陳永欽

泉州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，泉州，362000)

小兒鼾癥常見于學(xué)齡前兒童，以呼吸暫停、打鼾、低通氣為癥狀體征，可導(dǎo)致患兒智力發(fā)育遲緩、注意力下降和記憶力下降[1]，并且還會(huì)導(dǎo)致牙齒排列不整齊、上唇上翹、眼距增寬的腺樣體面容。小兒鼾癥會(huì)影響到兒童的一系列生理活動(dòng)，對(duì)其成長(zhǎng)發(fā)育也不利，因而越發(fā)受到重視[2]。小兒鼾癥病因較多，主要包括鼻炎、腺樣體肥大、鼻甲肥大、扁桃體肥大等，因而在治療上主張通過手術(shù)切除肥大的腺樣體或扁桃體達(dá)到治療目的[3]。既往在治療上多采用扁桃體摘除和腺樣體切除術(shù)治療，但傳統(tǒng)術(shù)式的創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，臨床應(yīng)用局限性大[4]。近年來隨著外科技術(shù)水平的提升，在治療小兒鼾癥時(shí)已能采用創(chuàng)傷更小的低溫等離子射頻消融術(shù)治療[5]。新技術(shù)的應(yīng)用可極大減少手術(shù)創(chuàng)傷，并且降低手術(shù)難度，使手術(shù)切除更為精準(zhǔn)。本研究選取泉州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科收治的102例患兒為研究對(duì)象，觀察鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月泉州市兒童醫(yī)院收治的小兒鼾癥患兒102例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組51例。對(duì)照組中女20例，男31例；年齡2～12歲，平均年齡(5.77±2.28)歲；病程1～4年，平均病程(2.06±0.88)年。觀察組中女21例，男30例；年齡2～12歲，平均年齡(5.65±2.22)歲；病程1～4年，平均病程(2.04±0.85)年。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)根據(jù)臨床癥狀和各項(xiàng)檢查確診為鼾癥的患者；2)符合手術(shù)治療指征的患者；3)患兒及家屬同意參與研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在免疫功能缺陷的患者；2)主要器官發(fā)育障礙者；3)鼻道、面部、下頜等先天性畸形者；4)近期有呼吸道感染者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組的患兒行扁桃體摘除術(shù)和鼻鏡腺樣體切除術(shù)治療 采用常規(guī)全身麻醉，使用Davis開口器固定口咽部，行扁桃體摘除、腺樣體切除術(shù)治療，具體如下：1)充分暴露扁桃體，沿扁桃體外側(cè)從上極向下將舌腭弓游離緣、咽腭弓部分的黏膜分離，打開扁桃體包膜，游離扁桃體并切斷根部。切除中邊切邊電凝止血，牽拉出軟腭，暴露鼻咽部使腺樣體顯露。2)吸割器刀頭、鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔導(dǎo)入，以鼻內(nèi)鏡對(duì)腺樣體進(jìn)行觀察，在鏡下切除肥大的腺樣體，紗布填塞止血。術(shù)后常規(guī)抗感染，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 觀察組的患兒行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融切除術(shù)治療 麻醉方式與對(duì)照組相同，行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子扁桃體消融切除術(shù)治療，具體操作如下：暴露扁桃體后，使用等離子刀頭沿扁桃體包膜內(nèi)側(cè)實(shí)施射頻消融切除，切除過程中注意止血，完整切除扁桃體后在兩側(cè)鼻孔插入細(xì)延長(zhǎng)管，一頭牽拉出鼻外，一頭拉出口腔，鉗夾固定。經(jīng)口腔置入鼻內(nèi)鏡，觀察腺樣體狀況，向腺樣體注射0.1%腎上腺素/氯化鈉注射液混合液，調(diào)整消融功率，然后經(jīng)口腔使用一次性Renex70刀進(jìn)行腺樣體的消融，消融順序從外向內(nèi)，由下到上。術(shù)后常規(guī)抗感染，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄2組的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。2)比較2組患兒的治療療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為術(shù)后30 d復(fù)查顯示呼吸暫停、打鼾等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查腺樣體殘留消失；有效為呼吸暫停，打鼾等癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查有輕微腺樣體殘留；無效為呼吸暫停、打鼾未得到明顯改善或加重，可見明顯的腺樣體殘留。治療總有效率=顯效率+有效率。3)統(tǒng)計(jì)2組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、中耳炎、鼻咽部不適。4)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)患兒的睡眠質(zhì)量，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。5)采用呼吸暫停-低通氣指數(shù)評(píng)價(jià)患兒的呼吸暫停情況，得分越高說明呼吸暫停情況越頻繁和嚴(yán)重。6)采用吞咽疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患兒鼾癥引起的吞咽困難情況，得分越高說明吞咽障礙越為嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患兒臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率94.12%，對(duì)照組治療總有效率78.43%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床治療效果比較[例(%)]

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對(duì)照組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患兒PSQI評(píng)分、呼吸暫停-低通氣指數(shù)、吞咽疼痛評(píng)分比較 治療前，2組患兒PSQI評(píng)分、呼吸暫停-低通氣指數(shù)、吞咽疼痛評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒PSQI評(píng)分、呼吸暫停-低通氣指數(shù)、吞咽疼痛評(píng)分均降低，觀察組PSQI評(píng)分、呼吸暫停-低通氣指數(shù)、吞咽疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒PSQI評(píng)分、呼吸暫停-低通氣指數(shù)、吞咽疼痛評(píng)分比較分)

3 討論

小兒鼾癥的發(fā)病多由腺樣體肥大或扁桃體肥大等引起，腺樣體肥大、扁桃體肥大會(huì)導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸道狹窄、堵塞，繼而引起打鼾、呼吸暫停等癥狀[6]。鼾癥不僅會(huì)直接導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，還會(huì)造成缺氧，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，長(zhǎng)期如此，可導(dǎo)致患兒注意力下降、腺樣體面容等，造成難以挽回的不良結(jié)局[7]。在治療小兒鼾癥時(shí)可采用手術(shù)治療，如患兒是因腺樣體肥大、扁桃體肥大所致鼾癥，則需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療[8]。傳統(tǒng)術(shù)式切除肥大的腺體存在著創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥多等問題，而隨著現(xiàn)代外科技術(shù)的發(fā)展已出現(xiàn)替代傳統(tǒng)術(shù)式的技術(shù)[9]。等離子射頻消融術(shù)在切除肥大腺體中有明顯的優(yōu)勢(shì)，可極大降低切除創(chuàng)傷，縮短康復(fù)時(shí)間[10]。本研究應(yīng)用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥，結(jié)果令人滿意。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)好于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)可減少出血，縮短康復(fù)時(shí)間，其原因在于低溫等離子射頻消融時(shí)間極短，可保障局部黏膜組織的安全，其技術(shù)與激光、微波等技術(shù)采用高溫不同，利用的是低溫等離子射頻能量，溫度在40～70 ℃，創(chuàng)傷小于激光和微波[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達(dá)到94.12%，提示以低溫等離子射頻消融切除腺樣體和扁桃體治療效果很好。不僅治療療效好，低溫等離子射頻消融治療時(shí)溫度相對(duì)更低，能減輕對(duì)鼻黏膜等正常組織的損傷，極大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)低溫等離子射頻消融治療在降低并發(fā)癥中的優(yōu)勢(shì)。本研究還調(diào)查不同術(shù)式對(duì)睡眠質(zhì)量、呼吸暫停、吞咽疼痛等的影響，結(jié)果顯示觀察組睡眠質(zhì)量更好，呼吸暫停改善更顯著，吞咽疼痛癥狀更輕微。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合低溫等離子射頻消融腺樣體切除治療小兒鼾癥可取得很好的治療效果，相較傳統(tǒng)方案能極大縮短康復(fù)時(shí)間，獲得更理想的治療效果。