邱曉莉 郭葉卿 許志發(fā)

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，漳州，363000)

顱內(nèi)動脈瘤是指腦血管局部異常改變產(chǎn)生瘤樣突起，血管瘤破裂是臨床上蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因，多發(fā)于40～60歲人群，致死率及致殘率較高，臨床上此疾病主要表現(xiàn)癥狀為劇烈的頭痛、意識喪失、神經(jīng)功能障礙，同時伴有惡心、嘔吐的癥狀?；颊甙l(fā)病后需要在早期進行介入栓塞療法，這能夠減輕患者神經(jīng)上的損害[1]，在接受介入栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者中，具體療效存在不同差異，可能與術后的護理干預存在一定關系，說明手術后的護理模式能夠直接影響患者的康復質(zhì)量以及生存狀態(tài)。常規(guī)護理模式包括健康教育、飲食指導等，但對于細節(jié)關注度有限，較多研究都認為腦外科患者對護理細節(jié)要求很高，需要更加仔細地為患者實施個體化護理計劃。精細護理模式在保持其他護理模式的同時更注重護理細節(jié)，以患者為中心，關心患者的身心健康，盡可能地消除或降低患者并發(fā)癥發(fā)生的潛在風險[2-3]。本文研究將風險護理聯(lián)合精細護理用于顱內(nèi)動脈瘤患者治療術后，研究其應用價值和影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2020年6月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男20例，女20例，年齡(52.33±4.41)歲；觀察組中男20例，女20例，年齡(53.55±3.38)歲；一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 診斷標準 《顱內(nèi)夾層動脈瘤的血管內(nèi)治療中國專家共識》[4]中的診斷標準。

1.3 納入標準 1)所有患者均符合診斷標準；2)年齡30～60歲；3)患者及家屬了解本研究的目的和內(nèi)容，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)栓塞術治療禁忌證者；2)合并有心、肝、腎等較為嚴重的器官衰竭以及血液系統(tǒng)疾病者；3)精神障礙者；4)無法配合治療與護理措施者。

1.5 脫落與剔除標準 1)患者資料丟失；2)中途患者提出退出或依從性差。

1.6 護理方法

1.6.1 對照組給予常規(guī)術前護理 對于神志清醒的患者，護理人員需要對患者介紹手術的治療方法、過程及手術注意事項，引導患者選擇便于消化又有營養(yǎng)的食物，并記錄患者的生命體征，若患者神志不清，需要將以上內(nèi)容告知家屬以及陪護人員，同時還要告知術中可能會發(fā)生的不適，幫助患者進行大便排泄，插導尿管，觀察患者生命體征，進行常規(guī)的術前備皮，保持頭部的清潔無污染；保持患者的血壓穩(wěn)定，維持動脈壓在13.3～21.3 kpa，以免因血壓過高導致患者動脈瘤破裂，同時也要注意避免患者出現(xiàn)低血壓或低氧血癥，從而繼發(fā)性腦損害；維持血壓所用的液體包括晶體液和膠體液，術后遵醫(yī)囑給患者服用藥物，同時觀察患者的意識、瞳孔變化，記錄患者24 h出入量，觀察患部切口敷料，注意有無癲癇發(fā)生。

1.6.2 觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合精細護理模式 對于患者的穿刺部位護理，要盡量避免動彈，拔管后按壓穿刺點30 min，并用小沙袋對其壓迫6～8 h，防止穿刺部位有出血或者血腫情況，觀察患者的溫度、脈搏、血液循環(huán)等生命體征。更加注重于患者心理以及細節(jié)上的護理:1)絕大部分患者在術前或是確診后都會產(chǎn)生恐懼、緊張的心理，作為護理人員應詳細了解其心理狀態(tài)，用既科學又方便易懂的方式盡量消除患者緊張情緒，耐心解答患者疑問；2)引導患者進行自我控制，保持樂觀的心理狀態(tài)，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑；3)囑咐患者多休息，避免情緒過高或劇烈活動導致血壓升高。情緒波動過高可能導致人體神經(jīng)、內(nèi)分泌，免疫功能失調(diào)，從而誘發(fā)其顱內(nèi)動脈瘤破裂，加重病情；4)術前麻醉醫(yī)師、手術護士、主刀醫(yī)生，值班護士應一起到患者病房探視患者，讓患者感到比較充足的安全感；5)術后護理著重點放在與患者溝通中，加強患者的信心，減輕其心理壓力和術后傷口帶來的疼痛和不適感，使其有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.7 觀察指標 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者的疼痛改善情況，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況[3]，從‘完全不符合’到‘完全符合’分為4個等級，分別賦予1～5分，高于50為焦慮，SDS評分表高于40分為抑郁；觀察2組患者術后傷口疼痛情況，根據(jù)術后24 h、術后72 h、術后1周的疼痛情況進行評分，分數(shù)越低患者傷口恢復越好，不適感越少；觀察2組患者術后睡眠質(zhì)量，術后1周對2組患者睡眠質(zhì)量總分及各個項目進行評分，評分越低，患者睡眠質(zhì)量越高。

2 結果

2.1 2組患者術后VAS評分比較 術后24 h、術后72 h以及術后1周，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后VAS評分比較分)

2.2 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較 手術后,觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組患者術后PSQI評分比較 術后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后PSQI評分比較分)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是指由于動脈壁受到了損傷或者病變導致顱內(nèi)動脈腔形成了擴大，在臨床神經(jīng)外科是比較常見的疾病之一，顱內(nèi)動脈瘤患病率約為2%～5%，其中大概有0.7%～1.9%的病例會發(fā)生動脈瘤破裂，而導致蛛網(wǎng)膜下腔出血,發(fā)病后死亡率和致殘率風險較高，給家庭以及社會帶來沉重的負擔[4-5]。在治療過程中，一般選擇使用血管內(nèi)栓塞方法治療顱內(nèi)動脈瘤，比較傳統(tǒng)的開顱手術，血管內(nèi)栓塞的方法具有較多優(yōu)點，能夠準確定位患病的位置，節(jié)省治療時間，安全性更高，傷殘率和致死率有效降低，治療效果較好，但也具有一定的風險和缺點[6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，一般對于顱內(nèi)動脈瘤的患者介入栓塞術后進行護理干預可以直接影響整體的恢復效果，也有一些臨床資料顯示，較大一部分患者發(fā)生并發(fā)癥的原因與護理模式或護理不到位有直接關系[7]。常規(guī)護理僅告知患者相應的一些基礎知識和術前術后注意事項，缺乏一些主動服務意識，在術前術后患者心理都會存在緊張、恐懼等情緒，手術室護理人員的工作能夠直接影響手術的效果以及安全，任何疏忽或者錯誤都可能給患者帶來不可彌補的傷害。常規(guī)護理模式?jīng)]有把這些包含在內(nèi)，術后也沒有做到對患者的全面關注，護理的效果相對來說不夠完善[8]。因此，患者在圍手術期可能會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，間接影響到患者的術后恢復效果[9]。風險護理聯(lián)合精細護理更具有鮮明特征，還更具有優(yōu)勢，對于護理患者過程中更注重細節(jié)，能夠打破原有的護理時間和各方面的限制，此護理模式主要以患者為中心，包括了對患者的心理引導和健康教育、飲食指導，以及運動活動各方面的指導，給患者講恢復較好的案例來增加患者的信心，改善其緊張、焦慮等不良情緒，鼓勵患者術后盡快下床活動，對并發(fā)癥進行預防和處理，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，風險護理聯(lián)合精細護理的患者腦血管痙攣、顱內(nèi)再出血、肺部感染以及發(fā)生血栓的概率均略降低，說明此模式下可有效地減少顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后并發(fā)癥的情況[10]。風險護理中結合老年病專科護理特點，注重護理細節(jié)管理，能夠有效提高護理質(zhì)量，及時關注患者病情變化風險、安全事故風險、突發(fā)意外風險，降低護理風險，最終通過對各種風險事件的分析總結，達到制度化固定分析成果的作用。臨床較多研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤患者在介入栓塞術后可能會存在睡眠障礙，輕重程度不一，其中主要癥狀為入睡困難以及睡眠驚醒，介入栓塞術后出現(xiàn)睡眠障礙的因素較多，術后大約20%的患者出現(xiàn)血管痙攣是導致患者失眠的重要因素，輔助因素包括患者不良情緒、術后疼痛等因素[11]，在此模式下均對上述幾點有意識地進行了改善，確?；颊吣軌虻玫礁玫男菹ⅲ瑥男睦砩辖档突颊邔ρ墀d攣的恐懼感，就能夠改善患者睡眠質(zhì)量[12]。精細護理是隨著“以人為本”護理理念而出現(xiàn)的一種新型護理干預模式，從患者入院環(huán)境等各種細節(jié)入手，最終可以達到良好的治療結局。

本文研究發(fā)現(xiàn)，護理干預后，觀察組SAS評分、SDS評分、PSQI評分均顯著低于對照組，術后24 h至術后1周，觀察組VAS疼痛評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明顱內(nèi)動脈瘤患者在手術治療后接受風險護理聯(lián)合精細護理模式干預，能夠有效降低患者的疼痛感受，改善不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，何燕等學者[13]也曾研究證實，不良情緒會對患者手術治療效果造成不同程度影響，精細護理干預是一種全面、細致的護理模式。堅持以患者為核心，最大限度地滿足患者正常需求[14]。此外，顱內(nèi)動脈瘤治療中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，嚴謹細致的護理模式能夠在第一時間對大小并發(fā)癥采取對應措施進行處理[15]。

綜上所述，風險護理聯(lián)合精細護理應用于顱內(nèi)動脈瘤患者介入栓塞術后，能夠有效減輕患者痛苦，提高睡眠質(zhì)量，延長睡眠時間，改善患者的不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，是一種較為理想的護理模式，值得在日后臨床實踐中推廣以及應用。