陳麗燕 盧文珍

龍巖市第一醫(yī)院兒科，龍巖，364000)

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒出生后，體內(nèi)膽紅素水平一直處于較高的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程中，患兒可表現(xiàn)為皮膚、鞏膜等黃染和肝脾腫大等，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)煩躁、拒奶等現(xiàn)象，少數(shù)重癥患兒還可能會(huì)引起高膽紅素腦病，繼而損傷神經(jīng)系統(tǒng)，不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)降低其生命質(zhì)量[1-2]。目前臨床的主要治療方法有物理光療和藥物治療，但由于患兒年齡較小，治療效果難以達(dá)到預(yù)期，因此輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施必不可少。相關(guān)研究指出，在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理干預(yù)的整體效果不夠理想[3]。王芳俠等[4]學(xué)者認(rèn)為，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，應(yīng)用保護(hù)性睡眠護(hù)理的干預(yù)效果更為突出。保護(hù)性睡眠護(hù)理的目的在于保障新生兒的睡眠，通過(guò)改善睡眠來(lái)緩解病癥，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育[5]。鑒于此，我們選取98例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象，觀察保護(hù)性睡眠護(hù)理對(duì)新生兒高膽紅素血癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月龍巖市第一醫(yī)院收治的高膽紅素血癥新生兒98例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組新生兒中男26例，女23例；年齡2～15 d，平均年齡(8.34±2.23)d，胎齡為36～42周，平均胎齡(39.05±1.06)周；觀察組新生兒中男27例，女22例；年齡為3～13 d，平均年齡(8.09±1.77)d，胎齡36～42周，平均胎齡(39.08±1.02)周。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《特殊健康狀態(tài)兒童預(yù)防接種專家共識(shí)之十一——嬰兒黃疸與預(yù)防接種》中關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)膽紅素監(jiān)測(cè)確診的患兒；2)臨床資料完善的患兒；3)新生兒家長(zhǎng)對(duì)本研究均知情同意，自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴有膽管疾病、消化道畸形、神經(jīng)損傷、感染性疾病的新生兒；2)阿氏評(píng)分<7分的新生兒；3)依從性較差的家屬和患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：主要包括合理喂養(yǎng)，保暖看護(hù)，補(bǔ)充維生素，早期游泳，觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。

1.4.2 觀察組 觀察組常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施與對(duì)照組一致。同時(shí)予以保護(hù)性睡眠護(hù)理，具體如下。1)環(huán)境干預(yù)：為新生兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)相對(duì)安靜且充滿安全感的環(huán)境，合理設(shè)置病房?jī)?nèi)溫度、濕度、光線等，并要求所有進(jìn)入該病房人員降低說(shuō)話聲、走路聲和關(guān)門聲，同時(shí)將手機(jī)等電子設(shè)備調(diào)成靜音。2)體位護(hù)理：可依據(jù)新生兒的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整體位，并記錄其睡眠狀況，包括睡眠時(shí)間、睡眠體位、覺(jué)醒次數(shù)、清醒時(shí)間等，同時(shí)留心觀察影響新生兒睡眠的危險(xiǎn)因素，提倡使用“鳥(niǎo)巢式襁褓”或睡袋以增加安全感。3)出院指導(dǎo)：出院時(shí)按需發(fā)放睡袋，向新生兒家長(zhǎng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，并通過(guò)微信、電話等方式保持聯(lián)系，定期詢問(wèn)新生兒睡眠狀況、是否出現(xiàn)不適等，耐心解答家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，并根據(jù)家長(zhǎng)反饋給予針對(duì)性建議。同時(shí)讓患兒家屬通過(guò)掃描二維碼關(guān)注醫(yī)院信息平臺(tái)，自主搜索新生兒高膽紅素血癥相關(guān)防治知識(shí)(如發(fā)病機(jī)制、危害性以及日常防控措施等)，進(jìn)一步深入了解疾病，形成保護(hù)患兒睡眠意識(shí)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)遵醫(yī)囑進(jìn)行游泳、撫觸、按摩等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平：護(hù)理前和護(hù)理1周后采用經(jīng)皮黃疸儀(南京理工大學(xué)科技咨詢開(kāi)發(fā)公司，批號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20162221152，型號(hào)：JH20-1B)測(cè)定黃疸指數(shù)；采集患兒空腹肘靜脈血，以離心半徑8 cm，2 500 r/min離心10 min處理后，取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(北京普朗新技術(shù)有限公司，批號(hào)：京械注準(zhǔn)20182220295，型號(hào)：PUZS-600A/B)檢測(cè)血清膽紅素水平。2)睡眠時(shí)間：護(hù)理前和護(hù)理1周后將適用于0～2歲嬰幼兒的簡(jiǎn)明嬰兒睡眠問(wèn)卷(Brief Infant Sleep Questionnaire，BISQ)交由了解新生兒睡眠時(shí)間的看護(hù)人填寫(xiě)。主要調(diào)查過(guò)去1周新生兒夜間睡眠時(shí)間(晚上19:00至次日早上7:00)、白天睡眠時(shí)間(早上7:00至晚上19:00)和24 h總睡眠時(shí)間，同時(shí)結(jié)合《0歲～5歲兒童睡眠衛(wèi)生指南》[7]，將0～3個(gè)月24 h總睡眠時(shí)間<15 h的劃分為不足，>20 h的劃分為過(guò)長(zhǎng)；4～11個(gè)月24 h總睡眠時(shí)間<12 h的劃分為不足，>16 h的劃分為過(guò)長(zhǎng)；12～24個(gè)月24 h總睡眠時(shí)間<10 h的劃分為不足，>14 h的劃分為過(guò)長(zhǎng)。3)不適癥狀：護(hù)理1周后統(tǒng)計(jì)新生兒在此期間是否出現(xiàn)嘔吐、皮損和針頭脫落等不適癥狀。4)遵醫(yī)行為：護(hù)理期間新生兒哭鬧次數(shù)不足3次且安撫后停止哭鬧為依從性優(yōu)；護(hù)理期間新生兒哭鬧次數(shù)為3～6次且安撫后基本停止哭鬧為依從性良；護(hù)理期間新生兒哭鬧次數(shù)超過(guò)6次且安撫后難以停止哭鬧為依從性較差。依從性=1-依從性較差率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平比較 護(hù)理前，2組患兒黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理1周后，2組黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平較護(hù)理前均有所下降，且觀察組均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒黃疸指數(shù)及血清膽紅素水平比較

2.2 2組患兒護(hù)理前后睡眠時(shí)間比較 護(hù)理前，2組患兒夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間和24 h總睡眠時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理1周后，2組患兒夜間睡眠時(shí)間、白天睡眠時(shí)間和24 h總睡眠時(shí)間較護(hù)理前均有所延長(zhǎng)，且觀察組均長(zhǎng)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后睡眠時(shí)間比較

2.3 2組患兒不適癥狀比較 觀察組不適癥狀發(fā)生率為8.16%，對(duì)照組不適癥狀發(fā)生率為18.37%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不適癥狀比較[例(%)]

2.4 2組患兒依從性比較 觀察組依從性為95.92%，對(duì)照組依從性為83.67%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患兒依從性比較[例(%)]

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝障礙的一種表現(xiàn)，臨床認(rèn)為其發(fā)病原因主要有以下4個(gè)方面：一是膽紅素生成過(guò)多，這種現(xiàn)象常見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、感染、維生素E和微量元素缺乏、母乳性黃疸等；二是肝臟膽紅素代謝障礙，此常見(jiàn)于新生兒窒息、缺氧、酸中毒、甲狀腺功能低下等；三是膽紅素排泄減少，多見(jiàn)于新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、先天性膽管閉鎖等；四是腸肝循環(huán)增加，包括胎糞性腸梗阻、延遲喂養(yǎng)、巨結(jié)腸、饑餓等；此外高熱、低體溫、低血糖、早產(chǎn)、母體原因等均是誘發(fā)該疾病的高危因素[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周后觀察組黃疸指數(shù)和血清膽紅素水平均比對(duì)照組低，睡眠時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，提示采取保護(hù)性睡眠護(hù)理有助于改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量。新生兒時(shí)期養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，不僅能幫助其更好地適應(yīng)晝夜變化，減少熱量消耗，維持體溫，還能在一定程度上滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需求。在保護(hù)性睡眠護(hù)理中，通過(guò)環(huán)境干預(yù)可保障新生兒的睡眠質(zhì)量，安撫其煩躁、哭鬧等情緒，對(duì)身心發(fā)展均有重要作用；通過(guò)體位護(hù)理有助于實(shí)時(shí)了解新生兒的睡眠情況，增加其安全感，從而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，鍛煉心肺功能，同時(shí)還能加快自身免疫系統(tǒng)的建立，提高抵抗力；通過(guò)提高新生兒家長(zhǎng)認(rèn)知水平，可促使家長(zhǎng)樹(shù)立保護(hù)睡眠意識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)新生兒進(jìn)行游泳、撫觸、按摩等，既能增加新生兒的食欲，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，加快胎便排出，減少膽紅素重吸收，又能幫助新生兒消化、吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；通過(guò)出院指導(dǎo)可進(jìn)一步完善護(hù)理流程，以確保護(hù)理干預(yù)措施得到準(zhǔn)確落實(shí)，從而為新生兒預(yù)后奠定良好的基礎(chǔ)。此外，魏旭霞[10]的研究也證實(shí)了保護(hù)性睡眠護(hù)理在臨床的應(yīng)用具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組不適癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，依從性高于對(duì)照組，說(shuō)明保護(hù)性睡眠護(hù)理不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高遵醫(yī)行為。新生兒時(shí)期大腦正處于快速發(fā)育階段，而睡眠與大腦的發(fā)育密切相關(guān)。該護(hù)理干預(yù)通過(guò)保護(hù)新生兒睡眠可增加腦部血液流量，還會(huì)提高和加速生長(zhǎng)激素分泌，且清醒時(shí)的精神狀態(tài)也相對(duì)較好，整體對(duì)新生兒的大腦發(fā)育、體格發(fā)育均具有積極促進(jìn)作用，同時(shí)也能減少新生兒哭鬧次數(shù)，進(jìn)而獲取良好配合[11]。

綜上所述，對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒實(shí)施保護(hù)性睡眠護(hù)理干預(yù)，效果確切，一方面可鞏固治療效果，加快病情轉(zhuǎn)歸，另一方面可促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，故值得臨床推廣應(yīng)用。