曾麗云 吳秀萍 肖玲

三明市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，三明，366000)

重癥肺炎屬于ICU收治的常見疾病，是肺炎未得到及時(shí)、有效的控制而加重所致。目前，臨床對(duì)該疾病患者的主要治療方案為機(jī)械通氣治療，受機(jī)械通氣治療過程帶來的不適感以及疾病本身影響，患者極易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，其睡眠質(zhì)量可急劇降低，晝夜紊亂等情況對(duì)其恢復(fù)均造成不利影響[1]。因此，為了改善睡眠質(zhì)量和不良情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)，積極的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。近年來隨著護(hù)理模式的不斷發(fā)展，推出了越來越多的新型護(hù)理模式[2]。模塊化護(hù)理即為其中一種，是將復(fù)雜的問題劃分成不同模塊采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行解決。我院選取70例ICU重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，觀察模塊化護(hù)理應(yīng)用于重癥肺炎患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年5月在三明市第二醫(yī)院ICU接受治療的重癥肺炎患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組中男18例，女17例；年齡50～85歲，平均年齡(64.02±2.77)歲。觀察組中男19例，女16例；年齡50～85歲，平均年齡(64.21±2.79)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為重癥肺炎的患者；2)意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定的患者；3)治療依從性好，能積極配合治療的患者；4)具備正常的溝通能力以及聽覺能力的患者；5)對(duì)本研究知情同意的患者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)治療期間接受鎮(zhèn)靜類藥物治療的患者；2)具有長(zhǎng)期失眠史的患者；3)合并精神疾病或神經(jīng)疾病的患者；4)合并惡性腫瘤的患者；5)合并臟器功能嚴(yán)重受損的患者[4]。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心理干預(yù)、排痰護(hù)理、吸氧護(hù)理、抗感染治療以及生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組患者接受模塊化護(hù)理。具體如下。1)呼吸道護(hù)理：密切關(guān)注患者的排痰情況，對(duì)于因痰液過于濃稠而無法將痰液主動(dòng)排出者，需對(duì)其進(jìn)行機(jī)械排痰操作，確保其呼吸道濕潤(rùn)，以防氣道受阻而影響呼吸。對(duì)于咳嗽困難者，應(yīng)給予其體位引流，促進(jìn)痰液排出，對(duì)于仍無法排出痰液者，可配合吸痰操作。2)藥物治療護(hù)理：根據(jù)氣道分泌物藥敏試驗(yàn)結(jié)果為其選擇相應(yīng)的藥物，密切觀察用藥期間患者的反應(yīng)以及癥狀改善情況，詳細(xì)記錄其用藥情況，做好用藥量的控制，降低耐藥發(fā)生率。3)供氧護(hù)理：對(duì)患者的供氧情況密切監(jiān)測(cè)，對(duì)供氧濃度做好調(diào)控，一旦患者發(fā)生二氧化碳潴留，應(yīng)立即降低供氧濃度，防控昏厥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4)心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其講述自身擔(dān)憂、疑慮和自身感受，護(hù)理人員利用專業(yè)知識(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，對(duì)局部神經(jīng)起到一定的刺激，促進(jìn)其恢復(fù)。5)并發(fā)癥護(hù)理：治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的膚色、唇色，對(duì)于年齡較大者，多會(huì)伴有其他基礎(chǔ)疾病，誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。當(dāng)患者出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，以防其發(fā)生循環(huán)障礙、心力衰竭等并發(fā)癥。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量改善情況，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分?？偡譃?1分，評(píng)分與患者睡眠質(zhì)量成反比[5]。2)比較2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒改善情況，通過焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)以及抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)2組患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高提示患者抑郁、焦慮情緒越重[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均下降，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均降低，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均比對(duì)照組更低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

3 討論

受近年來人們生活習(xí)慣改變、空氣質(zhì)量降低等多因素影響，肺炎患病率呈逐年遞增趨勢(shì)，引發(fā)重癥肺炎的概率也隨之提高[7]。重癥肺炎患者入院后，需在ICU接受全天候的監(jiān)護(hù)治療，受疾病本身以及高昂的治療費(fèi)用等諸多因素影響，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，且負(fù)性情緒會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，加之各類監(jiān)護(hù)設(shè)備的聲音，也會(huì)增加其煩躁感，導(dǎo)致其入睡困難[8]。而睡眠質(zhì)量變差會(huì)導(dǎo)致患者情緒變得更為焦躁，這種惡性循環(huán)對(duì)患者的恢復(fù)十分不利。因此，為了改善患者的睡眠質(zhì)量和不良情緒，治療期間的有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)；觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低(均P<0.05)，這提示模塊化護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果。對(duì)其分析，傳統(tǒng)的護(hù)理僅是根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑為其提供相應(yīng)的護(hù)理操作，未能對(duì)其睡眠和心理強(qiáng)化干預(yù)[9-10]。而模塊化護(hù)理是通過深度分析護(hù)理問題，細(xì)化護(hù)理方案，結(jié)合不同的護(hù)理模塊采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使護(hù)理工作變得動(dòng)態(tài)化、結(jié)構(gòu)化[11]。將模塊化護(hù)理應(yīng)用于該疾病患者中，通過呼吸道護(hù)理、藥物治療護(hù)理、供氧護(hù)理使患者咳嗽、呼吸困難、胸悶等臨床癥狀有效緩解，提高了其舒適感，經(jīng)呼吸道有效護(hù)理使其焦慮情緒以及睡眠質(zhì)量得以改善[12]。再通過心理干預(yù)，使其對(duì)疾病有正確認(rèn)知，對(duì)護(hù)理人員有更好的信任，改善了其負(fù)面情緒以及睡眠質(zhì)量[13]。同時(shí)，還配合并發(fā)癥護(hù)理，降低了患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少其經(jīng)濟(jì)以及身體雙重負(fù)擔(dān)，通過多方面共同應(yīng)用，對(duì)其恢復(fù)起到了積極的促進(jìn)效果[14]。

綜上所述，模塊化護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU重癥肺炎患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。