梁爽 何璟

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，廈門(mén)，361003)

甲狀腺癌發(fā)病后患者容易激動(dòng)、神經(jīng)過(guò)敏，多數(shù)患者多言、多動(dòng)、失眠、緊張，可伴隨思想不集中、焦慮煩躁等癥狀[1]。多數(shù)患者在就診時(shí)主訴甲狀腺腫大，呈現(xiàn)出彌漫性對(duì)稱(chēng)性腫大，在吞咽時(shí)上下移動(dòng)，少部分患者甲狀腺腫大不對(duì)稱(chēng)。當(dāng)腫瘤達(dá)到一定大小時(shí)需及時(shí)行手術(shù)治療，但基于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后疼痛會(huì)較明顯，且恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[2]。為此，可通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)減輕患者術(shù)后疼痛程度。甲狀腺癌手術(shù)后的疼痛與說(shuō)話受限可引起患者焦慮等不良情緒，為此，還應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解負(fù)性情緒[3]。綜合護(hù)理是一種相對(duì)全面且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，可滿足甲狀腺腫瘤患者術(shù)后護(hù)理需求[4]。本研究采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，選取甲狀腺癌手術(shù)患者86例，觀察綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的甲狀腺癌手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男18例，女25例；年齡30～40歲，平均年齡(35.62±3.05)歲；其中乳頭狀癌18例、濾泡狀癌16例、髓樣癌9例。觀察組中男19例，女24例；年齡31～40歲，平均年齡(35.05±3.14)歲；其中乳頭狀癌19例、濾泡狀癌16例、髓樣癌8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》有關(guān)甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)行手術(shù)切除甲狀腺治療的患者；3)對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并凝血異常的患者；2)合并肝腎功能異常的患者；3)合并免疫系統(tǒng)疾病的患者；4)合并神經(jīng)、精神疾病的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前配合醫(yī)生訪視，完善術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體狀況，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后監(jiān)測(cè)病情變化與生命指征，結(jié)合醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，指導(dǎo)患者多休息。

1.4.2 觀察組 觀察組采用綜合護(hù)理，內(nèi)容如下。1)體位管理：術(shù)前輔助患者體位鍛煉，為頭低肩高體位，術(shù)中結(jié)合手術(shù)要求調(diào)整舒適體位，術(shù)后指導(dǎo)患者采用肌肉放松法，調(diào)節(jié)舒適體位。選擇體位與調(diào)整體位過(guò)程預(yù)防頸部牽拉，提升患者術(shù)后舒適度，減輕切口疼痛。2)疼痛管理：蘇醒后評(píng)估患者疼痛程度，實(shí)施個(gè)性化疼痛干預(yù)。對(duì)于疼痛程度輕微患者，指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等分散注意力，緩解疼痛。針對(duì)疼痛明顯的患者，結(jié)合醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物減輕疼痛。加強(qiáng)引流管的管理，預(yù)防引流管牽拉增加疼痛感。同時(shí)避免發(fā)生導(dǎo)管脫落、堵塞等問(wèn)題。3)呼吸道護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)引流管的管理，維持引流通暢。引流管連接負(fù)壓吸引裝置，記錄引流量與引流液顏色。鼓勵(lì)患者深呼吸與咳嗽，輔助患者翻身，并配合拍背促進(jìn)排痰。4)術(shù)后鍛煉：術(shù)后通過(guò)醫(yī)生評(píng)估無(wú)異常表現(xiàn)，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，并告知早期活動(dòng)對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性，獲取患者理解與配合。輔助患者翻身與轉(zhuǎn)體，床上主動(dòng)活動(dòng)，后逐漸過(guò)渡到床旁活動(dòng)與室內(nèi)步行。5)并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)口管理，監(jiān)測(cè)血壓與呼吸及脈搏情況，并檢查音調(diào)與發(fā)聲情況。指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，預(yù)防誤咽與嗆咳。有呼吸困難表現(xiàn)立即通知醫(yī)生并配合床旁急救，心跳暫停則立即開(kāi)展心肺復(fù)蘇，氣管切開(kāi)與氣管插管治療。6)心理護(hù)理：入院后主動(dòng)接待患者，引導(dǎo)患者熟悉病區(qū)環(huán)境，減輕陌生感。通過(guò)交流評(píng)估患者情緒狀態(tài)，對(duì)不良情緒給予個(gè)性化疏導(dǎo)，如解答病因與治療相關(guān)疑問(wèn)，減輕患者心理壓力。講解既往成功病例，輔助患者樹(shù)立康復(fù)信心。指導(dǎo)家屬多與患者溝通，交流感興趣或趣味性話題，調(diào)節(jié)患者緊張與焦慮情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度。采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表(Numerical Rating Scale,NRS)評(píng)估2組患者的疼痛程度，0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴(yán)重疼痛。2)不良情緒。采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估2組患者的負(fù)性情緒，以50分為界限，評(píng)分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，評(píng)分越高提示睡眠質(zhì)量越差。4)統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括誤咽、呼吸困難、切口腫痛等。5)生命質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)評(píng)估2組患者的生命質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理健康、精神健康、社會(huì)功能等4個(gè)方面，每個(gè)方面0～25分，分值越高提示生命質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較 術(shù)后當(dāng)日2組患者NRS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2 d與術(shù)后1周2組患者NRS評(píng)分均下降，觀察組患者NRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.5 2組患者SF-36評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

目前，甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步手術(shù)安全性逐步提升，但術(shù)后疼痛影響康復(fù)，且與不良情緒及睡眠質(zhì)量相關(guān)[5]。為此，在患者護(hù)理工作中，需要加強(qiáng)疼痛管理與不良情緒疏導(dǎo)[6]。而綜合護(hù)理更全面，更有針對(duì)性，有助于滿足此種需求。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后當(dāng)日2組患者疼痛程度差異不大，但術(shù)后2 d與術(shù)后1周觀察組患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組患者。由于2組患者所采用手術(shù)方式一致，因此術(shù)后疼痛程度無(wú)明顯差異，但在不同護(hù)理干預(yù)下，術(shù)后2 d或1周觀察組疼痛程度顯著低于對(duì)照組，這是由于綜合護(hù)理采用的多元化疼痛管理，更有助于提高鎮(zhèn)痛效果[7]。在不良情緒方面，雖然護(hù)理后2組患者均有所改善，但綜合護(hù)理患者的焦慮、抑郁改善效果更為顯著。其原因?yàn)樵诰C合護(hù)理干預(yù)中，更為重視心理護(hù)理，采用多種形式進(jìn)行心理干預(yù)。包括成功病例介紹、分散注意力法、家庭支持等均可達(dá)到調(diào)節(jié)患者不良情緒的效果，減輕其心理壓力。甲狀腺癌患者的術(shù)后疼痛與不良情緒均可降低睡眠質(zhì)量，以入睡困難為主要表現(xiàn)。常規(guī)護(hù)理更重視對(duì)患者的病情觀察，對(duì)于睡眠情況關(guān)注度不高。相比之下，綜合護(hù)理專(zhuān)門(mén)進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)與多元化疼痛管理，可有效控制影響睡眠質(zhì)量的負(fù)面因素，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。對(duì)于手術(shù)患者而言，術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥之間存在密切關(guān)聯(lián)，甲狀腺癌患者術(shù)后可能出現(xiàn)誤咽、呼吸困難、切口腫痛等并發(fā)癥。綜合護(hù)理結(jié)合患者實(shí)際情況給予個(gè)性化并發(fā)癥預(yù)防性管理，包括進(jìn)食過(guò)程預(yù)防誤咽，監(jiān)測(cè)呼吸與體位調(diào)整降低呼吸困難風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)切口管理降低腫痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者有助于改善其術(shù)后不良情緒，并減輕疼痛程度，對(duì)于提升患者的睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量具有很好的效果。