介效應(yīng)模型證實自我感受負(fù)擔(dān)在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式之間起到中介效應(yīng)。分析原因可能在于：膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者大多存在較為嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，可直接影響患者圍手術(shù)期的治療效果以及后續(xù)護(hù)理措施的實施，面對臨床制定的日常生活管理以及藥物服用計劃，多數(shù)患者采取不合作、不配合的態(tài)度，傾向于消極應(yīng)對[13]。相反，自我感受負(fù)擔(dān)較低的患者對疾病以及手術(shù)治療的認(rèn)知具有正向重構(gòu)的特點，其自控能力以及社交能力相對較強，一方面可積極主動地尋求外界社會幫助，提高領(lǐng)悟社會支持，另一方面可促使患者主動參與到疾病管理當(dāng)中，從而提高積極應(yīng)對方式水平[14]。此外，相關(guān)研究證實，領(lǐng)悟社會支持力可調(diào)節(jié)患者面對困境、負(fù)性事件的適應(yīng)能力，改變患者認(rèn)知和行為方式，良好的領(lǐng)悟社會支持力與積極應(yīng)對方式有關(guān)，不良的領(lǐng)悟社會支持力與消極應(yīng)對方式有關(guān)[15]。由此可得，自我感受負(fù)擔(dān)在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式間發(fā)揮中介效應(yīng)。

綜上所述，自我感受負(fù)擔(dān)在膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石術(shù)后患者領(lǐng)悟社會支持與應(yīng)對方式間發(fā)揮中介效應(yīng)。