謝澤蘭

福建省泉州市惠安縣醫(yī)院，惠安，362100)

泌尿系統(tǒng)結(jié)石泛指腎臟、膀胱、輸尿管等部位形成的結(jié)石，是泌尿科常見(jiàn)疾病。泌尿結(jié)石的發(fā)生與遺傳因素、飲食因素等密切相關(guān)，在發(fā)病后可導(dǎo)致腰腹部劇痛，并伴有發(fā)熱、惡心、排尿困難、血尿等癥狀[1]。泌尿結(jié)石需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能導(dǎo)致腎臟損傷，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。在泌尿結(jié)石的治療中以手術(shù)治療為主要方式，而在手術(shù)碎石后多伴有程度較高的疼痛，如疼痛控制不佳則不利于術(shù)后康復(fù)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式認(rèn)為泌尿結(jié)石手術(shù)后疼痛屬于正常情況，患者保持忍耐即可，不做過(guò)多的干預(yù)[3]。而現(xiàn)代護(hù)理理念則認(rèn)為需盡可能幫助患者控制疼痛，良好的疼痛干預(yù)可縮短患者的康復(fù)時(shí)間，有助于患者獲得更理想的治療結(jié)局[4]。本研究將綜合護(hù)理應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中，旨在減輕患者疼痛，改善因疼痛造成的睡眠障礙。本研究選取我院收治的泌尿結(jié)石患者88例作為研究對(duì)象，分析綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月福建省泉州市惠安縣醫(yī)院收治的泌尿結(jié)石患88例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組中男29例，女15例；年齡21～66歲，平均年齡(45.13±13.92)歲；結(jié)石大小：1.3～4.8 cm，平均大小(2.86±1.26)cm。觀察組中男28例，女16例；年齡22～65歲，平均年齡(45.32±13.84)歲；結(jié)石大小：1.3～5.0 cm，平均大小(2.90±1.27)cm。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)超聲等診斷證實(shí)為泌尿結(jié)石，符合手術(shù)治療指征[5]；2)具備正常的溝通能力，可配合護(hù)理措施的執(zhí)行；3)患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重腎功能損傷，失代償者；2)合并重大疾病，如惡性腫瘤；3)嚴(yán)重精神疾病，如雙相情感障礙；4)非疼痛導(dǎo)致的睡眠障礙者；5)濫用乙醇、藥物者；6)長(zhǎng)期使用抗精神藥物、安定類(lèi)藥物。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 手術(shù)完成后將患者送回普通病房，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，按照醫(yī)囑使用止痛藥物，按醫(yī)囑在術(shù)后1 d拔出引流管，告知患者疼痛是正常生理反應(yīng)，不要增加過(guò)多的心理壓力，術(shù)后早期保持臥床休息。

1.4.2 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù) 手術(shù)完成后將患者送回普通病房，同時(shí)采用綜合護(hù)理干預(yù)。1)環(huán)境護(hù)理：告知患者及家屬保持病房的干凈整潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日早晚對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行清掃，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，為患者提供干凈舒適的病房環(huán)境。2)健康教育：向患者發(fā)放泌尿結(jié)石的宣傳手冊(cè)，使患者對(duì)泌尿結(jié)石疾病有基本的認(rèn)識(shí)；其次，通過(guò)面對(duì)面的交流，幫助患者進(jìn)一步地了解自身疾病狀況，避免患者因缺乏或錯(cuò)誤認(rèn)知疾病而滋生不良情緒，影響疾病康復(fù)。3)疼痛護(hù)理：除按醫(yī)囑使用止痛藥物外，通過(guò)溝通使患者了解到疼痛產(chǎn)生的具體原因，最大程度幫助患者正確認(rèn)識(shí)疼痛發(fā)生。4)體位護(hù)理：患者早期保持臥床狀態(tài)，側(cè)臥位，注意避免壓迫手術(shù)切口，防止切口出血。年齡較大的患者注意預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓等。5)管路護(hù)理：密切關(guān)注引流管的顏色、量、性質(zhì)等，同時(shí)時(shí)刻保持引流管的通暢，避免阻塞、彎折等。當(dāng)患者可自主排尿后盡早拔管，減少對(duì)膀胱的刺激。6)作息護(hù)理：為患者制定睡眠時(shí)間，在睡覺(jué)前進(jìn)行溫水泡腳和按摩，使因疼痛而緊張的心情得到放松。7)出院指導(dǎo)：在出院前調(diào)查患者對(duì)疾病的自護(hù)能力，確?；颊哒莆毡匾淖宰o(hù)能力。如未能掌握，則通過(guò)宣傳手冊(cè)、面對(duì)面交流等方式增加患者的自護(hù)能力儲(chǔ)備。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對(duì)患者最大尿流量、殘余尿量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比；2)以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者睡眠質(zhì)量開(kāi)展評(píng)價(jià)，該量表總分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差；3)以視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)患者疼痛程度開(kāi)展評(píng)價(jià)，該量表總分10分，其中10分為劇痛，0分為無(wú)痛；4)以本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，按照得分劃分，其中得分80～100分為非常滿(mǎn)意，60～79分為滿(mǎn)意，其余為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者泌尿功能比較 護(hù)理后，觀察組最大尿流量顯著大于對(duì)照組，殘余尿量顯著少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者泌尿功能比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理1周及護(hù)理2周后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2在比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者VAS評(píng)分比較 護(hù)理1周及護(hù)理2周后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者VAS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

泌尿結(jié)石是泌尿外科較為常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，故其治療與護(hù)理均受到臨床重視。泌尿結(jié)石多見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管、尿道，其中又以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)泌尿結(jié)石的發(fā)病率在1%～5%，有明顯的地區(qū)分布差異、年齡分布差異[7]。泌尿結(jié)石治療中手術(shù)是效果最理想的方式，但依然難以完全避免疾病的復(fù)發(fā)，且在手術(shù)后由于切口、微小結(jié)石進(jìn)入尿道等因素的作用，患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，極大影響著患者手術(shù)后的恢復(fù)[8]。傳統(tǒng)護(hù)理模式不重視對(duì)泌尿結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后的干預(yù)，導(dǎo)致患者疼痛無(wú)法得到有效抑制，極大影響到術(shù)后的早期康復(fù)進(jìn)程[9]。

本研究為全面兼顧患者術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)需求，在泌尿結(jié)石患者術(shù)后行綜合護(hù)理，從生理上、心理上滿(mǎn)足患者疾病護(hù)理的需求。有研究表明疼痛會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，而負(fù)性情緒又會(huì)加劇患者的疼痛感受；其次，疼痛會(huì)影響到血壓、心率、血糖等指標(biāo)變化，也會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)后的疾病康復(fù)[10]。故本次綜合護(hù)理將重點(diǎn)放在如何抑制術(shù)后疼痛，應(yīng)用健康教育、疼痛護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等干預(yù)措施，盡可能為緩解疼痛做出努力。

綜上所述，綜合護(hù)理模式在泌尿結(jié)石患者中的應(yīng)用可極大促進(jìn)疼痛的緩解，繼而促進(jìn)泌尿功能、睡眠質(zhì)量的改善，并且還可建立良好的護(hù)患關(guān)系，改善科室整體形象。