廖水珍 溫連香

龍巖市第一醫(yī)院,龍巖，364000)

加速康復(fù)護(hù)理是針對(duì)外科的護(hù)理措施，此種護(hù)理模式充分應(yīng)用臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與循證依據(jù)，強(qiáng)調(diào)圍繞患者病情制定科學(xué)的護(hù)理方案[1]。該護(hù)理模式對(duì)于患者外科手術(shù)后快速恢復(fù)具有顯著促進(jìn)作用，通過實(shí)施環(huán)節(jié)銜接緊密的護(hù)理措施，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，為術(shù)后康復(fù)提供有效支持[2]。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常見方法，其治療效果較好，可治愈患者或明顯延長(zhǎng)患者的生存周期。但是手術(shù)可造成身體創(chuàng)傷，引起心理應(yīng)激，降低患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[3]。常規(guī)護(hù)理實(shí)際應(yīng)用效果低于預(yù)期，不能滿足臨床護(hù)理的需要，加速康復(fù)護(hù)理更具科學(xué)性，執(zhí)行目的更明確[4]。本研究選取我院收治的120例結(jié)直腸癌手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧研究，分析加速康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年9月龍巖市第一醫(yī)院收治的結(jié)直腸癌手術(shù)患者120例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男34例，女26例；年齡31～82歲，平均年齡(54.07±9.16)歲；其中左半結(jié)腸32例，右半結(jié)腸28例。對(duì)照組中男32例，女28例；年齡32～81歲，平均年齡(54.10±9.14)歲；左半結(jié)腸34例，右半結(jié)腸26例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)確診的結(jié)直腸癌患者；2)符合手術(shù)治療指征的患者；3)自主意識(shí)正常，能正常交流的患者；4)對(duì)本研究知情同意，自愿參加的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料不全的患者；2)智力異常的患者；3)有神經(jīng)或精神病的患者；4)免疫系統(tǒng)異常的患者；5)合并其他惡性腫瘤的患者；6)合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，評(píng)估個(gè)案情況，規(guī)范實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施，常規(guī)宣教、心理疏導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，此外進(jìn)行病房環(huán)境管理，針對(duì)性手術(shù)部位管理，預(yù)防并發(fā)癥等。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上行加速康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。1)個(gè)案分析：綜合循證資料與結(jié)直腸癌手術(shù)常見并發(fā)癥防控等經(jīng)驗(yàn)，了解患者個(gè)性、文化程度、生活習(xí)慣等，制定個(gè)性化護(hù)理方案與策略性溝通方法。2)健康宣教：對(duì)患者與家屬同步宣教，促進(jìn)家庭支持。強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期禁忌，說明手術(shù)并發(fā)癥常見誘因，指導(dǎo)患者積極參與術(shù)后護(hù)理，提高自我效能，增強(qiáng)依從性。3)心理疏導(dǎo)：評(píng)估患者心理狀態(tài)，適時(shí)心理疏導(dǎo)，采用移情療法等緩解患者心理應(yīng)激，促進(jìn)心態(tài)平衡，減輕患者恐懼或抵觸心理。針對(duì)性心理疏導(dǎo)，促進(jìn)心理壓力減輕。4)康復(fù)訓(xùn)練：說明護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)患者科學(xué)配合和參與。術(shù)前視頻宣教，促進(jìn)患者掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法。5)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)前2～4 h適量補(bǔ)充葡萄糖，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，手術(shù)過程動(dòng)態(tài)進(jìn)行補(bǔ)液。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)均衡。6)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控體征，科學(xué)評(píng)估呼吸質(zhì)量。監(jiān)控24 h出入量，麻醉蘇醒后開展早期肢體功能訓(xùn)練。引流量達(dá)到20 mL/d后可進(jìn)食流食，合并惡心嘔吐患者禁食，評(píng)估具體病情科學(xué)控制飲食。術(shù)后早期繞床運(yùn)動(dòng)，逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍。7)疼痛干預(yù)：評(píng)估疼痛程度，動(dòng)態(tài)實(shí)施鎮(zhèn)痛管理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)術(shù)后恢復(fù)情況：統(tǒng)計(jì)腹腔引流時(shí)間、留置胃管時(shí)間、術(shù)后初次排氣時(shí)間、住院時(shí)間。2)生命質(zhì)量：護(hù)理前后采用生命質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)2組患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包含生理、情感、社會(huì)功能、精神、健康趨勢(shì)、活力等8個(gè)方面，經(jīng)過轉(zhuǎn)換計(jì)算總分。SF-36評(píng)分與生命質(zhì)量正相關(guān)。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量。該量表有24項(xiàng)，分為入睡時(shí)間、入睡效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、助眠用藥、日間功能、日間功能障礙等7個(gè)方面，總分0～21分，睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)為PSQI評(píng)分≥7分，PSQI評(píng)分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。3)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)2組患者的焦慮和抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與焦慮和抑郁程度正相關(guān)。4)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后肺部感染、排尿困難和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組引流時(shí)間比對(duì)照組短，拔管、排氣和出院時(shí)間比對(duì)照組早，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

2.3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均降低，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者排尿困難3例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組患者肺部感染4例，排尿困難6例，切口感染5例，發(fā)生率為25.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，其發(fā)生率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為治愈疾病，延長(zhǎng)生命周期，通常采用手術(shù)方法治療。此種手術(shù)具有顯著的創(chuàng)傷性，患者在圍術(shù)期身心狀態(tài)可發(fā)生顯著變化，易發(fā)生生理和心理應(yīng)激反應(yīng)。受此影響，患者的睡眠質(zhì)量降低[5]。睡眠障礙影響機(jī)體的有效恢復(fù)，對(duì)手術(shù)療效產(chǎn)生消極的影響[6]。為此，必須實(shí)施科學(xué)護(hù)理，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

與傳統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理相比，加速康復(fù)護(hù)理更具科學(xué)性和針對(duì)性。傳統(tǒng)術(shù)前需要進(jìn)行洗腸準(zhǔn)備，對(duì)腸道造成刺激，極易引起應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年患者，較易造成其水電解質(zhì)失衡，嚴(yán)重時(shí)脫水還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)增加。傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患者的飲食進(jìn)行限制，造成術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差，降低了患者的手術(shù)耐受力。在加速康復(fù)護(hù)理中不進(jìn)行洗腸處理，術(shù)后進(jìn)食是以患者自主需求、實(shí)際腸道情況為依據(jù)，促進(jìn)自主飲水進(jìn)食，術(shù)后早期進(jìn)食少量多次，并發(fā)癥預(yù)防效果較好。

加速康復(fù)護(hù)理在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高，該護(hù)理模式重點(diǎn)在于應(yīng)對(duì)手術(shù)相關(guān)身心應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)免疫功能改善，保持身心狀態(tài)平穩(wěn)等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)[7-8]。通過有效干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)較快，可提高其對(duì)病情的認(rèn)知，使其更加積極地配合護(hù)理，促進(jìn)疾病的有效管理，從而構(gòu)建良性循環(huán)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組置管時(shí)間、臥床時(shí)間較短，排氣時(shí)間較早，表明患者腸道功能恢復(fù)較快，有利于減少醫(yī)療資源消耗和降低治療成本。

生命質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量顯著改善，生理、情感等表現(xiàn)發(fā)生積極變化。睡眠質(zhì)量評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于對(duì)照組。心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果顯示，觀察組抑郁、焦慮癥狀減輕，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，說明護(hù)理效果很好。

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理具有顯著效果，可縮短術(shù)后恢復(fù)期，提高恢復(fù)效率，提高患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，緩解其心理應(yīng)激，同時(shí)顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值較高。