邵小金 陳雯 賴偉華 戴美煌 李艷紅

1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院，漳州，363000； 2 廣東省江門市新會(huì)區(qū)婦幼保健院，江門，529100)

肺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，其發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤之首[2]，且近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。早期的肺癌基本無(wú)癥狀，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常已進(jìn)展到中晚期[4-5]，患者5年生存率極低，基本不可治愈[6-7]。晚期肺癌常采取化學(xué)藥物治療[8]，但化療藥物的不良反應(yīng)，會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體不適，并且伴隨心理痛苦，降低患者生命質(zhì)量[9-10]。經(jīng)受著癌痛和死亡的威脅，大多數(shù)患者存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁、失眠及消極治療心理[11]。有研究表明，癌癥患者的睡眠障礙發(fā)生率遠(yuǎn)高于非癌癥人群，而在肺癌患者中的發(fā)生率又遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤[12-13]，與患者的呼吸功能減弱相關(guān)。睡眠是維護(hù)身體健康的重要保證，是評(píng)估患者生命質(zhì)量的重要因素，睡眠障礙則會(huì)造成精神活力降低、免疫抵抗力下降等一系列負(fù)面影響，降低患者生命質(zhì)量[9]。如何改善晚期肺癌患者的睡眠質(zhì)量，是目前臨床急需解決的問(wèn)題[14]，不僅要注重臨床治療效果，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[15-16]，調(diào)動(dòng)患者的心理積極性，以改善患者心理狀態(tài)，睡眠質(zhì)量，提高疾病控制效果，促進(jìn)預(yù)后[17]。本研究將對(duì)“醫(yī)院-家庭”一體化護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)晚期肺癌失眠患者生命質(zhì)量的影響做相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的晚期肺癌伴失眠患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組中男34例，女26例,年齡44～76歲，平均年齡(62.42±6.74)歲；體質(zhì)量(BMI)18～24 kg/m2，平均BMI(21.15±1.46)kg/m2；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌29例，腺癌22例，小細(xì)胞癌9例；文化程度：初中及以下22例，高中16例，大專14例，本科及以上8例。觀察組患者中男36例，女24例，年齡45～75歲，平均年齡(62.28±7.09)歲；體質(zhì)量(BMI)17.9～24 kg/m2，平均BMI(21.04±1.14)kg/m2；病理類型：鱗狀細(xì)胞癌31例，腺癌19例，小細(xì)胞癌10例；文化程度：初中及以下20例，高中18例，大專12例，本科及以上10例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)檢查、胸部增強(qiáng)CT等確診，符合《現(xiàn)代肺癌診斷與治療》中肺癌晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)[18]；2)符合國(guó)際睡眠障礙分類第3版(ICSD-3)中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]；3)患者預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；4)有自理能力、認(rèn)知正常、能良好交流溝通者；5)患者精神意志正?？山邮芰勘碓u(píng)分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并肺部其他疾病；2)合并其他腫瘤疾??；3)合并腦梗、心肌梗死等重大疾??；4)原發(fā)性失眠或腦卒中等其他疾病引發(fā)失眠者；5)既往有語(yǔ)言交流及理解障礙、認(rèn)知障礙、智力障礙或有精神病史；6)無(wú)法配合或拒絕參加本研究者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)研究中無(wú)任何反饋；2)研究期間死亡；3)中途自愿退出、失訪、依從性差等。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病房實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者及時(shí)用藥，解答患者疑問(wèn)，對(duì)患者家屬常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。每月1次電話隨訪，主要為患者介紹疾病知識(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.5.2 觀察組給予“醫(yī)院-家庭”一體化護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù) 1)建立干預(yù)小組：成員包括患者及其家屬1名、呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)5名、專業(yè)心理醫(yī)生1名、健康管理師和營(yíng)養(yǎng)師1名，分析患者情況后制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理，住院期間，為患者創(chuàng)造一個(gè)熟悉的醫(yī)院和家庭融合環(huán)境，減少患者對(duì)不熟悉環(huán)境的不適感；居家護(hù)理期間，為每位患者分配居家護(hù)理責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士協(xié)同責(zé)任家屬共同按計(jì)劃完成居家護(hù)理。詳細(xì)記錄患者每日飲食、睡眠情況、活動(dòng)量等，責(zé)任護(hù)士每月根據(jù)患者的電子護(hù)理檔案，整理并錄入數(shù)據(jù)，分析患者情況，改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃；2)心理醫(yī)師定期為患者評(píng)估心理狀態(tài)：干預(yù)小組成員在與患者溝通時(shí)應(yīng)關(guān)注他們的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者克服心理障礙，減輕對(duì)疾病的恐懼心理，并使患者正確理解肺癌對(duì)身體的負(fù)面影響和積極治療的重要性，鼓勵(lì)其克服心理障礙和對(duì)肺癌的恐懼，通過(guò)健康宣教使患者正確認(rèn)識(shí)肺癌對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的負(fù)面影響和積極治療的重要性，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。每周進(jìn)行一次心理干預(yù)，時(shí)間為30～60 min。所有患者干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者在干預(yù)前2個(gè)月和干預(yù)2個(gè)月后的夜間平均睡眠時(shí)長(zhǎng)和入睡潛伏期；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)在干預(yù)前2個(gè)月、干預(yù)后1個(gè)月和2個(gè)月分別對(duì)2組患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，分值越高，睡眠質(zhì)量越差；采用自制滿意評(píng)分表調(diào)查2組患者干預(yù)后的滿意程度，滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后睡眠時(shí)長(zhǎng)和入睡潛伏期比較 干預(yù)后，2組睡眠時(shí)長(zhǎng)均有所增加，入睡潛伏期均縮短，且觀察組睡眠時(shí)長(zhǎng)顯著高于對(duì)照組，入睡潛伏期顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后睡眠時(shí)長(zhǎng)和入睡潛伏期比較

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

“醫(yī)院-家庭”一體化護(hù)理模式是以患者為中心的團(tuán)體護(hù)理模式，團(tuán)體成員為患者及家屬、專業(yè)的醫(yī)護(hù)及心理醫(yī)生、健康管理師及營(yíng)養(yǎng)師。該護(hù)理模式由于護(hù)理計(jì)劃成員多，能夠制定更全面科學(xué)的護(hù)理方案，患者滿意度高。一般情況下，肺癌患者承受著巨大心理壓力，且家庭護(hù)理、社會(huì)支持等外界因素也影響著患者的心理狀態(tài)。晚期肺癌患者身體狀態(tài)差，化療不良反應(yīng)大，受癌痛影響，多數(shù)存在著焦慮、抑郁、失眠情況[15]。失眠與患者氣管受壓、肺受損導(dǎo)致胸悶、呼吸困難以及焦慮、消極情緒等有關(guān)[8]。針對(duì)癌癥患者的治療，醫(yī)護(hù)人員雖然已逐漸開(kāi)始關(guān)注患者的心理健康，但對(duì)患者的睡眠情況卻缺乏關(guān)注[12]。

有研究表明，睡眠不足會(huì)對(duì)疼痛和心理產(chǎn)生反應(yīng)，導(dǎo)致患者疼痛敏感性和負(fù)面情緒增加，嚴(yán)重阻礙機(jī)體自我修復(fù)，形成惡性循環(huán)[7]。所以，對(duì)患者心理干預(yù)具有重要的意義，心理干預(yù)是指對(duì)心理活動(dòng)、人格特征或心理問(wèn)題產(chǎn)生有計(jì)劃的影響，使干預(yù)對(duì)象向預(yù)期目標(biāo)變化，隨時(shí)保持放松的態(tài)度，積極配合治療，增加對(duì)疾病的理解和控制，穩(wěn)定并提高免疫功能，提高患者的生命質(zhì)量[19-20]。現(xiàn)關(guān)于“醫(yī)院-家庭”一體化護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)肺癌晚期失眠患者的應(yīng)用相關(guān)文獻(xiàn)，卻鮮為少見(jiàn)。

本研究對(duì)肺癌晚期失眠患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示2組的睡眠時(shí)間均有明顯增加，且觀察組的增加程度高于對(duì)照組；2組PSQI評(píng)分均降低，觀察組降低程度高于對(duì)照組，與馬俊霞等[1]研究結(jié)果相似，表明“醫(yī)院-家庭”一體化護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)能夠較好改善晚期肺癌患者睡眠質(zhì)量，明顯提升患者生命質(zhì)量，觀察組的護(hù)理干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。王惠等[15]研究結(jié)果顯示，全程心理干預(yù)是肺癌患者綜合治療的重要組成部分，可有效降低治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者功能、總體健康及癥狀領(lǐng)域中的各項(xiàng)評(píng)分。王素文等[11]研究結(jié)果也顯示，對(duì)肺癌患者的心理干預(yù)可以有效改善其心理情緒、行為和功能狀態(tài)，促進(jìn)患者身心往健康的方向發(fā)展，有利于疾病的治療，最終提高臨床療效。以上研究顯示，醫(yī)院-家庭一體化護(hù)理能有效改善患者臨床癥狀和生命質(zhì)量，及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等不良情緒。在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，及時(shí)的心理干預(yù)也能顯著有效地緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善患者預(yù)后。

綜上所述，“醫(yī)院-家庭”一體化護(hù)理模式聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)能明顯提高晚期肺癌失眠患者的生命質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。