江金治 丁惠娜

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，廈門，361001)

食管癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)是首選治療方案，通過手術(shù)治療可切除患者癌癥病灶，提升其生存率[1]。但受到病變位置特殊的影響，術(shù)后患者進(jìn)食和發(fā)音均會(huì)受到不利影響，且由于手術(shù)創(chuàng)傷大，不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體方面的不良感受，其心理也會(huì)承受較大的打擊，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，影響疾病治療與預(yù)后恢復(fù)[2]。因而在食管癌患者手術(shù)治療期間需要配合一定的護(hù)理干預(yù)，糾正患者的負(fù)性情緒，提高治療效果。細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理是一種精細(xì)化護(hù)理方法，優(yōu)化護(hù)理方案是結(jié)合患者實(shí)際身心需求制定的一種護(hù)理方案，可確保護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性、系統(tǒng)性與全面性，有效減輕患者負(fù)性情緒，提升其治療效果與康復(fù)信心[3]。因此，本研究選取80例食管癌手術(shù)患者，觀察細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的食管癌手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡(41.56±5.24)歲；腫瘤TNM分期為Ⅲ期5例、Ⅱ期20例、Ⅰ期15例。觀察組中男22例，女18例；年齡(41.77±5.30)歲；腫瘤TNM分期為Ⅲ期4例、Ⅱ期20例、Ⅰ期16例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)影像學(xué)及病理檢查診斷為食管癌且需手術(shù)治療的患者；2)預(yù)期生存期≥6個(gè)月的患者；3)簽署同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他惡性腫瘤的患者；2)合并凝血障礙、免疫障礙或血液系統(tǒng)疾病的患者；3)出現(xiàn)肝、肺、頸等部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者；4)治療前已患失眠者；5)臨床資料缺失的患者；6)合并認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，并密切觀察病情，進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。同時(shí)，以微信公眾號(hào)、圖片、視頻、講座等形式強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；此外，結(jié)合患者心理狀態(tài)開展不定時(shí)的心理疏導(dǎo)，減輕其負(fù)性情緒。

1.4.2 觀察組 觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理，具體措施如下。1)心理干預(yù)：在患者入院后，全面掌握其基礎(chǔ)信息，結(jié)合其年齡、受教育情況、社會(huì)層次等制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方案，耐心解答其疑問，傾聽其心理顧慮，予以疏導(dǎo)，讓其建立積極的疾病治療心態(tài)。2)個(gè)體化宣教干預(yù)：在患者病床旁開展交接班，主動(dòng)與其溝通，注重其心理感受，結(jié)合其具體情況制定相應(yīng)的宣教方案，并根據(jù)其實(shí)際病情適當(dāng)補(bǔ)充和調(diào)整宣教內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)其治療中可能出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問題。3)行為干預(yù)：a.康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)前指導(dǎo)患者正確的咳嗽排痰及腹式呼吸方法，指導(dǎo)其熟悉并適應(yīng)床上大小便、側(cè)臥位休息等；術(shù)后指導(dǎo)患者保持舒適體位休息，幫助其放松身心，從頭部開始進(jìn)行全身按摩，2次/d，15～20 min/次，夜間指導(dǎo)患者以右側(cè)半臥位休息為主，盡量取頭高腳低位，一旦出現(xiàn)反流征兆，需及時(shí)輔助其吐出分泌物、漱口；b.呼吸干預(yù)，部分患者術(shù)后可能存在喉返神經(jīng)受損所致的水腫，影響排痰、咳嗽，對(duì)此需指導(dǎo)其開展深呼吸鍛煉，并在訓(xùn)練中積極鼓勵(lì)患者，幫助其建立治療康復(fù)信心。在患者排痰時(shí)予以必要的幫助，扶住傷口，避免由于劇烈咳嗽導(dǎo)致傷口裂開。此外可在排痰、咳嗽前進(jìn)行霧化干預(yù)，以幫助患者更好地排痰。4)舒適干預(yù)：手術(shù)中患者需要堅(jiān)持頭頸部后仰動(dòng)作，并墊高肩背部，患者術(shù)后易出現(xiàn)頭頸部疼痛、酸脹感，因而應(yīng)在術(shù)前開展體位訓(xùn)練，并在患者術(shù)后返回病房后，協(xié)助其呈半臥位，以熱毛巾按摩其肩背部，減輕酸痛感。待患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助其調(diào)整到舒適體位。此外，為了促進(jìn)睡眠，可指導(dǎo)其睡前聽音樂、泡腳、冥想等。5)疼痛干預(yù)：不定時(shí)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其靜息、活動(dòng)(如咳嗽)時(shí)的疼痛程度進(jìn)行合理評(píng)判，予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)，合理采取注意力轉(zhuǎn)移、安慰聊天、藥物鎮(zhèn)痛等措施。6)飲食干預(yù)：術(shù)前指導(dǎo)患者食用易消化食物補(bǔ)充體能，以高蛋白、高熱量、高纖維食物為主；術(shù)后早期實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后2～7 d予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，結(jié)合患者病情逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者心理狀態(tài)、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、睡眠質(zhì)量。1)心理狀態(tài)：護(hù)理前、護(hù)理7 d后，采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，該2個(gè)量表各20個(gè)條目，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)0～4分，最高值為80分，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。2)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較2組患者術(shù)后下床、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后48 h疼痛程度。以視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，VAS總分0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。3)睡眠質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理7 d后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表有7個(gè)維度(入睡時(shí)間、日間功能、催眠藥物，睡眠時(shí)間、質(zhì)量、效率、障礙)，19個(gè)項(xiàng)目，總分最高值21分，評(píng)分越低表示睡眠質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理7 d后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 手術(shù)后，觀察組患者下床及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理7 d后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均降低，觀察組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

食管癌是發(fā)生在食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生性惡性病變，具有病殘率高、危害大、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)[4]。在食管癌發(fā)生后，極易累及腦、肝、肺等重要臟器，伴隨著病情的進(jìn)展，還可能引發(fā)惡病質(zhì)、吸入性肺炎、嘔血、喉返神經(jīng)麻痹等多種損害嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-6]。由于癌變部位在患者的食管部位，病理反應(yīng)多為不典型增生，增生時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)十?dāng)?shù)年，因而及時(shí)診斷、及早治療十分關(guān)鍵。目前臨床上針對(duì)該疾病的治療以手術(shù)方案為主，但因受到食管癌的病痛折磨以及人們對(duì)癌癥的恐懼，患者發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)明顯的焦慮、緊張、恐懼等心理，甚至?xí)霈F(xiàn)放棄治療的心理，影響手術(shù)治療及預(yù)后[7]。對(duì)此，在食管癌手術(shù)治療期間就需要強(qiáng)化臨床護(hù)理干預(yù)，減輕患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其康復(fù)。

目前臨床護(hù)理工作已經(jīng)成為一門獨(dú)立學(xué)科，而非醫(yī)療工作的附屬[8]。臨床護(hù)理效果的優(yōu)劣對(duì)患者情緒變化有明顯影響。有研究認(rèn)為予以患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠?qū)χ委熜Чa(chǎn)生很好的影響，通過高效的護(hù)理能夠幫助患者更好地接受治療[9-10]。為研究食管癌患者的護(hù)理效果，本研究以我院80例食管癌患者為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組患者負(fù)性心理及睡眠質(zhì)量均得到了明顯改善，同時(shí)，觀察組患者預(yù)后恢復(fù)情況也較對(duì)照組好。提示細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理的實(shí)施能夠促進(jìn)患者病癥的改善，提升其治療效果與身心舒適性。分析可見，細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理是結(jié)合患者實(shí)際病癥、身心狀態(tài)及病癥特點(diǎn)對(duì)一般護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化與拓展的護(hù)理方案[11]。通過細(xì)節(jié)干預(yù)，對(duì)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化、優(yōu)化，提升護(hù)理措施的細(xì)致性與規(guī)范性，使患者能夠在良好的護(hù)理下正確認(rèn)知疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)，幫助其樹立積極的治療心態(tài)，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病與治療[12]。同時(shí)，在優(yōu)質(zhì)的健康教育指導(dǎo)、心理干預(yù)及行為干預(yù)下，輔助術(shù)式指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疼痛干預(yù)，也能夠幫助患者減輕身心不適感，使其更好地配合臨床治療及護(hù)理，從而提高其治愈疾病的信心與對(duì)生活的希望，進(jìn)而提升療效，改善預(yù)后。

綜上所述，予以食管癌手術(shù)患者細(xì)節(jié)優(yōu)化護(hù)理可減輕其不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。