彭雅桑

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，351100)

結(jié)腸癌作為結(jié)腸黏膜病變誘發(fā)的惡性腫瘤，在中年人中發(fā)病率較高，初期少見典型病癥，且在疾病進(jìn)展中，將出現(xiàn)不同程度的排便頻繁、便中帶血、腹痛腹脹等癥狀[1]。結(jié)腸癌在確診后可以考慮選擇手術(shù)療法切除病灶，以期延長生存期限。而術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量會影響患者的睡眠質(zhì)量以及疼痛感和胃腸功能，若應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果，建立舒適且安全的術(shù)后休養(yǎng)環(huán)境[2]。本研究選取我院收治的腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后患者68例作為研究對象，觀察快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)患者疼痛、胃腸功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2022年8月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收治的行腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)的結(jié)腸癌患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組34例。所有患者中有男48例，女20例，年齡30～75歲。病程3個(gè)月～1年。對照組中男25例，女9例；平均年齡(47.96±2.57)歲，平均病程(6.77±0.78)個(gè)月。觀察組中男23例，女11例；平均年齡(47.57±2.55)歲，平均病程(6.56±0.69)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病理診斷確診為結(jié)腸癌三期或四期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌癥等符合手術(shù)指征的患者；2)病歷檔案完整且信息準(zhǔn)確者；3)患者在圍手術(shù)期具備基礎(chǔ)表達(dá)能力且意識清醒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝周圍粘連嚴(yán)重、多發(fā)性腫瘤或其他不具備手術(shù)條件以及手術(shù)失敗者；2)精神疾病或心理疾病治療史患者；3)肝腎功能先天發(fā)育異?；蚋哐獕?、糖尿病、凝血功能障礙以及先天性痛覺缺失癥者；4)缺失病歷檔案信息或中途轉(zhuǎn)院者；5)喪失自理能力或失語癥、失明失聰者；6)配合度低或術(shù)前患有睡眠障礙、胃腸疾病者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù) 包括體征監(jiān)測、藥物指導(dǎo)、術(shù)后5 d拔除導(dǎo)尿管，告知患者可下床活動，解答患者疑惑等。

1.4.2 觀察組患者給予快速康復(fù)護(hù)理干預(yù) 在此種護(hù)理模式下，早在患者尚未進(jìn)行手術(shù)前，就開始提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，包括提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)切口疼痛等情況，通過先期心理安撫，讓患者做好術(shù)后休養(yǎng)準(zhǔn)備。而后按照下述術(shù)后護(hù)理細(xì)節(jié)，從結(jié)束手術(shù)第1天直到患者順利出院，都始終加強(qiáng)術(shù)后科學(xué)護(hù)理。1)術(shù)后1 d，在結(jié)束手術(shù)后，患者需增加巡視頻率，并指引患者將日飲用水量控制在30 mL左右，并且在患者體力允許的前提下，引導(dǎo)患者在床上參與一些低強(qiáng)度運(yùn)動，如肢體伸展，輕柔扭轉(zhuǎn)等，并逐漸增加飲水量，整個(gè)護(hù)理階段注重切口保護(hù)。另外，也要積極詢問患者當(dāng)下的疼痛情況，而后遵照醫(yī)囑為其準(zhǔn)備適合的鎮(zhèn)痛藥。如硬膜外麻醉方式下的患者以布洛芬等長效安全的鎮(zhèn)痛藥為主，杜絕阿片類鎮(zhèn)痛藥。同時(shí)，也可以在不破壞切口的情況下，對其進(jìn)行輕柔的腹部膀胱按摩，引領(lǐng)患者早日排便排氣。而且也要為其準(zhǔn)備書籍、電視、音樂歌單等娛樂休閑用品，以轉(zhuǎn)移注意力的方式舒緩疼痛感。2)術(shù)后2 d，結(jié)合患者的飲食情況，為其準(zhǔn)備易于消化的食物，如小米粥等。而且還要協(xié)助患者下床進(jìn)行扶床走或者靠墻站立運(yùn)動，運(yùn)動時(shí)間應(yīng)在20 min左右。在護(hù)理期間護(hù)士需要減少夜間巡視次數(shù)，掌握患者的睡眠習(xí)慣后，避免患者入睡后進(jìn)入病房巡視，以免影響患者的睡眠質(zhì)量。對于部分失眠者，可以為其準(zhǔn)備艾灸熏香，起到助眠作用，也要詢問患者失眠的具體原因，有針對性地解決睡眠問題[3]。3)術(shù)后3 d，此時(shí)患者已基本上能夠自主飲食，護(hù)士應(yīng)為其推薦有利于疾病好轉(zhuǎn)的食物，如雞蛋、魚湯等，從而在營養(yǎng)補(bǔ)充中促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，且運(yùn)動強(qiáng)度可以提高為前往走廊進(jìn)行短程行走，以便在運(yùn)動中促進(jìn)胃腸蠕動[4-5]。4)術(shù)后4 d到出院前記錄患者每日排便次數(shù)以及睡眠狀況，陪同患者參與早期訓(xùn)練活動，結(jié)合患者的疲勞程度確定運(yùn)動量，也要為其準(zhǔn)備助眠小妙招以及疾病自護(hù)知識，由此提高患者疾病認(rèn)知度，避免因自身原因出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)比較2組患者疼痛改善情況，在直尺刻度上根據(jù)患者實(shí)際疼痛感受確定分?jǐn)?shù)，從0分到10分表示不同程度的疼痛感，分?jǐn)?shù)越高代表患者術(shù)后疼痛越劇烈。2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的變化，從護(hù)理前后對患者近期1個(gè)月的睡眠情況予以測定，涵蓋7個(gè)維度，以4分級方式評分(0～3分)，合計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者睡眠質(zhì)量越不好。3)同時(shí)比較2組患者胃腸功能、術(shù)后并發(fā)癥率與護(hù)理質(zhì)量滿意度指標(biāo)的變化情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

2.3 2組患者術(shù)后疼痛程度與睡眠質(zhì)量改善情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組VAS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后疼痛程度與睡眠質(zhì)量改善情況比較分)

3 討論

腹腔鏡結(jié)腸癌切除手術(shù)在結(jié)腸癌(三期/四期)中屬于優(yōu)選療法，通過在患者腹部開放12 mm左右長度的切口，而后置入腹腔鏡，實(shí)現(xiàn)結(jié)腸病灶(右半結(jié)腸/左半結(jié)腸)有效切除。此類手術(shù)具備低并發(fā)癥和微創(chuàng)優(yōu)勢，術(shù)后鮮少出現(xiàn)感染、惡心等并發(fā)癥，整體安全性更高，并且在該手術(shù)操作下，還能對膽囊結(jié)石等其他疾病予以探查切除，從而有效維護(hù)患者健康。此次研究中推行此種術(shù)式，實(shí)則是為了探明護(hù)理方法對手術(shù)療效的影響，自此出具更完善的診治計(jì)劃[6-7]。

本研究將常規(guī)術(shù)后護(hù)理與快速康復(fù)護(hù)理予以比較，發(fā)現(xiàn)采用快速康復(fù)護(hù)理后患者的睡眠質(zhì)量普遍提升，且疼痛感有所減輕，基本上都能在術(shù)后1 d內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，證實(shí)此種護(hù)理模式護(hù)理內(nèi)容細(xì)致、護(hù)理服務(wù)良好以及護(hù)理效果卓越，整體護(hù)理針對性較強(qiáng)，可作為可行的術(shù)后護(hù)理模式予以推廣[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，觀察組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對照組，觀察組VAS評分、PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。此種護(hù)理模式的廣泛運(yùn)用，可以增加術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量滿意度，減少術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低疼痛感和睡眠質(zhì)量評分，繼而確保術(shù)后患者在周到的護(hù)理服務(wù)下實(shí)現(xiàn)疾病的良性恢復(fù)，滿足患者術(shù)后護(hù)理所需。根據(jù)多名學(xué)者研究結(jié)果的總結(jié)與歸納，可為筆者所述內(nèi)容提供重要憑證。唐靜[9]以胃腸功能為研究主體，發(fā)現(xiàn)護(hù)理后患者術(shù)后排便、排氣時(shí)間較短，證實(shí)胃腸功能可在此種護(hù)理模式下有所改善。而姜海燕[10]研究與本研究結(jié)果一致，說明快速康復(fù)護(hù)理的合理運(yùn)用，可以產(chǎn)生止痛與調(diào)節(jié)胃腸功能的功效。黃花香[11]同樣以疼痛感、胃腸功能為依據(jù)，研究結(jié)果顯示護(hù)理前后患者疼痛感可以得以減輕，及早恢復(fù)排氣排便功能。蘇巧針等[12]也在睡眠質(zhì)量的影響程度上展開比較，護(hù)理后患者基本上可以保持良好的睡眠狀態(tài)，自此加快術(shù)后好轉(zhuǎn)。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)后疼痛、胃腸功能以及患者的睡眠質(zhì)量具備積極影響。