張利陽，段偉玲

(鄭州市骨科醫(yī)院 下肢骨科二，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆間骨折多由暴力損傷引起，好發(fā)于老年群體，在全身骨折中其占比為3.13%，手術(shù)治療是有效方式，但術(shù)后患者需要經(jīng)過較長時間臥床治療、康復(fù)訓(xùn)練[1-2]。在骨折恢復(fù)期照顧者擔(dān)任著重要角色，其心理狀態(tài)、行為舉止均會影響患者治療信心，而老年群體多體質(zhì)虛弱，恢復(fù)進(jìn)程較慢，部分患者預(yù)后較差，主要照顧者對患者的擔(dān)憂、緊張情緒會激發(fā)一系列生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)預(yù)期性悲傷，降低其生活質(zhì)量，進(jìn)而降低照護(hù)能力，不利于患者病情好轉(zhuǎn)[3]。目前對癌癥照顧者預(yù)期性悲傷相關(guān)的研究較多，股骨粗隆間骨折老年患者同樣面臨較長時間的康復(fù)和預(yù)后風(fēng)險，照顧者同樣存在預(yù)期性悲傷情緒，還會間接影響患者病情恢復(fù)?；诖耍狙芯恐荚诜治鼋邮苁中g(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者主要照顧者預(yù)期性悲傷量表(anticipatory grief scale，AGS)評分的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院2019年10月至2021年8月收治的117例骨粗隆間骨折患者，性別男61例，女56例；年齡60～86歲，平均(73.41±4.58)歲；骨折AO分型A1型37例，A2型41例，A3型39例；術(shù)式動力髖螺釘38例，近端防旋髓內(nèi)釘40例，Gamma釘39例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：為單側(cè)骨折，經(jīng)X線檢查、臨床診斷確診為股骨粗隆間骨折；年齡在60歲及以上；具備手術(shù)指征；患者及近親屬對研究方案知情，簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并精神疾病；合并嚴(yán)重感染；基礎(chǔ)病未得到控制；主要照顧者存在交流障礙。

1.3 研究方法(1)資料收集。由專業(yè)調(diào)查人員查閱病歷信息，收集患者年齡、姓名、性別、住院時間、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、付費(fèi)方式、是否異地就醫(yī)及主要照顧者年齡、性別、與患者的關(guān)系、負(fù)擔(dān)程度、受教育程度、工作狀態(tài)等。(2)預(yù)期性悲傷：以AGS[4]評估，量表涉及悲傷、失去的感覺、憤怒、易怒、內(nèi)疚、焦慮、完成任務(wù)的能力7個維度，共27個條目，評分范圍27～135分，評分越高，提示測試者預(yù)期性悲傷水平越高。(3)負(fù)擔(dān)程度：以照顧負(fù)擔(dān)量表(Zarit caregiving burden inventory，ZBI)[5]評估，量表涉及個人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān)2個維度，共22個條目，評分范圍0～88分，其中≤20分為正常，21～39分為中度負(fù)擔(dān)，≥40分為重度負(fù)擔(dān)，評分與負(fù)擔(dān)程度呈正相關(guān)。

1.4 研究內(nèi)容(1)家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷、照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)況。(2)單因素分析家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷影響因素。(3)多重線性回歸分析家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷影響因素。(4)Spearman相關(guān)性分析家庭主要照顧者負(fù)擔(dān)程度與其預(yù)期性悲傷的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷、負(fù)擔(dān)程度現(xiàn)況117例股骨粗隆間骨折術(shù)后老年患者家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷評分為(69.89±7.62)分；負(fù)擔(dān)程度評分為(29.35±5.69)分。

2.2 單因素分析家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷影響因素是否出現(xiàn)并發(fā)癥、是否異地就醫(yī)及不同住院時間、付費(fèi)方式、照顧者年齡、工作狀態(tài)、負(fù)擔(dān)程度評分患者的家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷影響因素的單因素分析

2.3 多重線性回歸分析家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷影響因素以主要照顧者AGS評分為因變量，以住院時間、異地就醫(yī)、照顧者工作狀態(tài)、并發(fā)癥、付費(fèi)方式、照顧者負(fù)擔(dān)程度為自變量，賦值見表2。行多重線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥、住院時間、付費(fèi)方式、照顧者負(fù)擔(dān)程度、異地就醫(yī)、照顧者工作狀態(tài)是股骨粗隆間骨折術(shù)后老年患者家庭主要照顧者預(yù)期性悲傷的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 多重線性回歸分析

2.4 Spearman相關(guān)性分析家庭主要照顧者負(fù)擔(dān)程度與其預(yù)期性悲傷的相關(guān)性Spearman相關(guān)性分析顯示，老年股骨粗隆間骨折術(shù)后患者主要照顧者負(fù)擔(dān)程度與其預(yù)期性悲傷呈正相關(guān)(r=0.613，P<0.001)。

3 討論

股骨粗隆間骨折與患者年齡、骨質(zhì)疏松等因素相關(guān)，老年患者術(shù)后恢復(fù)周期較長，而其照顧者的情緒狀態(tài)也會受到影響。預(yù)期性悲傷是面對病重親人，出現(xiàn)的哀悼、恐懼、害怕失去等多種情緒堆疊的心理重組過程[6]。本研究結(jié)果顯示，老年股骨粗隆間骨折患者主要照顧者預(yù)期性悲傷分值為(69.89±7.62)分，提示術(shù)后股骨粗隆間骨折老年患者主要照顧者期性悲傷處于中等水平。劉娓等[7]對髖骨骨折老年患者中的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其主要照顧者預(yù)期性悲傷分值為(65.52±8.30)分，低于本研究數(shù)據(jù)。原因可能是，上述研究患者接受的是保守治療[7]，而本研究患者均為手術(shù)治療，手術(shù)治療增加患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，也會增加主要照顧者對手術(shù)安全的擔(dān)憂，加重其預(yù)期性悲傷程度。

本研究結(jié)果顯示，住院時間、出現(xiàn)并發(fā)癥、異地就醫(yī)、付費(fèi)方式、照顧者工作狀態(tài)、負(fù)擔(dān)程度是主要照顧者AGS評分的影響因素。相關(guān)研究指出，術(shù)后并發(fā)癥會影響患者治療結(jié)局[8]。郭團(tuán)茂等[9]對3種手術(shù)方式進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率仍約為15%，與本研究16.24%數(shù)據(jù)相似。術(shù)后對并發(fā)癥的預(yù)防一直是臨床護(hù)理的重點(diǎn)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，術(shù)后護(hù)理質(zhì)量不斷提高，但術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生還與患者本身體質(zhì)相關(guān)，老年患者免疫力降低，長期臥床，活動不足，導(dǎo)致機(jī)體代謝水平降低，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]。本研究中出現(xiàn)并發(fā)癥患者主要照顧者的預(yù)期性悲傷評分高于未出現(xiàn)并發(fā)癥組。原因在于，主要照顧者陪護(hù)患者左右，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時候，最能察覺到患者的疼痛感、不適感，易產(chǎn)生共情，增加悲傷情緒。異地就醫(yī)、住院時間長增加主要照顧者預(yù)期性悲傷程度。脫離原有生活環(huán)境異地就醫(yī)會給主要照顧者帶來諸多不便，因離家較遠(yuǎn)，主要照顧者需承擔(dān)全部家屬陪護(hù)工作，還需考慮住宿、三餐等基本生活問題，對陌生環(huán)境的不熟悉會增加問題解決難度，自覺任務(wù)完成不足，降低心理預(yù)期，若患者住院時間增長，更會增加主要照顧者心理壓力，引發(fā)焦慮、不安等情緒，加重預(yù)期性悲傷感[11]。本研究數(shù)據(jù)顯示，主要照顧者的工作狀態(tài)、付費(fèi)方式均與其AGS評分相關(guān)，與褚紅等[12]研究結(jié)果相似。自費(fèi)家庭需獨(dú)自承擔(dān)治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大，在進(jìn)行救治方案選擇時，對費(fèi)用的考慮會限制治療、康復(fù)措施的選擇，降低治療信心。而照顧者無業(yè)，缺乏穩(wěn)定收入，在面對治療費(fèi)用時，內(nèi)疚感、無力感會上升，物質(zhì)負(fù)擔(dān)引起心理變化，增加悲觀情緒。臨床可對無穩(wěn)定工作、需自費(fèi)家庭給予重點(diǎn)關(guān)注，結(jié)合其實際情況，充分考慮患者病情與其家庭情況，給予最佳治療、護(hù)理方案。負(fù)擔(dān)程度是多種不良刺激產(chǎn)生的不愉快心理感受[13]。陸新顏等[14]研究指出，家庭疾病負(fù)擔(dān)與主要照顧者AGS評分相關(guān)，與本研究觀點(diǎn)相符。老年股骨粗隆間骨折患者機(jī)體功能降低，病情恢復(fù)緩慢，面臨危險因素更多，同時主要照顧者在照護(hù)期間也需承受來自經(jīng)濟(jì)、社會等多種壓力，在患者出現(xiàn)不適癥狀時，會覺得是自己照顧不好的問題，增加感受負(fù)擔(dān)。進(jìn)一步相關(guān)性分析顯示，主要照顧者負(fù)擔(dān)程度與其預(yù)期性悲傷呈正相關(guān)。分析原因在于，負(fù)擔(dān)程度增強(qiáng)，消極情緒堆積，照顧者會因害怕照護(hù)不好產(chǎn)生愧疚感，因害怕失去親屬產(chǎn)生恐懼感，增加預(yù)期性悲傷。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后主要照顧者預(yù)期性悲傷與患者住院時間、付費(fèi)方式、照顧者負(fù)擔(dān)程度等因素有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)以上影響因素，給予患者照顧者個性化護(hù)理，以降低照顧者預(yù)期性悲傷情緒。