楊藝娟

廈門市福利中心松柏醫(yī)院，廈門，361012)

癲癇屬于兒童常見病，主要在0～18歲發(fā)生[1]。臨床尚未明確該病的發(fā)病機(jī)制，但臨床將該病歸納為暫時(shí)性、反復(fù)發(fā)作性、復(fù)雜性以及陣發(fā)性腦功能紊亂導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[2-3]。結(jié)合發(fā)病原因，可將其分為原發(fā)性以及繼發(fā)性2種。其中圍生期缺血缺氧、低級(jí)別膠質(zhì)瘤、腦皮質(zhì)發(fā)育不良、腦外傷以及腦炎等均是誘發(fā)癲癇的主要原因[4-5]。癲癇發(fā)病后需早期盡快救治，及時(shí)控制癲癇發(fā)作的頻率，最大程度上削弱疾病對(duì)兒童身體組織、神經(jīng)功能造成的損害，為兒童健康生長創(chuàng)造良好環(huán)境。福利中心醫(yī)院收治的患兒大多是殘疾兒與孤兒，缺乏父母的照護(hù)，更容易發(fā)生心理問題，對(duì)心理護(hù)理有很高要求。本研究選取收治的30例兒童癲癇患者作為研究對(duì)象，探究心理康復(fù)護(hù)理對(duì)癲癇兒童睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年5月廈門市福利中心松柏醫(yī)院收治的兒童癲癇患者30例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組15例。對(duì)照組中男9例，女6例；年齡2～11歲，平均年齡(6.78±2.11)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間(2.35±0.61)d。觀察組中男10例，女5例；年齡2～12歲，平均年齡(7.09±2.13)歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間(2.18±0.60)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者滿足《中國基因性全面性癲癇臨床診治實(shí)踐指南》《立體定向腦電圖引導(dǎo)射頻熱凝毀損治療藥物難治性癲癇的中國專家共識(shí)》中小兒癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；2)患兒入院時(shí)具備不同程度的睡眠障礙；3)此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)腦功能發(fā)育不良、外來暴力導(dǎo)致認(rèn)識(shí)功能障礙的患兒；2)同時(shí)合并嚴(yán)重心腦腎等臟器功能障礙的患兒；3)檢出惡性腫瘤的患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù) 結(jié)合患兒年齡大小，采用簡單、易懂的語言講述疾病知識(shí)，讓患兒理解治療的必要性；日常照護(hù)期間，盡可能和患兒進(jìn)行握手、摸額頭、豎大拇指等肢體行為，安撫患兒情緒；遵照醫(yī)囑，核對(duì)藥物信息，準(zhǔn)確用藥，做好藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)工作；密切監(jiān)測(cè)患兒情況，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，并作出應(yīng)對(duì)。

1.4.2 觀察組采用心理康復(fù)護(hù)理 1)友好態(tài)度：患兒年齡尚幼，更容易被疾病影響心理，且患兒多為殘疾兒與孤兒，沒有父母悉心照護(hù)，大多缺乏安全感。護(hù)士需始終維持熱情、友好、溫柔、耐心的態(tài)度，始終保持微笑，溫柔安撫患兒。在患兒入院早期，護(hù)患尚未構(gòu)建和諧關(guān)系時(shí)，及時(shí)了解患兒的興趣喜好，發(fā)放小玩具、圖冊(cè)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，消除患兒對(duì)醫(yī)院、護(hù)士的陌生感。在護(hù)患關(guān)系構(gòu)建后，護(hù)士需代入患兒家長角色，在不妨礙治療的情況下，給予擁抱、摸額頭等親密行為，還需抽出一定時(shí)間(控制在15 min內(nèi))和患兒一起玩耍，進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系，提升患兒對(duì)護(hù)士的依賴與信任。2)有效溝通：癲癇是一種難以根治的疾病，對(duì)患兒的生長發(fā)育與身心健康造成較大影響，護(hù)患之間的溝通效果間接影響治療效果。護(hù)士需結(jié)合患兒年齡大小及認(rèn)知功能，積極和患兒進(jìn)行溝通。若患兒已經(jīng)接觸文字，已經(jīng)掌握了文字認(rèn)知能力以及知識(shí)理解能力，可以發(fā)放圖文并茂的知識(shí)手冊(cè)，結(jié)合手冊(cè)一字一句講解疾病知識(shí)，提升患兒對(duì)癲癇的準(zhǔn)確認(rèn)知，消除認(rèn)知匱乏產(chǎn)生的負(fù)面情緒。若患兒年齡尚幼，尚未接觸過文字，語言表達(dá)能力不完善，盡可能站在患兒角度上，以最簡單、最好理解的詞匯讓患兒明白疾病的危害，積極治療的必要性。在溝通交流期間，需密切關(guān)注患兒情況，結(jié)合患兒理解能力放緩溝通速度。護(hù)士還可結(jié)合患兒預(yù)期住院時(shí)間，制定有效溝通計(jì)劃表，溝通期間主動(dòng)詢問患兒對(duì)前1日或前幾日雙方溝通內(nèi)容的記憶情況，若患兒依然記得，準(zhǔn)確理解部分知識(shí)，則通過豎大拇指、給予小紅花、口頭贊美等方式肯定患兒，調(diào)動(dòng)患兒積極性，讓患兒參與到溝通中。3)心理康復(fù)：結(jié)合患兒表現(xiàn)，積極分析患兒的心理狀態(tài)，明確負(fù)面情緒類型、嚴(yán)重程度、誘發(fā)原因，主動(dòng)采用有效方法調(diào)節(jié)患兒情緒。比如患兒在情緒低落時(shí)，播放患兒喜歡的動(dòng)畫片、給予患兒喜歡的繪本、播放患兒喜歡的兒歌等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，改善患兒情緒。若患兒年齡較大，具備一定情緒控制能力，則帶領(lǐng)患兒進(jìn)行情緒自我管理與情緒自我調(diào)節(jié)，比如播放同類疾病患兒的加油打氣視頻、講述身殘志堅(jiān)的偉人事跡等，不斷刺激患兒心理，促使患兒正視自己的疾病，主動(dòng)調(diào)整心態(tài)，積極配合治療。4)睡眠護(hù)理：綜合分析患兒睡眠狀態(tài)，結(jié)合分析結(jié)果進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。如睡前給予適量溫?zé)崤Ｄ谭弥?，睡前安排患兒泡腳，或結(jié)合患兒喜好，讓患兒在舒適體位中聆聽輕音樂助眠，并在患兒枕頭上滴一滴助眠精油，改善患兒睡眠質(zhì)量。如有必要，還可遵醫(yī)囑給予催眠藥物，幫助患兒盡快入睡。5)同伴支持：積極尋找治療效果理想，社會(huì)背景和患兒相似的小兒癲癇志愿者，安排同批次、年齡相近的患兒在活動(dòng)室內(nèi)相處，讓溝通能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任主持人，通過和志愿者的對(duì)話，吸引其他患兒的注意力，讓其他患兒熟悉活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，和其他患兒熟悉起來。準(zhǔn)備患兒喜歡的游戲或活動(dòng)，在不影響治療的情況下讓患兒進(jìn)行集體游戲或集體活動(dòng)，潛移默化地調(diào)節(jié)患兒心態(tài)，提升患兒的心理健康水平。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后各評(píng)估1次，評(píng)估方法是采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]，評(píng)估項(xiàng)目包含睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、催眠藥物，采用5分制評(píng)估，0分代表該質(zhì)量理想，5分代表該指標(biāo)質(zhì)量低下。2)生命質(zhì)量：在護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后各評(píng)估1次，評(píng)估方法是癲癇兒童生命質(zhì)量量表(Quality of Life in Childhood Epilepsy Questionnaire，QOLCE)[9]，評(píng)估項(xiàng)目包含情緒狀況、行為問題、認(rèn)知能力、身體情況、社會(huì)功能，采用百分制評(píng)估，0分代表質(zhì)量很差，100分代表質(zhì)量理想。3)治療依從性：通過依從性調(diào)查量表獲取，有十分依從、部分依從與不依從3個(gè)選項(xiàng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI各指標(biāo)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者QOLCE生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理1個(gè)月后，2組患者QOLCE生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者QOLCE生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者治療依從性比較 護(hù)理1個(gè)月后，觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較[例(%)]

3 討論

癲癇屬于慢性、反復(fù)發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致反復(fù)癇性發(fā)作是主要病理特征[10]。該病病因復(fù)雜，患兒多伴有多種發(fā)病因素，所以治療難度較大，只能控制病情，難以根治[11]。且伴隨著癲癇病情的發(fā)展，該病對(duì)患兒睡眠造成的影響逐步增大，最終對(duì)患兒生長發(fā)育造成負(fù)面影響。有調(diào)查指出，典型發(fā)作具有晝夜生物節(jié)律性，睡眠時(shí)人體大腦皮質(zhì)會(huì)被丘腦、腦干網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)影響，繼而有同步化表現(xiàn)和非同步化表現(xiàn)。這一表現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)生理生化發(fā)生改變，繼而影響癲癇發(fā)作。睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差等睡眠障礙均會(huì)導(dǎo)致大腦相對(duì)缺氧，繼而誘發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)變化，誘發(fā)癲癇發(fā)作。所以，確診癲癇疾病且提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，還需結(jié)合患兒情況，針對(duì)睡眠進(jìn)行干預(yù)，改善患兒睡眠質(zhì)量?；純核哔|(zhì)量改善后，精神、認(rèn)知、軀體等方面均會(huì)得到改善，治療效果也會(huì)間接提升，整體康復(fù)效果更理想。

心理康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)今備受推崇的護(hù)理方法，在小兒癲癇護(hù)理中應(yīng)用，可有效改善患兒的睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量與治療依從性[12-13]。該護(hù)理由5種護(hù)理措施組成，其中友好態(tài)度可改善護(hù)患緊張的關(guān)系，消除患兒對(duì)醫(yī)院的陌生感，讓患兒熟悉醫(yī)院與護(hù)士，和護(hù)士創(chuàng)建友好、信賴關(guān)系；有效溝通可針對(duì)患兒年齡、文化，針對(duì)性地提升患兒對(duì)疾病的認(rèn)知，讓患兒明白疾病積極治療的必要性，消除患兒的抵觸治療行為；心理康復(fù)及同伴支持可調(diào)節(jié)患兒的心理狀態(tài)，讓患兒以更好的心態(tài)看待疾病、治療疾病，還可讓患兒在團(tuán)體活動(dòng)中獲得快樂，消除醫(yī)院對(duì)患兒幼小心靈造成的刺激；睡眠護(hù)理可針對(duì)患兒的實(shí)際睡眠情況進(jìn)行干預(yù)，可利用多元化手段減輕睡眠障礙，提升睡眠質(zhì)量，延長睡眠時(shí)間，為疾病康復(fù)提供睡眠支持。

綜上所述，癲癇兒童治療期間實(shí)施心理康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患兒的睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量，提高治療的依從性，值得臨床推廣。