車力凡　劉瑤　王穎　趙光宗　方軍

【摘要】 目的 觀察分析米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治妊娠高血壓綜合征（妊高癥）產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 110例妊高癥產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組， 每組55例。對照組產(chǎn)婦應用縮宮素防治產(chǎn)后出血；研究組在對照組基礎上加用米索前列醇。對兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h和3～24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生情況進行比較， 并觀察用藥期間兩組不良反應發(fā)生情況。結果 與對照組比較， 研究組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后3～24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著降低（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率為7.27%， 對照組為9.09%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應用于防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 可使產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程明顯縮短， 產(chǎn)后出血明顯減少， 不良反應較少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 米索前列醇；縮宮素；妊娠高血壓綜合征；產(chǎn)后出血；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.096

產(chǎn)后出血指在胎兒娩出后24 h內， 產(chǎn)婦出現(xiàn)>500 ml的出血量[1]。妊高癥是妊娠期常見的并發(fā)癥之一， 可以導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 大量、快速的出血可使產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克， 甚至導致產(chǎn)婦死亡[2]。因此， 要對妊高癥產(chǎn)婦進行有效的預防， 以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率和死亡率。本科采用米索前列醇以及縮宮素聯(lián)合用藥來防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 臨床效果較為滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2015年6月本院婦產(chǎn)科收治的妊高癥產(chǎn)婦110例， 隨機分為研究組和對照組， 每組55例。其中研究組年齡22～45歲， 平均年齡（33.2±5.3）歲；孕周35～42周， 平均孕周（38.1±2.5）周；初產(chǎn)婦29例， 經(jīng)產(chǎn)婦26例；輕度妊高癥24例， 中度妊高癥21例， 重度妊高癥10例。對照組年齡23～43歲， 平均年齡（32.9±5.1）歲；孕周36～43周， 平均孕周（38.3±2.7）周；初產(chǎn)婦31例， 經(jīng)產(chǎn)婦24例；輕度妊高癥26例， 中度妊高癥20例， 重度妊高癥9例。排除嚴重心肝腎功能不全、凝血功能障礙以及精神障礙的患者。兩組患者年齡、孕周以及妊高癥程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 在胎兒娩出后， 對照組采用縮宮素肌內注射防治產(chǎn)后出血， 20 U/次。研究組在對照組基礎上加用米索前列醇， 400 μg/次， 放置于直腸內。

1. 3 觀察指標 對兩組第三產(chǎn)程時間以及產(chǎn)后出血發(fā)生情況進行比較；使用醫(yī)療專用的消毒紙墊在產(chǎn)后2 h以及產(chǎn)后3～24 h收集產(chǎn)婦的出血量， 使用醫(yī)學專用的測量儀測量收集到的血液量， 均按1.05 g≈1 ml進行換算；觀察用藥期間兩組的不良反應發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產(chǎn)婦觀察指標比較 與對照組比較， 研究組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后3～24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著降低（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 研究組不良反應發(fā)生率為7.27%， 對照組為9.09%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

妊高癥的發(fā)病率高達5%～10%， 發(fā)病原因較為復雜， 治療比較困難， 產(chǎn)婦主要以高血壓、水腫以及蛋白尿等臨床表現(xiàn)為主， 嚴重的患者可以出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)， 甚至引起孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡[3]。縮宮素是臨床上較為常用的防治產(chǎn)后出血的藥物， 可以直接興奮子宮平滑肌， 使子宮的收縮力和頻率明顯增強， 達到止血的效果[4]。然而， 由于縮宮素存在明顯的效價關系， 作用時間較短， 還存在較大的個體差異性， 導致止血效果不佳。米索前列醇是前列腺素E的衍生物， 可以轉化為有活性的米索前列腺醇， 具有收縮子宮平滑肌的作用， 同時還不受體內激素水平的影響。

本研究結果顯示， 與對照組比較， 研究組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后3～24 h出血量以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均顯著降低（P<0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率較高， 要采取積極有效的方法進行預防。米索前列醇與縮宮素聯(lián)合用于防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血， 可以使產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程明顯縮短， 產(chǎn)后出血明顯減少， 不良反應較少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 馬冬寧.米索前列醇聯(lián)合縮宮素防治產(chǎn)后出血療效觀察.臨床合理用藥雜志， 2010， 3（3）：51.

[2] 曹鵬云.用米索前列醇聯(lián)合宮縮素防治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的療效分析.當代醫(yī)藥論叢， 2014， 12（14）：218-219.

[3] 殷美玲.縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（15）：3449-3450.

[4] 張潔， 吳黛琳.米索前列醇治療產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2013， 12（35）：176-177.

[收稿日期：2015-12-28]