劉繼秀

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

周期目標(biāo)教學(xué)法是指將學(xué)生列為教學(xué)主體，并且在相應(yīng)的教學(xué)周期內(nèi)圍繞制定的教學(xué)目標(biāo)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生個(gè)體得到更有針對(duì)性的個(gè)性化教學(xué)，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量[1]。有研究表明[2-4]，將周期目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，均取得了良好的效果。導(dǎo)師制是一種側(cè)重于對(duì)學(xué)生進(jìn)行個(gè)體輔導(dǎo)的教學(xué)制度，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，導(dǎo)師制在臨床中逐步推行[5-7]，但在護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)階段實(shí)施導(dǎo)師制尚處于探索與嘗試階段?；诖?，蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科自2021年開(kāi)始將導(dǎo)師制結(jié)合周期目標(biāo)教學(xué)法應(yīng)用于護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床帶教中，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入2020年1月—2021年12月在本科室實(shí)習(xí)的79名護(hù)理本科生作為研究對(duì)象。34名作為對(duì)照組，年齡20～22歲，其中女生30名，男生4名。采用傳統(tǒng)帶教法。45名作為觀察組，年齡20歲～22歲，其中女生38名，男生7名。采用導(dǎo)師負(fù)責(zé)制聯(lián)合周期目標(biāo)教學(xué)方法，在實(shí)習(xí)前，介紹導(dǎo)師制和周期目標(biāo)教學(xué)的內(nèi)容，在學(xué)生自愿接受的前提下開(kāi)展研究。兩組學(xué)員在性別、年齡方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容

兩組實(shí)習(xí)周期均為2個(gè)月，理論教學(xué)內(nèi)容以人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《兒科護(hù)理學(xué)》為藍(lán)本，結(jié)合我科的專(zhuān)科知識(shí)和專(zhuān)科技能，制定相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。包括理論內(nèi)容和操作技能內(nèi)容。理論內(nèi)容涵蓋了兒科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)、常見(jiàn)的急危重癥和護(hù)理、臨床兒科護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)等。操作技能包括小兒生命體征測(cè)量、靜脈穿刺、小兒心肺復(fù)蘇、小兒洗胃等10項(xiàng)兒科常用的臨床操作。

1.2.2 教學(xué)方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，帶教工作主要由1名教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)，實(shí)行跟班帶教制，每周1次理論授課和技能操作培訓(xùn)。帶教計(jì)劃的制訂和執(zhí)行主要是由教學(xué)秘書(shū)完成的，出科時(shí)進(jìn)行理論和技能操作考核，科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)帶教周期的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督。

（2）觀察組實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制模式，進(jìn)行一對(duì)一模式教學(xué)。導(dǎo)師與學(xué)生根據(jù)教學(xué)內(nèi)容系統(tǒng)規(guī)劃，將每個(gè)學(xué)生的帶教計(jì)劃轉(zhuǎn)化為若干個(gè)周期目標(biāo)。依據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合實(shí)習(xí)生的需求制訂個(gè)性化的帶教計(jì)劃。終末考核由護(hù)士長(zhǎng)和科室內(nèi)3名導(dǎo)師以及3名同學(xué)共同考核。每月科室對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查并召開(kāi)師生座談會(huì)，整合師生提出的意見(jiàn)和建議，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

（3）科室制定了導(dǎo)師遴選制度，導(dǎo)師的工作年限在10年以上，主管護(hù)師職稱(chēng)以上。具有3年以上的臨床帶教經(jīng)歷，未發(fā)生教學(xué)事故且有豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的授課能力?？剖医?dǎo)師資源庫(kù)，定期對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)和考核，依據(jù)考核的結(jié)果和學(xué)生的評(píng)價(jià)，及時(shí)淘汰和增選。

1.3 效果評(píng)價(jià)

終末考核分為理論考核和操作考核。理論考核采取閉卷，操作考核由其他3名導(dǎo)師和3名同學(xué)共同監(jiān)考。滿(mǎn)分都為100分。考核結(jié)果分為四個(gè)等次，優(yōu)秀、良好、合格、不合格，不合格，補(bǔ)考合格后方可進(jìn)入下一階段的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。每批實(shí)習(xí)生出科時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行帶教滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，分類(lèi)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)比較如表1所示，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理理論考試成績(jī)、操作考試成績(jī)比較 例（%）

兩組帶教滿(mǎn)意度比較如表2所示，觀察組的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理教學(xué)滿(mǎn)意度比較

3 討論

3.1 導(dǎo)師制帶教模式更貼近臨床教學(xué)工作

傳統(tǒng)教學(xué)模式，學(xué)習(xí)形式單一，內(nèi)容較片面，實(shí)行跟班帶教，未重視學(xué)習(xí)效果?？己朔绞胶?jiǎn)單，有很大的主觀性。導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，讓學(xué)生一進(jìn)臨床就有種歸屬感，為后期的學(xué)習(xí)奠定了感情基礎(chǔ)。導(dǎo)師和學(xué)生逐漸了解，不斷磨合教學(xué)內(nèi)容，多頻次的互動(dòng)增進(jìn)了師生情感交流，而且教學(xué)計(jì)劃和考核目標(biāo)主動(dòng)征求學(xué)生的意見(jiàn)，體現(xiàn)了臨床護(hù)理工作的柔性管理。

3.2 導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法能提高護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床知識(shí)和技能水平

從表1可以看出，觀察組的臨床操作能力增強(qiáng)，理論成績(jī)明顯提高。導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法的教學(xué)模式作為臨床教學(xué)的一種新方法，克服了師資水平參差不齊，同時(shí)又結(jié)合學(xué)生個(gè)人特點(diǎn)實(shí)施個(gè)性化的帶教，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)積極性，這和黎東眉等[8，9]的研究結(jié)果一致。

3.3 導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法有利于提高臨床護(hù)士的綜合素質(zhì)

科室制定嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選制度，明確導(dǎo)師職責(zé)，細(xì)化導(dǎo)師要求。在帶教過(guò)程中除了對(duì)學(xué)生進(jìn)行直接指導(dǎo)外，還要分析和把握學(xué)生的個(gè)性化特點(diǎn)，制定適合學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)與實(shí)踐指導(dǎo)。導(dǎo)師還要參加相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高專(zhuān)業(yè)水平和教學(xué)素養(yǎng)。另一方面，科室定期教學(xué)質(zhì)量檢查和開(kāi)展導(dǎo)師考核工作，將考核結(jié)果作為護(hù)士年度考核和獎(jiǎng)金績(jī)效的依據(jù)。

3.4 實(shí)施導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法后臨床帶教的滿(mǎn)意度明顯提高

從表2可以看出，觀察組高于對(duì)照組。導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法的教學(xué)模式，滿(mǎn)足了臨床帶教的需求。嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核能促進(jìn)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力形成，提高臨床帶教效果，為患者提供更安全、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。導(dǎo)師的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)、答疑解惑以及和導(dǎo)師的雙向交流，讓導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法受到了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的認(rèn)可。

3.5 導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法有利于培養(yǎng)臨床護(hù)理人才

我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的教育層次不一，護(hù)士的綜合素質(zhì)、學(xué)業(yè)水平不同，這給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求；臨床醫(yī)學(xué)新技術(shù)的開(kāi)展，也要求相配套的臨床護(hù)理。因此，臨床實(shí)習(xí)階段成為加強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)以適應(yīng)護(hù)理工作的重要時(shí)期。導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法更適應(yīng)臨床實(shí)際工作，將專(zhuān)科護(hù)理的理論知識(shí)和操作技能納入學(xué)習(xí)范疇，讓護(hù)理本科實(shí)習(xí)生將在校學(xué)到的基本知識(shí)運(yùn)用到臨床，通過(guò)實(shí)踐重新梳理并整合，使他們的知識(shí)體系更完整，結(jié)構(gòu)更合理。導(dǎo)師還能發(fā)揮引領(lǐng)作用，幫助學(xué)生進(jìn)行合理的職業(yè)規(guī)劃，最大化地實(shí)現(xiàn)個(gè)人的職業(yè)價(jià)值。

4 結(jié)語(yǔ)

在護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床帶教過(guò)程中施行導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法可以提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。臨床導(dǎo)師掌握總體教學(xué)目標(biāo)，靈活分解成階段性目標(biāo)，同時(shí)也結(jié)合學(xué)生的具體情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和計(jì)劃，并在周期內(nèi)完成，是臨床護(hù)理教學(xué)的一種新思路。由于本實(shí)驗(yàn)的考察周期短，樣本量偏小，在以后的實(shí)驗(yàn)中將繼續(xù)考察，不斷改進(jìn)和完善導(dǎo)師制聯(lián)合周期目標(biāo)法。關(guān)于臨床導(dǎo)師的選拔、考核和績(jī)效等問(wèn)題，有待于進(jìn)一步探討。