馮海艷，劉賽賽，楊慧，陳靜儒，陳瑞云，喬亞欣

(河南省人民醫(yī)院胸外科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

2020年全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌發(fā)病率高達(dá)11.4%，病死率占癌癥病種首位，且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，非小細(xì)胞肺癌患者中2型糖尿病共存發(fā)生率為8%～18%，血糖控制對(duì)于肺癌合并糖尿病管理至關(guān)重要[2-3]。研究顯示，18～64歲的中青年肺癌合并糖尿病患者受到社交限制、工作問題、經(jīng)濟(jì)問題、家庭問題和并發(fā)癥的影響，其自我管理能力和疾病適應(yīng)能力較低，尤其是患病早期，可導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[4-6]。積極心理學(xué)發(fā)展的日漸成熟促使學(xué)者將消極應(yīng)對(duì)領(lǐng)域轉(zhuǎn)向積極應(yīng)對(duì)負(fù)性事件和發(fā)掘內(nèi)在潛能等方面。心理一致感的核心理念就是個(gè)體感知生活的整體感受[7]。自我效能強(qiáng)調(diào)自主評(píng)估能力，評(píng)估自身解決問題的能力[8]。授權(quán)是賦予患者自我疾病管理的權(quán)利[9]。本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，探討肺癌合并糖尿病患者心理一致感、自我效能與授權(quán)能力的關(guān)系，以期搭建平臺(tái)，為制定授權(quán)能力的干預(yù)策略提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采取便利抽樣法，抽取2021年10月至2022年7月在河南省人民醫(yī)院胸外科進(jìn)行治療的中青年肺癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考最新的《中國(guó)中青年高血壓管理專家共識(shí)》[10]，將中青年定義為年齡18～64周歲；②符合肺癌及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③有一定的閱讀能力，能夠配合完成調(diào)查；④自愿參加本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心力衰竭、高鉀血癥等；②有認(rèn)知障礙或精神疾??；③有語(yǔ)言溝通障礙。本研究樣本估算根據(jù)變量條目的5～10倍來(lái)確定，共包含26項(xiàng)變量，考慮20%的無(wú)效問卷，最終納入198例患者，回收有效問卷184份(92.93%)。

1.2 調(diào)查工具共4個(gè)調(diào)查工具。(1)一般資料調(diào)查問卷：該問卷自行設(shè)計(jì)，主要包括患者的年齡、性別、受教育程度等人口學(xué)資料。(2)心理一致感量表(sense of coherence，SOC-13)：該量表由Shiu等漢化，包蕾萍等[11]進(jìn)一步修訂，為自評(píng)量表，共包括13個(gè)條目，由可理解感、可控制感、意義感3個(gè)維度組成，各條目計(jì)1～7分，共13～91分，分值越高其水平越高，以64、80分界，分為低、中、高3個(gè)水平，該量表Cronbach’sα值為0.858。(3)一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)：該量表為自評(píng)量表，有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83。包含10個(gè)項(xiàng)目，各條目均為1～4分，總分為10～40分。10個(gè)條目的平均分計(jì)為自我效能得分。(4)糖尿病患者授權(quán)簡(jiǎn)化量表(diabetes empowerment scale-short form，DES-SF)：該量表由胡貝貝等[12]漢化，為他評(píng)量表。包括8個(gè)條目，各條目計(jì)1～5分，總分為8～40分，量表總得分為總分之和除以8，Cronbach’sα值為0.848，重測(cè)信度0.817，分值越高，授權(quán)能力越高。

2 結(jié)果

2.1 中青年肺癌合并糖尿病患者一般調(diào)查情況共發(fā)放問卷198份，回收有效問卷184份(92.93%)。其他詳細(xì)資料見表1。

表1 中青年肺癌合并糖尿病患者一般調(diào)查情況(n=184)

2.2 中青年肺癌合并糖尿病患者心理一致感和自我效能與授權(quán)能力相關(guān)性中青年肺癌合并糖尿病患者授權(quán)能力總分1.3～4.6(3.46±0.74)分，心理一致感總分30～80(48.99±9.22)分，可理解感14～32(23.63±4.31)分，可控制感7～25(12.92±3.00)分，意義感7～25(12.45±3.10)分，自我效能總分1.5～3.6(2.75±0.43)分。Pearson分析顯示心理一致感總分、可理解感、可控制感、意義感與授權(quán)能力總分呈正相關(guān)(r=0.616、0.700、0.441、0.429，P<0.001)；自我效能總分與授權(quán)能力總分呈正相關(guān)(r=0.503，P<0.001)。

2.3 自我效能在心理一致感和授權(quán)能力中的中介效應(yīng)根據(jù)溫忠麟等[13]的依次檢驗(yàn)法，運(yùn)用多重線性回歸分析對(duì)自我效能的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。本研究心理一致感為自變量，自我效能為中介變量，授權(quán)能力為因變量，先將各變量得分中心化，然后按照依次檢驗(yàn)法進(jìn)行。結(jié)果顯示，回歸系數(shù)a、b、c和c’均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)c’

表2 自我效能在心理一致感和授權(quán)能力中的中介效應(yīng)

3 討論

心理一致感是一種可以感知、判斷的有益健康模型。本研究中青年肺癌合并糖尿病患者心理一致感總分30～80(48.99±9.22)分，低于譚琳等[14]的研究，可能因?yàn)榉伟┖喜⑻悄虿』颊呙鎸?duì)手術(shù)、操作等壓力時(shí)，與正常人相比出現(xiàn)疾病適應(yīng)不良，難以正確把控疾病帶來(lái)的變化，不能主動(dòng)調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在資源和積極應(yīng)對(duì)壓力的能力。本研究結(jié)果顯示，心理一致感與授權(quán)能力呈正相關(guān)，說(shuō)明患者心理一致感水平越高其授權(quán)能力越大，這與孫春艷等[15]研究一致。相關(guān)研究表明，授權(quán)干預(yù)可為患者提供豐富的疾病治療經(jīng)驗(yàn)、支持系統(tǒng)和有利資源，倡導(dǎo)親屬作為監(jiān)督者參與患者疾病治療全程，旨在提高患者疾病適應(yīng)水平和自我管理能力[16]。疾病感知是肺癌合并糖尿病患者授權(quán)教育的重要內(nèi)容，結(jié)合患者自身疾病特點(diǎn)，制定適時(shí)的干預(yù)措施幫助患者正確認(rèn)知疾病尤為重要。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視患者感知疾病能力的培養(yǎng)，實(shí)施有效的疾病認(rèn)知健康教育，幫助患者正確認(rèn)知疾病，增強(qiáng)疾病可理解感。建議根據(jù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度階段性實(shí)施系統(tǒng)的授權(quán)干預(yù)，包括病友支持、替代經(jīng)驗(yàn)、親屬監(jiān)督等以增強(qiáng)疾病可控制感；同時(shí)，可定期訪談患者了解其內(nèi)心真實(shí)感受，通過(guò)言語(yǔ)勸說(shuō)發(fā)掘患者內(nèi)在潛力，增強(qiáng)生命意義感。

自我效能強(qiáng)調(diào)自主評(píng)估能力，評(píng)估自身解決問題的能力。本研究中青年肺癌合并糖尿病患者自我效能總分為(2.75±0.43)分，處于中等水平；自我效能與授權(quán)能力呈正相關(guān)，患者的自我效能水平越高，其授權(quán)能力越好。分析原因：自我效能是個(gè)體對(duì)執(zhí)行某一行為并達(dá)到預(yù)期效果的自信心，自我效能與其行為間是相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，患者自我效能水平越高，其將目標(biāo)轉(zhuǎn)化為具體可行計(jì)劃的能力越強(qiáng)。有研究顯示，部分居家肺癌合并糖尿病患者存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，高水平的抑郁癥狀可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。而肺癌患者的自我效能與心理健康狀況密切相關(guān)，應(yīng)重視提高患者的自我效能感[20]。相關(guān)研究表明自我效能護(hù)理干預(yù)可減輕肺癌患者的焦慮抑郁程度，提高其自我效能感[21]。提示在臨床工作中應(yīng)重視培養(yǎng)患者的自我效能，鼓勵(lì)患者參與臨床決策，賦予疾病管理權(quán)利，提高治療疾病的信心。建議為患者實(shí)施以自我效能理論為指導(dǎo)的干預(yù)措施以提高其授權(quán)能力，包括：認(rèn)知重建，調(diào)整疾病狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心；病友經(jīng)驗(yàn)交流，起到榜樣作用，增強(qiáng)疾病適應(yīng)水平；改善疾病認(rèn)知，鼓勵(lì)患者及家屬正確認(rèn)知疾病，培養(yǎng)患者積極樂觀態(tài)度和感恩情緒，提高患者幸福感水平；指導(dǎo)患者家屬參與疾病治療，同時(shí)組建多學(xué)科小組，幫助患者解決生理、心理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)等方面的問題，提高患者外在資源支持程度；階段性支持干預(yù)，在治療過(guò)程中結(jié)合患者自身疾病狀態(tài)制定相關(guān)干預(yù)內(nèi)容，旨在提高干預(yù)效果，改善疾病狀況。

授權(quán)是發(fā)展患者自我解決疾病問題能力的新概念[16]，其教育形式包括個(gè)體化教育[22]、同伴支持教育[23]、隨訪等。授權(quán)能力是患者具有較高自我效能水平的前提。本研究結(jié)果顯示，授權(quán)能力總分為(3.46±0.74)分，自我效能在心理一致感和授權(quán)能力中起部分中介作用。原因可能是授權(quán)能力較強(qiáng)的患者在遇到問題或困難時(shí)能主動(dòng)尋求幫助，為應(yīng)對(duì)疾病制定可行的目標(biāo)和計(jì)劃，對(duì)自身疾病比較了解；也可能因?yàn)榛颊咴诿鎸?duì)壓力性生活事件時(shí)，對(duì)疾病的正確認(rèn)知可幫助其做出正確的行為反應(yīng)，其心理一致感水平越高，越能夠積極面對(duì)疾病壓力，從而調(diào)整心態(tài)，提高治療依從性。提示醫(yī)護(hù)人員在提高肺癌合并糖尿病患者心理一致感和授權(quán)能力時(shí)，應(yīng)把握整體，既要處理好直接影響患者授權(quán)能力的因素，又要考慮到這些因素對(duì)患者授權(quán)能力的作用路徑，從而制定有效的個(gè)性化干預(yù)措施，較好地提高患者授權(quán)能力，預(yù)防并發(fā)癥，提高治療效果和生活質(zhì)量。肺癌合并糖尿病患者日益增多，幫助患者建立積極正向的干預(yù)模式迫在眉睫，建議從積極心理學(xué)角度出發(fā)，通過(guò)授權(quán)理論挖掘個(gè)體自我控制能力，激發(fā)患者心理一致感，不斷提高疾病治療依從性。

綜上，肺癌合并糖尿病患者的自我效能、授權(quán)能力和心理一致感密切相關(guān)，以積極心理學(xué)視角探索患者心理適應(yīng)狀態(tài)，培養(yǎng)患者內(nèi)在資源，增強(qiáng)心理認(rèn)知水平，提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)制定積極應(yīng)對(duì)干預(yù)方案，注重患者參與疾病治療的重要性，協(xié)助患者發(fā)展自身潛能，增強(qiáng)自主參與疾病的熱情，從而提高整體健康水平。