王蘭英 林海蓉 謝玉梅 劉曉琪 蘇曉青

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，廈門(mén)，361021)

分娩是女性生理過(guò)程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。隨著技術(shù)、信息化的發(fā)展，越來(lái)越多的初產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，過(guò)度地關(guān)注疼痛感，會(huì)使待產(chǎn)孕婦的生理、心理壓力劇增[2]。睡眠是人類(lèi)生命進(jìn)程中的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，特別是待產(chǎn)孕婦的睡眠質(zhì)量尤為重要。待產(chǎn)孕婦容易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，大多會(huì)入睡時(shí)間偏晚，持續(xù)睡眠時(shí)間短，睡眠期間多次覺(jué)醒，睡眠作息紊亂等[3]。研究發(fā)現(xiàn)，待產(chǎn)孕婦的睡眠時(shí)間由早期的8 h左右逐漸變?yōu)橥砥诘?.5 h，待產(chǎn)孕婦睡眠困難的原因主要是不適感逐漸增加[4]。有研究指出，對(duì)待產(chǎn)孕婦做好健康教育能夠使待產(chǎn)孕婦內(nèi)心的不良情緒有所緩解，改善健康狀況。本研究選取收治的待產(chǎn)孕婦100例作為研究對(duì)象，分析產(chǎn)前宣教對(duì)待產(chǎn)孕婦自我效能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科收治的待產(chǎn)孕婦100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)分娩治療及產(chǎn)前管理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前宣教干預(yù)。對(duì)照組待產(chǎn)孕婦年齡20～35歲，平均年齡(26.28±4.36)歲，平均體質(zhì)量(Body Mass Index，BMI)為(22.76±4.94)kg/m2；觀察組待產(chǎn)孕婦年齡20～35歲，平均年齡(27.02±5.21)歲，平均體質(zhì)量為(23.13±4.35)kg/m2。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)選擇我院就診產(chǎn)婦，年齡20～35周歲；2)所選產(chǎn)婦為已孕女性，均為首次受孕，無(wú)吸煙酗酒史；3)無(wú)嚴(yán)重慢性疾病史，如高血壓、糖尿病等；4)產(chǎn)婦及其家屬依從性良好，配合宣教管理安排。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)孕產(chǎn)婦存在認(rèn)知功能障礙，患有精神、心理疾病者，依從性差；2)合并重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者；3)日常生活能力受損者；4)已接受孕產(chǎn)婦產(chǎn)前教育者；5)研究進(jìn)展中的失訪患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療及產(chǎn)前管理 1)孕產(chǎn)婦分娩前后保健常識(shí)、分娩配合注意要點(diǎn)；2)指導(dǎo)孕齡心理健康護(hù)理；3)膳食結(jié)構(gòu)搭配，優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維、微量元素等的攝入，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)供給；4)引導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意孕期睡眠，避免過(guò)勞行為；5)注意產(chǎn)前定期檢查及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理內(nèi)容；6)忌吸煙、飲酒、酗酒。

1.4.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予產(chǎn)前宣教干預(yù) 孕中、后期通過(guò)多種宣傳形式，例如微信、書(shū)面資料等，向孕產(chǎn)婦及其配偶、親屬普及產(chǎn)前、產(chǎn)后知識(shí)，包括自然孕產(chǎn)、剖宮產(chǎn)利弊、保健、育兒知識(shí)等。豐富孕產(chǎn)婦分娩常識(shí)，分娩過(guò)程、分娩疼痛緩解技巧，孕產(chǎn)婦正確坐姿、臥位。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)利害關(guān)系，母乳喂養(yǎng)技巧，擠奶方法，新生兒養(yǎng)護(hù)能力。安撫、疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁、焦慮、不安的情緒，給予心理咨詢，緩解產(chǎn)婦的過(guò)度緊張情緒，為孕產(chǎn)婦減負(fù)。嚴(yán)格產(chǎn)前檢查，定時(shí)定期孕檢，評(píng)估報(bào)告結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生理生化異常指標(biāo)，調(diào)整產(chǎn)前治療計(jì)劃。引導(dǎo)孕產(chǎn)婦及其配偶家屬參與產(chǎn)前宣教課程，逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，豐富孕晚期保健知識(shí)，倡導(dǎo)建立健康生活方式，強(qiáng)化個(gè)人育兒技能。強(qiáng)化睡眠治療的干預(yù)方法：護(hù)士將睡眠內(nèi)視法指導(dǎo)給待產(chǎn)婦，通過(guò)冥想、去除雜念，減少影響睡眠的雜亂因素，提高睡眠質(zhì)量。待產(chǎn)婦在入睡前播放節(jié)奏緩慢的輕音樂(lè)，指導(dǎo)待產(chǎn)婦減少焦慮情緒，使待產(chǎn)婦盡快地入睡。將接納承諾法指導(dǎo)給待產(chǎn)婦，讓其接納現(xiàn)實(shí)情況和醫(yī)師的各種干預(yù)措施，并且增加自信心，客觀認(rèn)識(shí)到自身的睡眠問(wèn)題，從不良情緒中脫離出來(lái)，提高自我效能，制定計(jì)劃改善睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組待產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的變化，同時(shí)采用一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale，GSES)比較2組患者的自我效能。GSES是由德國(guó)心理學(xué)家Ralf Schwarzer設(shè)計(jì)評(píng)估的量表，量表包含10項(xiàng)個(gè)體應(yīng)對(duì)社會(huì)、生活、環(huán)境等各種壓力的行為態(tài)度的問(wèn)題，各項(xiàng)提問(wèn)評(píng)分分值為1～4分，共計(jì)40分，得分越高，表明個(gè)體自信心越強(qiáng)，自我效能感越良好。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)價(jià)待產(chǎn)孕婦的睡眠質(zhì)量，該量表由Buysse DJ等編制，由被測(cè)試者進(jìn)行主觀自我評(píng)價(jià)，量表包含24個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個(gè)維度[5]。其中18道評(píng)價(jià)項(xiàng)目列入計(jì)分，得分越高，表明被測(cè)試者睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組待產(chǎn)孕婦不同干預(yù)階段GSES評(píng)分比較 干預(yù)后，待產(chǎn)期間2組孕婦GSES評(píng)分相較干預(yù)前均有改善，觀察組孕婦GSES評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組待產(chǎn)孕婦不同干預(yù)階段GSES評(píng)分比較分)

2.2 2組待產(chǎn)孕婦不同干預(yù)階段PSQI評(píng)分比較 2組孕婦PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組待產(chǎn)孕婦不同干預(yù)階段PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

正常人群需要的睡眠約為每日7 h以上，而待產(chǎn)孕婦所需要的睡眠時(shí)間更多，更應(yīng)該格外給予關(guān)注。但是因?yàn)榇a(chǎn)婦對(duì)住院環(huán)境的不適應(yīng)以及對(duì)分娩未知的恐懼心理等因素的影響，待產(chǎn)孕婦情緒一般均過(guò)度敏感，不能充分休息。有研究發(fā)現(xiàn)，失眠作為公共衛(wèi)生問(wèn)題也是誘發(fā)心理壓力等健康問(wèn)題的主要因素，同時(shí)大多數(shù)待產(chǎn)孕婦，由于病房的噪聲以及待產(chǎn)婦對(duì)自身的擔(dān)憂，缺少家屬的陪伴等問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)夜間睡眠障礙[6-8]。本研究結(jié)果與王華[9]的結(jié)果一致，待產(chǎn)孕婦的睡眠問(wèn)題較為突出，多存在呼吸障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量上的差異。在對(duì)待產(chǎn)孕婦進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前管理或產(chǎn)前宣教后，待產(chǎn)孕婦的睡眠質(zhì)量得到較大改善，和既往的研究所提到的產(chǎn)前教育能夠使待產(chǎn)孕婦住院期間的睡眠質(zhì)量有所改善結(jié)論是一致的[10]。產(chǎn)前宣教中所涉及內(nèi)容較為廣泛，能夠緩解待產(chǎn)孕婦對(duì)于分娩的擔(dān)憂情緒，包括分娩中的疼痛感、分娩后照顧嬰兒的緊張感等，使待產(chǎn)孕婦焦慮、抑郁情緒的不良影響也隨之減少，進(jìn)而減少對(duì)待產(chǎn)孕婦睡眠質(zhì)量的影響[11-12]。因此，本研究中的產(chǎn)前宣教組的睡眠質(zhì)量改善情況也優(yōu)于對(duì)照組。并且針對(duì)性對(duì)待產(chǎn)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教，提供健康護(hù)理，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量效果恢復(fù)也更為明顯，隨著產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量的改善，有助于心理壓力的緩解，減少應(yīng)激反應(yīng)，從行為上表現(xiàn)出積極的自我效能[13]。

待產(chǎn)孕婦的自我效能感是指待產(chǎn)孕婦在待產(chǎn)期間的自我控制力、主導(dǎo)力，相對(duì)一些自我效能感低的待產(chǎn)孕婦而言，效能感較高的待產(chǎn)孕婦情緒較為穩(wěn)定，生理狀態(tài)維持得較好，從而使其后續(xù)分娩的安全系數(shù)較高、產(chǎn)后恢復(fù)較快[14]。本研究中的待產(chǎn)孕婦在接受常規(guī)產(chǎn)前管理或產(chǎn)前宣教后自我效能評(píng)分升高，說(shuō)明待產(chǎn)孕婦待產(chǎn)期間的恐懼、不安情緒有所緩解，對(duì)待產(chǎn)孕婦后續(xù)分娩和承受疼痛感的耐受性增強(qiáng)，這個(gè)結(jié)果在諸多研究中都有報(bào)道[15]。特別是本研究中的產(chǎn)前宣傳使待產(chǎn)孕婦和護(hù)士、醫(yī)生之間的交流增加，待產(chǎn)孕婦也因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信心增加、不安情緒減少，各方面的信任感、自我效能隨之增加[16]。多模式的產(chǎn)前宣傳使待產(chǎn)孕婦全方位、多動(dòng)態(tài)地增加了其認(rèn)知水平。

綜上所述，產(chǎn)前宣教使待產(chǎn)孕婦的睡眠質(zhì)量得到改善，通過(guò)多渠道使待產(chǎn)孕婦的信念感增加，各種情緒得到調(diào)節(jié)，從而為孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育豐富臨床價(jià)值，值得臨床應(yīng)用推廣。