張若肖，白文博，梁曉軍，溫曉東，趙 愷，田浩棟

患者，男，20歲，因扭傷致左踝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限1 d，于2020年12月5日收住西安交通大學(xué)附屬紅會(huì)醫(yī)院足踝外科。入院查體：左踝關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，可見散在分布皮下瘀斑，未見張力性水皰；左踝關(guān)節(jié)前外側(cè)觸壓痛陽性，因疼痛不能主動(dòng)活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)可聞及骨擦音、骨擦感；患肢髖、膝關(guān)節(jié)及左足各趾活動(dòng)良好，左足感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)可。踝關(guān)節(jié)CT檢查顯示(見圖1A)：左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)高密度影，左足距骨穹隆外側(cè)部軟骨剝脫。明確診斷為左脛骨遠(yuǎn)端骨折，左距骨骨折。給予消腫，積極術(shù)前準(zhǔn)備，待軟組織腫脹消退后手術(shù)。全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉下行左脛骨遠(yuǎn)端骨折及距骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。顯露腓骨下段，由于外踝的遮擋，術(shù)中無法充分暴露距骨損傷部位，遂行腓骨遠(yuǎn)端Y形截骨術(shù)，翻開截骨塊后暴露距骨軟骨剝脫處，可見約2.5 cm×1 cm×0.5 cm不規(guī)則骨塊(見圖1B)，清理骨折斷端，用3枚? 2.0 mm可吸收棒固定剝脫骨塊(見圖1C)，復(fù)位截骨端并以接骨板及螺釘固定。術(shù)中見距腓前韌帶距骨止點(diǎn)處撕脫斷裂，將錨釘置于韌帶止點(diǎn)，將踝關(guān)節(jié)置于中立輕度外翻位后用錨釘縫線牢固固定。透視見骨折復(fù)位滿意，內(nèi)固定位置良好。沖洗并縫合切口，加壓包扎，短腿石膏固定。

圖1 患者圖片及影像學(xué)資料 A.術(shù)前CT，顯示距骨關(guān)節(jié)面軟骨剝脫；B.術(shù)中測(cè)量距骨關(guān)節(jié)面剝脫骨塊；C.術(shù)中使用3枚可吸收棒固定剝脫骨塊于缺損區(qū)域，并行微骨折術(shù)；D.術(shù)后7個(gè)月X線片，顯示軟骨剝脫處骨性愈合，未見明顯關(guān)節(jié)炎征象

術(shù)后給予預(yù)防感染、下肢深靜脈血栓以及消腫等對(duì)癥處理，定期切口換藥。復(fù)查踝關(guān)節(jié)CT提示內(nèi)固定物在位，踝關(guān)節(jié)關(guān)系可。術(shù)后2周切口愈合拆線。術(shù)后指導(dǎo)患者非負(fù)重功能鍛煉，3個(gè)月后骨愈合良好，開始練習(xí)負(fù)重行走。術(shù)后7個(gè)月，負(fù)重行走功能基本恢復(fù)正常，無踝關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)；X線片顯示軟骨剝脫處骨性愈合，內(nèi)固定物在位，踝關(guān)節(jié)關(guān)系可(見圖1D)。