任沙沙，孟華

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱三科，河南 鄭州 450000)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)主要由骨強度降低和骨量減少引起，患者在日常生活中受到輕微創(chuàng)傷便可導(dǎo)致胸腰椎骨折，患者典型癥狀多為脊柱畸形、疼痛等，嚴重影響患者的日常生活[1]。手術(shù)是臨床治療OVCF患者的首選方法，但患者術(shù)后由于肢體活動受限，需家人照料，易產(chǎn)生“成為家人負擔”的心理，增加自我感受負擔[2]。自我感受負擔越重越易促使患者產(chǎn)生內(nèi)疚、自責等負面情緒，降低術(shù)后康復(fù)積極性，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，積極探尋影響OVCF患者自我感受負擔的相關(guān)因素，并給予針對性干預(yù)措施顯得尤為關(guān)鍵。基于此，本研究將基于結(jié)構(gòu)方程分析OVCF患者自我感受負擔的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的96例OVCF患者為研究對象，其中男54例，女42例；年齡49～67歲，平均(56.89±4.13)歲；受教育程度初中及以下58例，高中及以上38例；婚姻狀況未婚6例，離異27例，喪偶4例，已婚59例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①OVCF符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[4]中標準，且經(jīng)影像學檢查確診；②接受手術(shù)治療；③可正常溝通交流，依從性較好；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①近期內(nèi)遭受其他重大創(chuàng)傷事件者；②合并其他部位骨折；③獨居；④合并精神、心理嚴重疾??；⑤合并惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1自我感受負擔評估方法 于治療1個月后，依據(jù)自我感受負擔量表(self-perceived burden scale，SPBS)[5]評定，包括身體、經(jīng)濟、情感3個方面，共10個條目，各條目選項由“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)常”“總是”依次記為1～5分，分值10～50分，分值越高表示自我感受負擔越重，其中無自我感受負擔為SPBS評分<20分，輕度為20分≤SPBS評分<30分，中度為30分≤SPBS評分<40分，重度為SPBS評分≥40分。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.893，重測信度為0.851。

1.3.2一般資料采集分析方法 由研究人員自行設(shè)計患者一般資料調(diào)查問卷，詢問并記錄研究所需資料，包括性別(男、女)、年齡(≥55歲、<55歲)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、醫(yī)療費用支付方式(醫(yī)保、自費)、家庭人均月收入(≥4 000元、<4 000元)、合并基礎(chǔ)疾病(是、否)、術(shù)后并發(fā)癥(有、無)。

1.3.3家庭關(guān)懷度評估方法 于治療1個月后，依據(jù)家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family concern index questionnaire，APGAR)[6]評定患者家庭關(guān)懷度水平，包含5個維度，采用Likert 3級評分法，每個維度選項從“幾乎很少”“有時這樣”“經(jīng)?！币来斡洖?～2分，分值范圍0～10分，分值越高表示患者家庭關(guān)懷度越高。該量表克倫巴赫系數(shù)為0.887，重測信度為0.847。

1.4 質(zhì)量控制于患者治療1個月后，由研究人員采用面對面的方式發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹評估意義，取得患者口頭同意后指導(dǎo)患者獨立完成相關(guān)量表評估。所有問卷均采用匿名方式，并向患者承諾不會泄露任何個人信息，于當場填寫好后收回，同時檢查問卷是否漏寫，問卷填寫時間為30 min。本次共發(fā)放96份調(diào)查問卷，每份問卷包括SPBS量表、基線資料填寫表、APGAR量表，回收有效問卷96份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 OVCF患者自我感受負擔情況96例OVCF患者的自我感受負擔存在不同程度的差異，SPBS得分為(31.75±5.16)分。其中無自我感受負擔 2例，輕度自我感受負擔24例，中度自我感受負擔65例，重度自我感受負擔5例。

2.2 不同資料特征OVCF患者自我感受負擔情況初中及以下、家庭人均月收入<4 000元的患者SPBS評分較高中及以上、家庭人均月收入≥4 000元的患者高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征OVCF患者SPBS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征OVCF患者自我感受負擔情況(SPBS評分)比較分)

2.3 OVCF患者家庭關(guān)懷度情況96例OVCF患者的家庭關(guān)懷度存在不同程度的差異，APGAR得分為(5.26±1.54)分。

2.4 各因素影響OVCF患者自我感受負擔的線性回歸分析將OVCF患者SPBS評分作為因變量，將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的受教育程度、家庭人均月收入及家庭關(guān)懷度作為自變量并賦值說明(見表2)；經(jīng)多重線性回歸分析得到方程，其中回歸模型F值為735.833，R2為0.960，調(diào)整后R2為0.959；結(jié)果顯示，初中及以下、家庭人均月收入<4 000元是OVCF患者自我感受負擔重的危險因素(P<0.05)，家庭關(guān)懷度高是OVCF患者自我感受負擔重的保護因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 OVCF患者自我感受負擔影響因素多重線性回歸分析結(jié)果

2.5 結(jié)構(gòu)方程模型建立OVCF患者自我感受負擔水平的結(jié)構(gòu)方程模型，結(jié)果顯示，受教育程度、家庭人均月收入、家庭關(guān)懷度對OVCF患者自我感受負擔水平的總效應(yīng)分別為4.676、1.774、-3.252；模型擬合度檢驗結(jié)果顯示，模型擬合度相關(guān)指標均符合參考標準，模型和數(shù)據(jù)完美擬合。見表4。

表4 OVCF患者自我感受負擔影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型

3 討論

據(jù)流行病學報道，由于社會老齡化程度加劇，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率日益增高，導(dǎo)致OVCF的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，OVCF在50歲以上人群中發(fā)病率高達11.00%[7]。臨床治療OVCF以手術(shù)為主，可改善患者關(guān)節(jié)功能，但患者術(shù)后生活自理能力降低，日常生活中需要更多的照料，患者容易產(chǎn)生“成為他人負擔”的想法，加重自身內(nèi)疚、不安等不良情緒，導(dǎo)致自我感受負擔增加。杜曉冰等[8]研究表明，自我感受負擔加重會促使患者與照顧者關(guān)系復(fù)雜化，甚至能提高患者自殺意愿。本研究結(jié)果顯示，96例OVCF患者SPBS得分為(31.75±5.16)分，說明OVCF患者總體自我感受負擔水平偏高。因此，積極尋求影響OVCF患者自我感受負擔的因素至關(guān)重要。

本研究經(jīng)多重線性回歸分析顯示，初中及以下、家庭人均月收入<4 000元、家庭關(guān)懷度低均是OVCF患者自我感受負擔重的危險因素。逐個分析原因如下。(1)初中及以下。初中及以下的患者通常難以及時、熟練掌握疾病相關(guān)知識和術(shù)后康復(fù)方法，且不愿主動尋求獲取新知識的更多途徑，容易懈怠疾病的康復(fù)治療，對術(shù)后適應(yīng)性較差，降低患者治療自信心，更容易產(chǎn)生負面情緒，從而加重自我感受負擔[9]。而受教育程度較高的患者能夠主動去尋求并獲取疾病知識，加深對疾病相關(guān)知識的了解，提高心理抗壓能力，有助于提高心理應(yīng)激承受能力，降低自我感受負擔。對此建議，醫(yī)護人員應(yīng)針對受教育程度較低的患者采取通俗易懂的語言介紹疾病知識，解答患者內(nèi)心疑問，還可添加患者微信號，定期推送疾病康復(fù)知識，以改善自我感受負擔。(2)家庭人均月收入<4 000元。OVCF患者的經(jīng)濟負擔不僅包括治療疾病產(chǎn)生的費用，還包括后續(xù)康復(fù)治療的費用。而家庭人均月收入低的患者通常難以支付長期康復(fù)治療的護工費用，導(dǎo)致某些家屬會請假或辭職專門照顧患者，容易加重患者因擔心家屬身體和家庭經(jīng)濟，而產(chǎn)生的內(nèi)疚感，增加心理壓力，導(dǎo)致自我感受負擔加重[10]。而家庭人均月收入高的患者可以雇傭護工照料患者日常生活，減輕患者心理負擔及自我感受負擔。對此建議，應(yīng)進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，鼓勵社區(qū)延續(xù)護理的開展，減輕患者的經(jīng)濟負擔。(3)家庭關(guān)懷度低。家庭作為個體生活的中心，家庭關(guān)懷度低的患者往往感受不到家庭的幫助和關(guān)愛，難以適應(yīng)術(shù)后生活，更容易產(chǎn)生不安、抑郁等負性情緒，失去面對疾病的信心和勇氣，加重患者自我感受負擔水平[11]。對此，建議護士應(yīng)叮囑家屬多陪伴、關(guān)愛患者，多與患者溝通交流，與患者共同面對疾病，減輕患者心理壓力，以改善自我感受負擔水平。

此外，本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型對OVCF患者自我感受負擔的影響因素進行分析，不但能夠研究變量間的直接效應(yīng)，還能夠研究變量間的間接效應(yīng)，使得變量間層次關(guān)系更加鮮明。本研究將受教育程度、家庭人均月收入及家庭關(guān)懷度納入到結(jié)構(gòu)方程模型中進行模擬擬合度檢驗，結(jié)果顯示模型和數(shù)據(jù)完美擬合，說明受教育程度、家庭人均月收入及家庭關(guān)懷度對OVCF患者自我感受負擔重起著重要影響。

綜上所述，初中及以下、家庭人均月收入<4 000元、家庭關(guān)懷度低均是OVCF患者自我感受負擔重的影響因素，臨床可據(jù)此制定針對性措施，以改善患者自我感受負擔水平。