邱淑容 張玉花

中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院，莆田，351100)

藥物流產(chǎn)是臨床上終止妊娠的常見(jiàn)方法，與傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)具有效果好、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可以有效降低宮內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在臨床應(yīng)用較為廣泛。目前臨床上米非司酮配伍米索前列醇是常見(jiàn)的藥物流產(chǎn)所使用的藥物，其臨床應(yīng)用效果顯著[1]。實(shí)際上，藥物流產(chǎn)本身屬于一種特殊的干預(yù)過(guò)程，會(huì)對(duì)女性的生理與心理產(chǎn)生一系列負(fù)面影響，很多患者在藥物流產(chǎn)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而延長(zhǎng)了藥物流產(chǎn)后的康復(fù)時(shí)間。為取得滿意的臨床干預(yù)效果，在藥物流產(chǎn)的同時(shí)還需要對(duì)患者采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方法[2]。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的發(fā)展，舒適護(hù)理作為一種關(guān)注患者自身效能、尊重患者主觀差異的科學(xué)護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用在臨床上，具有較高的臨床推廣價(jià)值[3]。本研究選取我院收治的藥物流產(chǎn)患者60例作為研究對(duì)象，觀察舒適護(hù)理對(duì)米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)患者的應(yīng)用效果及對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月中國(guó)融通醫(yī)療健康集團(tuán)莆田九十五醫(yī)院收治的藥物流產(chǎn)患者60例作為研究對(duì)象，均給予米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者年齡22～34歲，平均年齡(28.12±2.31)歲；包括已婚患者19例、未婚患者11例；有流產(chǎn)史患者7例，無(wú)流產(chǎn)史患者23例。對(duì)照組患者30例，年齡20～35歲，平均年齡(28.34±2.59)歲，包括已婚患者20例、未婚患者10例；有流產(chǎn)史患者5例，無(wú)流產(chǎn)史患25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)知曉本研究并自愿參與；2)對(duì)藥物干預(yù)以及護(hù)理干預(yù)方法的依從性良好；3)身體健康的女性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認(rèn)知功能障礙或無(wú)法配合本研究；2)對(duì)藥物已知成分過(guò)敏；3)臨床資料不完整；4)合并腎臟疾病、慢性肝病、青光眼、哮喘等相關(guān)疾病。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員按照米非司酮配伍米索前列醇的基本用藥方法對(duì)患者實(shí)施宣教，如闡述藥物的用藥方法、用藥后的常見(jiàn)問(wèn)題，尤其是針對(duì)用藥后的出血現(xiàn)象進(jìn)行宣教；叮囑患者做好日常保護(hù)工作，如保持清淡飲食、避免從事重體力勞動(dòng)以及定期復(fù)查等。

1.4.2 觀察組患者給予舒適護(hù)理干預(yù) 1)健康宣教：在患者用藥后護(hù)理人員進(jìn)一步闡述相關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥后為加快胎囊排出，可在用藥后做跳樓梯等運(yùn)動(dòng)，一般用藥1 h后患者會(huì)出現(xiàn)腹痛與出血癥狀，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)闡述注意事項(xiàng)，如可能有大塊固體血塊掉落以及白色的胎囊等，需要做好辨認(rèn)。2)強(qiáng)化心理支持：大部分患者對(duì)藥物流產(chǎn)本身存在恐懼等情緒，擔(dān)心藥物流產(chǎn)會(huì)對(duì)未來(lái)生育、生活產(chǎn)生影響，所以護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言介紹相關(guān)知識(shí)，利用自身職業(yè)同情心與社會(huì)責(zé)任感影響患者，盡量減少患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)在護(hù)理中介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)，如藥物流產(chǎn)期間不會(huì)產(chǎn)生盆腔拉扯痛、機(jī)械性刺激損傷小等，并針對(duì)米非司酮、米索前列醇2種藥物的藥理作用機(jī)制進(jìn)行闡述，使患者可以放心接受藥物流產(chǎn)；而針對(duì)出現(xiàn)自責(zé)、羞愧心理的未婚女性應(yīng)做好疏導(dǎo)，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的觀念。3)做好異?，F(xiàn)象處置：在用藥后需要護(hù)理人員全程安慰患者，并監(jiān)測(cè)生命體征變化，并針對(duì)其中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象進(jìn)行處置，如針對(duì)個(gè)別出血過(guò)多或者流產(chǎn)不全患者，需轉(zhuǎn)至無(wú)菌手術(shù)室做進(jìn)一步手術(shù)處理。在藥物流產(chǎn)之后，護(hù)理人員需要深入闡述保持會(huì)陰部清潔以及預(yù)防感染的重要性等，指導(dǎo)患者做正確的自我保健。4)強(qiáng)化舒適化康復(fù)指導(dǎo)：在藥物流產(chǎn)結(jié)束后患者應(yīng)保持充足休息，明確出院指標(biāo)，即無(wú)頭暈、惡心，且走路穩(wěn)，陰道出血量少、子宮收縮功能滿意的情況下即可出院。叮囑患者在藥物流產(chǎn)后的1個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)禁性生活與盆浴等；闡述出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，如出院7 d內(nèi)陰道出血未停止或者有白帶異常等問(wèn)題需要及時(shí)復(fù)查等。5)營(yíng)造舒適的家庭環(huán)境：在藥物流產(chǎn)之后，家人的陪伴對(duì)患者康復(fù)有積極影響，因此在用藥后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者家屬做一對(duì)一宣教，介紹用藥后維持良好情緒的重要性，要求患者家屬能夠給予患者必要的理解與支持，避免過(guò)度指責(zé)等。

1.5 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者干預(yù)前后抑郁、焦慮的改善效果，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善效果，比較2組患者的自我管理能力及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度使用百分制評(píng)估量表，非常滿意為≥85分，滿意為60～84分，不滿意為≤60分。2組患者的自我護(hù)理管理能力，使用文獻(xiàn)[4]所介紹的量表，該量表的克倫巴赫系數(shù)α為0.823，重測(cè)效度為0.870，評(píng)估項(xiàng)目藥物流產(chǎn)后的生活方式、飲食管理與情緒調(diào)節(jié)等，均采用百分制的評(píng)估方法[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者自我管理能力比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者自我管理能力比較分)

2.4 2組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，藥物流產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣，從用藥方案上看，米非司酮配伍米索前列醇較為常見(jiàn)，上述藥物可以促進(jìn)妊娠蛻膜以及絨毛組織變性與壞死，加快黃體溶解；而米索前列醇片對(duì)于人體子宮頸有影響，通過(guò)軟化、擴(kuò)張宮頸達(dá)到加快胚胎與子宮脫離的功能[6]。因此從藥理作用來(lái)看，上述2種藥物的聯(lián)合使用可以有效提升藥物流產(chǎn)的效果。實(shí)際上，藥物流產(chǎn)患者的臨床干預(yù)具有復(fù)雜性，除了必要的藥物干預(yù)外，患者的心理狀態(tài)與舒適度也是護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[7-8]。本研究顯示出該護(hù)理方法可以幫助藥物流產(chǎn)患者消除負(fù)面情緒，重新建立對(duì)藥物流產(chǎn)后生活的自信心，提示舒適護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)較為顯著[9]。通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量更高，提示患者的休息與康復(fù)情況更為滿意，其原因可能為：在整個(gè)護(hù)理工作中需要護(hù)理人員能夠主動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，在臨床干預(yù)中主動(dòng)調(diào)整患者負(fù)面情緒，認(rèn)識(shí)到患者自身因素、藥物干預(yù)因素、家庭因素等對(duì)藥物流產(chǎn)后患者康復(fù)效果的影響，最終完善了臨床護(hù)理干預(yù)過(guò)程，使患者能夠在心理狀態(tài)、生活習(xí)慣以及家庭環(huán)境中感受到舒適，凸顯出舒適護(hù)理模式的先進(jìn)性[10]。

綜上所述，在米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)患者干預(yù)期間，舒適護(hù)理模式能夠有效解決藥物流產(chǎn)患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒等問(wèn)題，是提高患者滿意度，強(qiáng)化自我管理水平的重要手段，符合廣大藥物流產(chǎn)患者的護(hù)理需求，具有深遠(yuǎn)意義。