劉穎

(南陽市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000)

非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)是臨床常見的惡性腫瘤，約占肺癌患者的80%，好發(fā)于老年群體，病死率較高[1]。老年群體機(jī)體功能逐漸衰退，其對(duì)體內(nèi)外異常刺激的反應(yīng)性、適應(yīng)性及代償能力減弱，面對(duì)NSCLC時(shí)極易出現(xiàn)強(qiáng)烈無助感，部分老年NSCLC患者的自我感受負(fù)擔(dān)較重[2]。有研究指出老年NSCLC患者接受治療前自我感受負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生焦慮、絕望及厭世情緒，其治療依從性降低。且患者長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦功能紊亂，持續(xù)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體血管緊張素水平升高，血壓升高，繼而出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、腎功能損傷等，不利于后續(xù)治療[3]。因此，積極探尋老年NSCLC患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①NSCLC符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②預(yù)計(jì)生存期>1 a；③年齡≥18歲；④意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，能理解量表調(diào)查內(nèi)容。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有多次放化療史；②合并其他惡性腫瘤；③近期發(fā)生嚴(yán)重負(fù)性生活事件，如親人罹難、車禍、離婚等；④嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病。

1.2 一般資料本研究為前瞻性研究，篩選納入2021年1—12月醫(yī)院收治的113例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的NSCLC患者，患者均簽署知情同意書?；颊咧心?7例，女36例；年齡64～75(69.45±1.82)歲；內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體外顯子19突變51例，外顯子21突變63例。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1自我感受負(fù)擔(dān)狀況評(píng)估 于治療前，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-percrived burden scale，SPBS)[5]評(píng)估患者自我感受負(fù)擔(dān)水平，量表Cronbach’sα為0.874，共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分10～50分。SPBS評(píng)分<20分為患者無明顯負(fù)擔(dān)，20分≤SPBS評(píng)分<30分為輕度負(fù)擔(dān)，30分≤SPBS評(píng)分<40分為中度負(fù)擔(dān)，SPBS評(píng)分≥40分為重度負(fù)擔(dān)。

1.3.2一般資料調(diào)查 患者一般資料包括性別、婚姻狀況、受教育程度、腫瘤TNM分期[6](Ⅲ～Ⅳ期、Ⅰ～Ⅱ期)、NSCLC家族史、吸煙史。

1.3.3社會(huì)支持度 采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[7]評(píng)估，Cronbach’sα為0.862，該量表共12個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法(1～7分)，總分12～84分，PSSS評(píng)分<37分為患者社會(huì)支持度低，37分≤PSSS評(píng)分<61分為社會(huì)支持度中等，PSSS評(píng)分≥61分為社會(huì)支持度高。

1.3.4病恥感 采用Cataldo肺癌患者病恥感量表(Cataldo lung cancer stigma scale，CLCSS)[8]評(píng)估，Cronbach’sα為0.885，該量表共27個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(1～4分)，總分27～108分，CLCSS評(píng)分<72分為患者病恥感弱，72分≤CLCSS評(píng)分<83分為病恥感中等，CLCSS評(píng)分≥83分為病恥感強(qiáng)。

1.3.5家庭關(guān)懷度 采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(the family care index questionnaire，APGAR)[9]評(píng)估，問卷包括成長(zhǎng)度、情感度、合作度、適應(yīng)度、親密度5個(gè)條目，采用Likert 3級(jí)評(píng)分法(0～2分)，總分0～10分，APGAR評(píng)分<4分為患者家庭關(guān)懷度低，4分≤APGAR評(píng)分<7分為家庭關(guān)懷度中等，APGAR評(píng)分≥7分為家庭關(guān)懷度高。

1.4 質(zhì)量控制由患者獨(dú)立完成問卷，如有患者在填寫一般資料調(diào)查表及各量表過程中對(duì)問題內(nèi)容不清楚，研究者給予解釋，但避免使用暗示性語言引導(dǎo)患者。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，雙人錄入數(shù)據(jù)，杜絕遺漏、重復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 老年NSCLC患者自我感受負(fù)擔(dān)狀況共發(fā)放113份調(diào)查問卷，回收有效問卷110份，有效回收率為97.36%。110例老年NSCLC患者SPBS評(píng)分為(34.56±3.32)分，其中輕度自我感受負(fù)擔(dān)患者8例(7.27%)；中度患者90例(81.82%)，重度患者12例(10.91%)。

2.2 不同特征老年NSCLC患者自我感受負(fù)擔(dān)腫瘤TNM分期 Ⅲ～Ⅳ期、社會(huì)支持度低、病恥感強(qiáng)、家庭關(guān)懷度低的老年NSCLC患者SPBS評(píng)分高于腫瘤TNM分期Ⅰ～Ⅱ期、社會(huì)支持度中等/高、病恥感中等/弱、家庭關(guān)懷度中等/高的老年NSCLC患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他不同特征的患者SPBS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征老年NSCLC患者SPBS評(píng)分比較分)

2.3 老年NSCLC患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素將老年NSCLC患者SPBS評(píng)分作為因變量，將2.2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，見表2。的多元線性回歸結(jié)果顯示，癌癥中晚期、社會(huì)支持度低、病恥感強(qiáng)、家庭關(guān)懷度低是患者自我感受負(fù)擔(dān)重的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 老年NSCLC患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

臨床治療老年NSCLC患者，需嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，根據(jù)患者腫瘤病理類型及臨床分期開展系統(tǒng)性、綜合性治療以達(dá)到改善患者癥狀、延長(zhǎng)生存期的目的[10]。但基于患者個(gè)體因素、外界環(huán)境因素及各種社會(huì)壓力等的影響，相當(dāng)一部分患者存在自我感受負(fù)擔(dān)重的問題，自身負(fù)性情緒難以緩解，與照顧者間的關(guān)系復(fù)雜化，治療依從性降低，傾向于采取消極的應(yīng)對(duì)方式，抗拒疾病治療及相關(guān)護(hù)理措施，導(dǎo)致預(yù)后較差[11]。本研究中110例老年NSCLC患者SPBS評(píng)分為(34.56±3.32)分，其中中重度自我感受負(fù)擔(dān)患者共102例，占比92.73%，可見老年NSCLC患者普遍存在自我感受負(fù)擔(dān)重的問題。對(duì)此，積極探究患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)影響因素，采取措施減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，有利于推動(dòng)患者選擇積極應(yīng)對(duì)方式，促使醫(yī)療工作順利開展。

本研究結(jié)果顯示，癌癥中晚期、社會(huì)支持度低、病恥感強(qiáng)、家庭關(guān)懷度低是患者自我感受負(fù)擔(dān)重的影響因素。逐個(gè)分析原因，老年NSCLC Ⅲ～Ⅳ期患者已經(jīng)處于癌癥的中晚期，此階段患者疾病本身會(huì)給患者帶來諸多身體的不適，包括胸痛、咳痰、咯血、呼吸困難、惡心嘔吐等諸多癥狀，患者難以有清醒的認(rèn)知，很難基本接受并處理自身的心理或身體方面的負(fù)性問題，感覺自己時(shí)日不多，且接受治療所需的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大，更易認(rèn)為自己給家庭制造了沉重負(fù)擔(dān)，因而導(dǎo)致自身感受負(fù)擔(dān)加重[12]。社會(huì)支持度低的老年NSCLC患者缺乏對(duì)應(yīng)激事件的社會(huì)支持，無法了解自身的能力，否定自身疾病轉(zhuǎn)歸，逐漸喪失治療信心與期望，內(nèi)控性降低，易出現(xiàn)情緒失控導(dǎo)致患者難以獲得醫(yī)護(hù)人員、家人、親戚朋友、社會(huì)成員足夠的照顧與情感支持，患者心理上的困惑或因疾病帶來的壓力無法獲得有效的排解，逐漸煩躁的情緒誘發(fā)焦慮抑郁，患者自覺自身知覺壓力難以釋放，出現(xiàn)較重的自我感受負(fù)擔(dān)[13]。病恥感強(qiáng)的患者害怕自身病情和行為問題顯露于公眾視野后，引起社會(huì)的異常關(guān)注及指責(zé)，從而產(chǎn)生強(qiáng)烈的畏縮情緒，多憑借自身有限的知識(shí)想象病情和治療，對(duì)自身的疾病適應(yīng)性差，缺乏回歸社會(huì)的信心，對(duì)自身病情焦慮敏感并逐漸喪失治療信心與期望，堅(jiān)信自身給家庭制造了困難，從而引起自身心理、感受負(fù)擔(dān)加重[14]。老年NSCLC患者因疾病影響及診療前出現(xiàn)的各種不適及疼痛，以及對(duì)未來正常生活的渴望，需得到家庭的關(guān)懷和鼓勵(lì)。而家庭關(guān)懷度低的患者在接受NSCLC檢查期間和等待治療時(shí)均會(huì)產(chǎn)生不安及威脅感，加之缺乏家人的陪伴、關(guān)愛與幫助，不能獲得足夠的安全感和精神支持，對(duì)即將發(fā)生在自己身上的事情感到無法控制，容易思慮較多，對(duì)于自身給他人帶來不幸而感到后悔、內(nèi)疚，同時(shí)認(rèn)為自身存在無價(jià)值，感到自卑、崩潰，繼而導(dǎo)致自我感受負(fù)擔(dān)加重[15-16]。

綜上所述，老年NSCLC患者自我感受負(fù)擔(dān)重，癌癥中晚期、社會(huì)支持度低、家庭關(guān)懷度低、病恥感強(qiáng)是其自我感受負(fù)擔(dān)重的影響因素，臨床需對(duì)此積極開展干預(yù)，以避免患者產(chǎn)生過重的自我感受負(fù)擔(dān)。