侯仙果，侯紅英

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱二科，河南 鄭州 450052)

頸椎病是以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的功能障礙臨床綜合征，有頸背疼痛、上下肢乏力等臨床表現(xiàn)。隨著疾病緩慢進(jìn)展，患者頸椎曲線逐漸不良、變直或后突等，不僅引起頸背部肌肉疼痛，還易壓迫神經(jīng)，甚至引起高位截癱[1]。因此，及時有效的治療對頸椎病患者至關(guān)重要。研究指出，核心穩(wěn)定訓(xùn)練是近年來治療領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，能夠激活小肌群來增強(qiáng)肌肉的控制力和協(xié)調(diào)性[2]。對頸椎病患者來說，核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以加深脊柱旁深層肌群的穩(wěn)定，平衡脊柱周圍的肌群能力，提高脊柱穩(wěn)定性和柔韌性，緩解頸椎疼痛，提高頸椎肌力[3]。中頻治療儀是利用中頻電流治療的物理儀器，具有電流刺激作用，還有促進(jìn)局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等效果，對頸椎病患者是較好的治療方式[4]。目前對中頻治療儀和核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合治療的研究不多，治療效果有待進(jìn)一步證實(shí)。由此，本研究旨在探討采用中頻治療儀和核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合治療頸椎病患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院脊柱二科于2020年12月至2021年12月收治的98例頸椎病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各49例。對照組男27例，女22例；年齡39～63歲，平均(50.04±7.41)歲；病程1～7 a，平均(4.43±1.62)a；疾病類型神經(jīng)根型頸椎病23例，脊髓型頸椎病3例，交感型頸椎病7例，椎動脈型頸椎病16例。觀察組男25例，女24例；年齡40～61歲，平均(51.41±6.08)歲；病程2～7 a，平均(4.80±1.43)a；疾病類型神經(jīng)根型頸椎病22例，脊髓型頸椎病4例，交感型頸椎病8例，椎動脈型頸椎病15例。兩組頸椎病患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病符合《脊柱外科學(xué)》[5]中脊椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線檢查確診為頸椎??；③對電流耐受。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松或椎體骨折；②外周血管性疾病或血栓性靜脈炎；③頸椎先天性畸形或有頸椎手術(shù)史；④佩戴心臟起搏器。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受核心穩(wěn)定訓(xùn)練，內(nèi)容如下。(1)頸部活動：患者自然站立，目視前方，雙足與肩同寬，雙肩微向后伸展，盡可能維持最大動作幅度按照抬頭低頭、左右側(cè)屈、左右逆時針旋轉(zhuǎn)的順序做循環(huán)運(yùn)動，每組1 min，每次10組，每日2～3次。(2)頸部抗阻：患者保持頸部中立，雙手交疊額前施加力使頸部向后運(yùn)動，同時頭部和頸部向前做前屈動作，施力方向相反維持30 s，參照此法完成頸部后伸、左右側(cè)屈的抗阻訓(xùn)練，每次10 min，每日2～3次。(3)多裂肌功能訓(xùn)練：患者雙手雙膝著地，微收小腹抬高伸直單側(cè)上肢和對側(cè)下肢，腰背平行地面；單側(cè)1組15 s，間隔5 s，換另一側(cè)重復(fù)該動作，每次10 min，每日2～3次。治療6周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上使用中頻治療儀(濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格ECM99-IB)聯(lián)合治療?；颊吒┡P，治療儀的正極片放于患者頸椎病變部位，負(fù)極片放于患者疼痛的肩井穴和天突穴；正負(fù)極片與患者皮膚緊密接觸以沙袋壓緊；使用頻率設(shè)為2 kHz，電流強(qiáng)度設(shè)為40 mA，每次20 min，每周3次，治療6周。

1.4 評價指標(biāo)(1)兩組患者治療后的頸椎肌力。采用徒手肌力測驗(yàn)(manual muscle test，MMT)[6]檢測頸椎肌力，共分為6個等級。0級，無可見或可觸的肌肉收縮；1級，可觸及的肌肉收縮但不能關(guān)節(jié)活動；2級，解除重力影響可完成全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動；3級，抗重力完成關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動但不能抗阻力；4級，能抗重力和輕度阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動；5級，能抗重力和最大阻力完成全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運(yùn)動。(2)兩組患者治療前后的頸椎活動度。使用關(guān)節(jié)角度測量器(北京美華儀科技有限公司，規(guī)格MHY-27064)測量頸椎前屈、后伸以及左右側(cè)屈的活動度數(shù)，結(jié)果取3次測量平均值。(3)兩組患者治療前后的疼痛程度和頸椎功能。采用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[7]評估疼痛程度，0分為無疼痛，1～3分為輕度疼痛但不影響工作和生活，4～6分為中度疼痛且影響工作，7～10分為重度疼痛且影響工作和生活，評分越高表明患者疼痛程度越高。采用頸椎障礙功能指數(shù)(neck disability index，NDI)[8]評估頸椎功能，包含頸椎疼痛、抬物等10個方面，總分50分，評分越高表明患者頸椎功能越差。(4)兩組患者治療前后的后Cobb角和椎間高度。采用X線(南京普愛醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，規(guī)格PLX5200)測量后Cobb角和椎間高度。

2 結(jié)果

2.1 頸椎肌力治療后觀察組頸椎肌力等級高的患者例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的頸椎肌力等級對比[n(%)]

2.2 頸椎活動度治療后兩組患者的頸椎活動度均有所提高，且觀察組較對照組提高的程度更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頸椎活動度對比

2.3 疼痛程度和頸椎功能治療后兩組患者的VAS評分和NDI評分均呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分和NDI評分對比分)

2.4 后Cobb角和椎間高度治療后兩組患者的后Cobb角和椎間高度均有所提升，且觀察組較對照組提高更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的后Cobb角和椎間高度比較

3 討論

近年來人們工作方式和生活習(xí)慣的變化，低頭工作和娛樂已為常態(tài)，因此頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升和年輕化的趨勢。頸椎一旦患病，帶來的不僅是疼痛，穩(wěn)定性也降低，因此頸椎對人體十分重要。核心穩(wěn)定訓(xùn)練兼顧深層的局部穩(wěn)定肌和表層的整體原動肌，目的是建立強(qiáng)大的核心肌群，確?；颊咴谶\(yùn)動過程中核心肌群像束腰一樣穩(wěn)定脊柱并保證力量的有效傳導(dǎo)[9]。研究顯示，采用核心穩(wěn)定訓(xùn)練可以增強(qiáng)頸椎的肌肉力量，有助于患者重建頸椎的穩(wěn)定性，改善患者的臨床癥狀[10]。然而臨床發(fā)現(xiàn)，單一核心穩(wěn)定訓(xùn)練并不能完全緩解頸椎癥狀，相反過度訓(xùn)練會加重頸椎負(fù)擔(dān)，增加頸椎疼痛，不利于頸椎功能恢復(fù)。

隨著頸椎病的深入研究，借助中頻電流儀器輔助治療頸椎病逐漸受到患者關(guān)注。中頻治療儀的主要作用是促進(jìn)組織血液循環(huán)和淋巴回流，引起患者骨骼肌收縮，防止肌肉萎縮；作用于神經(jīng)節(jié)不僅可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，還可緩解患者頸椎疼痛，是較理想的治療方式[11]。

本研究探討采用中頻治療儀和核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合治療頸椎病患者的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療對頸椎病患者是有積極作用的。秦廣珍等[12]在研究中指出，針對患者的穩(wěn)定肌訓(xùn)練可以提高頸椎肌肉力量達(dá)到緩解頸椎病的目的，和本研究結(jié)果是相符的。本研究結(jié)果中治療后對照組頸椎活動度、后Cobb角、椎間高度較治療前有所提高，表明對照組患者頸椎活動力度有改善。原因在于，適度的核心穩(wěn)定訓(xùn)練改善患者頸部關(guān)節(jié)和周圍軟組織，有效消除頸椎受壓刺激神經(jīng)，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定肌的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性，改善頸椎功能。同時觀察組較對照組在頸椎活動度、后Cobb角、椎間高度方面提升程度更高，表明采用聯(lián)合治療的效果更優(yōu)，是因?yàn)橹蓄l治療儀能利用中頻電流刺激肌肉興奮，持續(xù)電流還可以引起肌肉收縮，舒筋活血，從而緩解頸椎癥狀，從兩組患者的NDI評分也可證實(shí)上述一點(diǎn)。本研究還觀察了兩組患者的頸椎肌力，觀察組肌力等級高的患者占比是高于對照組的，表明觀察組患者的頸椎抗組能力恢復(fù)更好，是因?yàn)橹蓄l治療儀通過電流刺激皮膚使神經(jīng)興奮從而擴(kuò)張血管，頸椎不受頸部血管的壓迫，恢復(fù)能力自然增強(qiáng)。此外，中頻治療儀具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，電流經(jīng)過頸椎肌肉和周圍軟組織的神經(jīng)系統(tǒng)會釋放具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)的內(nèi)啡肽，在神經(jīng)組織、腦脊液中含量增高，從而達(dá)到止痛的目的，因此經(jīng)過治療后觀察組的VAS評分降低的程度大。

綜上所述，采用中頻治療儀和核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合治療頸椎病患者的效果較好，既可以消減患者的頸椎癥狀，緩解頸椎疼痛，又能提高頸椎的活動功能，值得臨床推廣。