江美賢

廈門市婦幼保健院/廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院小兒外科，廈門，361000)

急性闌尾炎是目前臨床上發(fā)生率較高的一種外科疾病，該病的發(fā)生主要是由于闌尾管腔狹窄，細(xì)菌感染以及供血障礙等引起的。急性闌尾炎患者的常見(jiàn)臨床癥狀包括惡心、嘔吐以及轉(zhuǎn)移性陣發(fā)性加劇的右腹疼痛等[1]。當(dāng)前臨床上對(duì)于急性闌尾炎患者的治療主要采用手術(shù)治療，但是為了有效地改善患者的預(yù)后，緩解疼痛，給予有效的護(hù)理干預(yù)措施非常必要[2]。尤其對(duì)于小兒急性闌尾炎患者，術(shù)后疼痛對(duì)其影響較大，有效地緩解術(shù)后疼痛對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)具有積極意義。非藥物護(hù)理用于緩解術(shù)后疼痛具有較好的效果。本研究選取我院收治的95例急性闌尾炎患兒作為研究對(duì)象，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，觀察基于家屬參與的非藥物護(hù)理措施用于急性闌尾炎患兒對(duì)患兒術(shù)后疼痛和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月廈門市婦幼保健院收治的急性闌尾炎手術(shù)患兒95例作為研究對(duì)象，按照編號(hào)順序分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=50)。對(duì)照組中男23例，女22例；年齡1～18歲，平均年齡(9.02±4.16)歲；住院時(shí)間3～8 d，平均住院時(shí)間(6.26±0.89)d；急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間1～23 h，平均發(fā)病時(shí)間(12.06±4.05)h。觀察組中男27例，女24例；年齡3～15歲，平均年齡(9.34±3.78)歲；住院時(shí)間3～9 d，平均住院時(shí)間(6.54±1.01)d；急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間1～24 h，平均發(fā)病時(shí)間(11.98±3.92)h。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)確診為急性闌尾炎的患兒；2)年齡為1～18歲的患兒；3)采用全麻腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療的患兒；4)患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并精神疾病和溝通障礙的患兒；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；3)中途退出的患兒。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組患兒均采用常規(guī)闌尾炎手術(shù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)模式的心理安撫，統(tǒng)一配備飲食，常規(guī)巡視病房，遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)等，術(shù)后給予常規(guī)的健康指導(dǎo)和出院指導(dǎo)。觀察組患兒采用基于家屬參與的非藥物護(hù)理，具體內(nèi)容如下。1)術(shù)前護(hù)理：手術(shù)之前護(hù)理人員需要將手術(shù)的大致流程和手術(shù)后需要進(jìn)行的恢復(fù)性治療以及手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)明確詳細(xì)地告知患兒及其家屬，確?；純杭覍俪浞至私庀嚓P(guān)手術(shù)內(nèi)容和注意事項(xiàng)。2)術(shù)后8 h內(nèi)護(hù)理：將完成手術(shù)之后的患兒轉(zhuǎn)移到安靜舒適的病房中進(jìn)行休息，確保治療環(huán)境的安靜，減少噪聲，護(hù)理人員應(yīng)充分理解患兒的痛苦，術(shù)后8 h內(nèi)病房應(yīng)保持安靜，使患兒可以得到充分的休息和睡眠。3)手術(shù)后8～24 h內(nèi)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的深呼吸，通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)或者觀看電視節(jié)目等非藥物干預(yù)方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，進(jìn)而達(dá)到緩解其疼痛的目的；同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬多陪伴患兒，耐心與患兒進(jìn)行交流，通過(guò)講解有趣故事等形式，轉(zhuǎn)移其注意力，有效緩解患兒的疼痛；或者為其講解積極正面且能夠增強(qiáng)其意志品格的圖書(shū)，由此激發(fā)其勇氣，以緩解其疼痛；或者選取專門為患兒設(shè)計(jì)的無(wú)暴力和恐怖圖像的電子游戲，轉(zhuǎn)移其注意力。給予患兒積極強(qiáng)化干預(yù)，給予其表?yè)P(yáng)和肯定，提高其治療的配合度。4)手術(shù)后24～32 h護(hù)理：護(hù)理人員和患兒家屬配合鼓勵(lì)患兒盡早下床進(jìn)行恢復(fù)性的活動(dòng)，同時(shí)密切觀察其切口的愈合情況，對(duì)于部分由于害怕疼痛而不敢下床的患兒，家屬可以多對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，選取合適的方法引導(dǎo)其下床；患兒在下床活動(dòng)期間需注意安全，為確保其活動(dòng)的環(huán)境安全，可以在房間內(nèi)鋪設(shè)防滑墊，減少房?jī)?nèi)的障礙物等。此外，對(duì)于疼痛劇烈的患兒，可以通過(guò)一定的按摩手法來(lái)到緩解其疼痛，護(hù)理操作期間應(yīng)避免牽拉或者壓迫傷口；術(shù)后叮囑患兒采取半坐臥位，可減輕腹部的張力，緩解疼痛。在護(hù)理過(guò)程中，患兒家屬和護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)患兒，使其可以大膽地表達(dá)內(nèi)心的想法，提高治療的配合度。

1.5 觀察指標(biāo) 1)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)2組患兒護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分范圍為1～10分，評(píng)分越高表示患兒疼痛越劇烈。2)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)2組患兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，PSQI量表總評(píng)分范圍為0～21分，評(píng)分越低表示患兒的睡眠質(zhì)量越高。3)護(hù)理滿意度。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度問(wèn)卷共包含20個(gè)條目，總評(píng)分為100分，評(píng)分≥85分為非常滿意，60分≤評(píng)分<85分為滿意，評(píng)分<60分表示不滿意?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患兒VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患兒VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均明顯降低，且觀察組患兒VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬的護(hù)理滿意度為96.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為82.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

急性闌尾炎在臨床上具有較高的發(fā)生率，且患病初期無(wú)典型的癥狀，因而容易導(dǎo)致患者耽誤治療。目前臨床上對(duì)于急性闌尾炎患者的治療主要以腹腔鏡手術(shù)治療為主[3]。手術(shù)治療可以有效地改善患者的臨床癥狀，達(dá)到治療的效果，但是手術(shù)導(dǎo)致的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，同時(shí)術(shù)后疼痛等也會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，進(jìn)而產(chǎn)生護(hù)患糾紛[4]。所以對(duì)急性闌尾炎患者給予良好的護(hù)理干預(yù)，不僅能有效緩解疼痛，改善不良情緒，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)和提高生命質(zhì)量意義重大。術(shù)后疼痛主要是由于機(jī)體組織損傷引起的，而急性闌尾炎患兒由于年齡較小，對(duì)手術(shù)后疼痛的耐受度較低，治療的依從性較差，且對(duì)疼痛的恐懼感更強(qiáng)烈，術(shù)后疼痛也會(huì)導(dǎo)致患兒睡眠質(zhì)量下降，因此不能保證充分的睡眠也會(huì)影響急性闌尾炎患兒的臨床治療效果和生命質(zhì)量[5]。急性闌尾炎患兒由于年齡、性格和家庭情況不同，也導(dǎo)致其對(duì)疼痛的耐受度也不盡相同。所以加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行疼痛的干預(yù)，有效緩解疼痛對(duì)提高患兒臨床治療效果非常重要。

非藥物護(hù)理是一種可以有效控制疼痛的方法，該護(hù)理模式的特點(diǎn)在于無(wú)藥物，無(wú)不良反應(yīng)，使用方便等，護(hù)理人員在沒(méi)有醫(yī)囑的情況下可以獨(dú)立使用[6]。而基于家屬參與的非藥物護(hù)理模式則是在家屬的參與下，對(duì)患兒進(jìn)行非藥物護(hù)理，通過(guò)患兒家屬的配合，創(chuàng)造有助于患兒恢復(fù)的良好住院環(huán)境，并在家屬的協(xié)助下有效地分散患兒的注意力，改善其體位，并在此期間積極鼓勵(lì)其表達(dá)自己的想法，以此減輕其疼痛，增加舒適度，改善睡眠質(zhì)量[7]。本研究通過(guò)對(duì)我院近一年來(lái)收治的95例急性闌尾炎手術(shù)患兒進(jìn)行分組研究，其中45例患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，50例患兒采用基于家屬參與的非藥物護(hù)理干預(yù)，通過(guò)有效的健康教育、術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后不同時(shí)間段分別給予患兒護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，加強(qiáng)心理安撫，由患兒家屬配合積極發(fā)揮護(hù)理的作用。結(jié)果顯示，觀察組患兒護(hù)理后的VAS評(píng)分和PSQI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，基于家屬參與的非藥物護(hù)理可以有效緩解患兒的疼痛，改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí)本研究表明，觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度也更高，此結(jié)果提示，基于家屬參與的非藥物護(hù)理可以有效促進(jìn)患兒術(shù)后的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，急性闌尾炎患兒采用基于家屬參與的非藥物護(hù)理可以有效緩解患兒術(shù)后疼痛，提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。