龍海菊，魏榮花

(安陽地區(qū)醫(yī)院 普外科，河南 安陽 455000)

分化型甲狀腺癌(differenciated thyroid carcinoma，DTC)是一種增長較快的實體腫瘤，患病初期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展會出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，加重病情。目前臨床常采用手術(shù)切除聯(lián)合放射性治療，而治療周期較長、多次入院接受治療會給患者造成較大心理壓力，降低心理彈性，不利于病情好轉(zhuǎn)[1]。心理彈性是個人在面對生活中不良刺激事件時，進(jìn)行自我調(diào)整的適應(yīng)過程，可反映患者在出現(xiàn)DTC后的心理承受能力[2]。有研究指出，心理彈性越低，患者出現(xiàn)抑郁癥狀可能性越高[3]。DTC術(shù)后患者需克服生理困難長期接受治療，若心理彈性較低，會導(dǎo)致自身適應(yīng)性降低，造成情緒障礙，影響預(yù)后。本研究旨在分析接受手術(shù)治療的DTC患者心理彈性的影響因素，以為臨床護(hù)理提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年12月就診于安陽地區(qū)醫(yī)院的98例DTC術(shù)后患者為研究對象，年齡31～72歲，平均(51.34±7.15)歲；男45例，女53例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DTC診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床資料完整；首次接受切除手術(shù)治療；患者及家屬知曉本研究，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；合并其他腫瘤；合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；合并嚴(yán)重感染。

1.3 調(diào)查工具(1)一般資料問卷。根據(jù)實際情況自制一般資料問卷，統(tǒng)計患者年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、患病時間、付費(fèi)方式、病情了解程度、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理類型、腫瘤分期、手術(shù)方式、腫瘤直徑、術(shù)后并發(fā)癥、放射性碘治療、疾病復(fù)發(fā)危險性。(2)領(lǐng)悟社會支持評定量表(perceived social support scale，PSSS)：量表可評估患者社會支持水平，內(nèi)容涉及主觀支持、客觀支持、支持的利用度3個維度，共有10個條目，評分范圍10～70分，35分以下表示患者社會支持水平低，評分與患者社會支持水平呈正相關(guān)。(3)華西心情指數(shù)量表(Huaxi emotional-distress index，HEI)：量表可評估患者不良情緒，共9個條目，評分范圍0～36分，17分及以上為重度不良情緒，評分越高，不良情緒越明顯。(4)心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：量表可評估患者心理彈性，涉及堅韌、自強(qiáng)、樂觀3個方面，共25個條目，滿分100分，評分與患者心理彈性呈正相關(guān)。

1.4 調(diào)查方法量表由專業(yè)調(diào)查人員指導(dǎo)患者獨(dú)立完成，對于無法獨(dú)立完成者，由調(diào)查人員采用一對一訪談方式獲得相關(guān)信息，并當(dāng)場回收，將患者信息錄入本院數(shù)據(jù)庫。本研究發(fā)放調(diào)查問卷100份，回收100份，回收率100%，有效問卷98份，有效率98%。

2 結(jié)果

2.1 DTC患者術(shù)后CD-RISC評分98例DTC患者術(shù)后CD-RISC評分為(59.43±7.47)分。

2.2 單因素分析家庭人均月收入、病情了解程度、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、疾病復(fù)發(fā)危險性、放射性碘治療、HEI評分、PSSS評分不同的DTC患者術(shù)后CD-RISC評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 DTC患者術(shù)后CD-RISC評分的單因素分析

表1(續(xù))

2.3 多重線性回歸分析以DTC患者術(shù)后CD-RISC評分為因變量，將家庭人均月收入、病情了解程度、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、疾病復(fù)發(fā)危險性、放射性碘治療、HEI評分、PSSS評分作為自變量，進(jìn)行多重線性分析。賦值如下：家庭人均月收入(實際值)；病情了解程度(不了解=1；部分了解=2；完全了解=3)；術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(無=0；有=1)；腫瘤直徑(實際值)；疾病復(fù)發(fā)危險性(低危=1；中危=2；高危=3)；放射性碘治療(否=0；是=1)；HEI評分(實際值)；PSSS評分(實際值)；HEI為華西心情指數(shù)量表；CD-RISC為心理彈性量表。結(jié)果表明家庭人均月收入、病情了解程度、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、疾病復(fù)發(fā)危險性、放射性碘治療、HEI評分、PSSS評分為DTC患者術(shù)后CD-RISC評分的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 DTC患者術(shù)后CD-RISC評分的多重線性回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)切除治療的98例DTC患者CD-RISC評分為(59.43±7.47)分，與張舒等[5]研究數(shù)據(jù)相近，提示術(shù)后DTC患者心理彈性處于中等水平。術(shù)后DTC患者面臨社會角色轉(zhuǎn)變、活動受限等多種影響，身體不適感、治療迷茫感會影響患者積極應(yīng)對日常壓力，導(dǎo)致其心理彈性水平降低。心理彈性是積極心理學(xué)的一部分，其水平越高，患者面對生活的態(tài)度更積極，對預(yù)后具有促進(jìn)作用。因此，臨床需探討影響DTC術(shù)后患者CD-RISC評分的原因，并給予具體干預(yù)措施，提高患者心理彈性。

本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入、術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病情了解程度、腫瘤直徑、HEI評分、放射性碘治療、疾病復(fù)發(fā)危險性、PSSS評分是DTC患者術(shù)后CD-RISC評分的影響因素。原因分析如下。(1)家庭收入是維持患者規(guī)范治療的基本保障。DTC患者治療費(fèi)用較高，對家庭造成較大影響，會影響患者心理彈性。本研究結(jié)果中，家庭人均月收入會影響DTC患者術(shù)后CD-RISC評分，與戴月等[6]研究結(jié)果一致。家庭收入作為客觀影響因素，短期內(nèi)無法得到實質(zhì)性改變。相關(guān)研究指出，通過改變患者主觀經(jīng)濟(jì)地位可幫助患者調(diào)節(jié)心理彈性，提示臨床可借助人為干預(yù)手段幫助患者改變主觀認(rèn)知，減少家庭收入降低帶來的心理壓力[7]。(2)DTC患者在接受治療過程中會逐漸增加對病情的了解程度，可在一定程度上減輕恐懼感和焦慮感。但部分患者可能因為理解水平有限、學(xué)習(xí)能力較低，對自身病情了解不足，增加對治療的不確定感，無法理解醫(yī)護(hù)人員給予的治療方案，加之短期內(nèi)患者仍會持續(xù)存在不同程度的生理疼痛，應(yīng)激源增多，心理彈性降低，從而導(dǎo)致患者治療依從性降低[8]。(3)有研究指出，臨床分期、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、疾病復(fù)發(fā)是癌癥患者心理彈性的獨(dú)立影響因素[9-10]。本研究擴(kuò)大病情指標(biāo)范圍進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑、疾病復(fù)發(fā)危險性、放射性碘治療均會影響DTC術(shù)后患者心理彈性，說明病情指標(biāo)作為客觀因素是影響患者心理彈性的重要原因之一。一般情況下，DTC惡化程度較低，手術(shù)切除治療可將腫瘤及其周圍組織切除，而實施手術(shù)方案需結(jié)合多項數(shù)據(jù)，其中腫瘤直徑是決定手術(shù)難易程度的重點(diǎn)參考數(shù)據(jù)，直徑越大，侵染周圍組織的可能性越高；若術(shù)前出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移也會增加治療難度，單純局部手術(shù)切除治療效果不佳，尤其是出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性頸淋巴結(jié)等腫瘤侵染范圍較大的患者，還需與頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)結(jié)合進(jìn)行治療，且易出現(xiàn)清除不徹底的情況，增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。因此，放射性碘治療常作為對惡性腫瘤的有益補(bǔ)充手段，但患者需隔離1周接受治療，治療后仍需繼續(xù)與他人保持距離達(dá)4～6周，會減少患者社交活動，影響心理彈性，而接受放射性碘治療患者易出現(xiàn)嘔吐、惡心等多種消化道反應(yīng)，增加生理應(yīng)激，降低心理彈性。(4)HEI評分越高，患者不良情緒越嚴(yán)重，其心理彈性越低。明顯出現(xiàn)不良情緒患者在面對創(chuàng)傷性等刺激事件時，易采用消極應(yīng)對方式，往往傾向于考慮事件帶來的負(fù)面影響，增加心理應(yīng)激，而心理應(yīng)激水平較高不利于病情恢復(fù)，形成惡性循環(huán)，減弱患者適應(yīng)能力，降低心理彈性。張雪松等[11]在學(xué)齡期矮小癥患兒的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，不良情緒與心理彈性呈負(fù)相關(guān)，與本研究觀點(diǎn)相符。本研究結(jié)果顯示PSSS總評分<35分患者心理彈性評分低于PSSS總評分≥35分患者，進(jìn)一步多重線性回歸分析顯示，PSSS評分是DTC術(shù)后患者心理彈性的影響因素，既往研究[12-13]也有相似觀點(diǎn)。PSSS量表包括主觀支持、客觀支持等方面，日常與他人的交流方式作為客觀存在的因素，是患者獲得社會支持的重要來源；而主觀支持是個人在家庭、社會中獲得被理解、被尊重的自我感受，是心理支持的重要組成部分，與個人幸福感相關(guān)，主觀支持越高，心理彈性越好[14]。

可采取如下干預(yù)策略。(1)詳細(xì)了解患者背景信息：護(hù)理人員需提前了解患者家庭收入、病情程度、疾病了解程度等背景資料，增加對術(shù)前出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤直徑超過0.5 cm、聯(lián)合放射性碘治療、疾病復(fù)發(fā)危險性較高等病情嚴(yán)重患者的關(guān)注程度。(2)針對性宣教干預(yù)：以患者理解疾病基礎(chǔ)知識為目的，針對不同患者調(diào)整講解方式，同時結(jié)合患者病情程度，詳細(xì)闡述DTC治療方法及可能存在的不良反應(yīng)，在進(jìn)行各項護(hù)理措施前，講解護(hù)理、用藥等操作的原因、目的，明確告知患者需要配合的事情，提高患者病情了解程度，避免患者由于對疾病的不確定產(chǎn)生恐慌感。(3)社會支持：護(hù)理人員需與患者家屬保持溝通，時刻關(guān)注患者情緒狀態(tài)，在日常交流中采用積極、輕松的狀態(tài)與患者交流；指導(dǎo)家屬保持正常交流態(tài)度，加強(qiáng)與患者深入交流，表達(dá)家庭成員對患者的關(guān)心，邀請性格開朗、樂觀的病友與患者建立良好溝通，通過自身經(jīng)歷給予患者正向支持。

綜上所述，DTC術(shù)后患者CD-RISC量表評分與家庭人均月收入、腫瘤直徑、放射性碘治療、PSSS評分等多種因素相關(guān)，護(hù)理人員可結(jié)合以上因素改進(jìn)護(hù)理方案，提高患者心理彈性。