林增嬌 李秀娟

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，351100)

圍生期孕產(chǎn)婦的身心健康穩(wěn)定性顯著降低，較易產(chǎn)生心理問題和機(jī)體疾病[1]。孕產(chǎn)婦因?yàn)閾?dān)心分娩結(jié)局和分娩疼痛，常見焦慮、緊張等消極情緒，加重心理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生睡眠障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦身心干預(yù)作用有限[3]，細(xì)節(jié)化護(hù)理是著眼于細(xì)節(jié)開展精細(xì)化管理的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理措施更加全面，能夠解決常規(guī)護(hù)理中較易被忽視的問題，更具人性化。本研究選取我院產(chǎn)房產(chǎn)婦資料，通過臨床對(duì)照研究觀察細(xì)節(jié)化護(hù)理方法的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年3月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院收住院的產(chǎn)婦89例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=44)。觀察組產(chǎn)婦年齡23～42歲，平均年齡(31.14±3.46)歲；孕齡36～41周，平均孕齡(38.57±0.82)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～41歲，平均年齡(31.17±3.43)歲；孕齡(37～40)周，平均孕齡(38.56±0.80)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床資料完整的產(chǎn)婦；2)符合分娩指征的產(chǎn)婦；3)單胎妊娠的產(chǎn)婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)自主意識(shí)不良的產(chǎn)婦；2)高危妊娠產(chǎn)婦；3)原發(fā)性睡眠障礙產(chǎn)婦；4)合并惡性腫瘤的產(chǎn)婦；5)合并其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容：常規(guī)圍產(chǎn)期宣教，說明良好睡眠的重要性，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施生活護(hù)理，促進(jìn)其培養(yǎng)良好作息習(xí)慣，改善其睡眠狀態(tài)。說明圍產(chǎn)期常見并發(fā)癥，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦積極自護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥。進(jìn)行飲食指導(dǎo)和管理，提倡健康膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，常規(guī)用藥管理促進(jìn)孕產(chǎn)婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)產(chǎn)房常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體措施如下。1)心理干預(yù)：分析孕產(chǎn)婦情況進(jìn)行策略性溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，確定其心理壓力來源，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行情感和專業(yè)支持。應(yīng)用移情療法促進(jìn)孕產(chǎn)婦心態(tài)穩(wěn)定，合理發(fā)泄和自覺疏導(dǎo)自身負(fù)性情緒和消極心理。對(duì)家屬進(jìn)行宣教，指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)陪護(hù)，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦的家庭支持和情感支持。輔助孕產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)新角色，消除影響睡眠的消極心理因素。2)環(huán)境管理：建立舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)房衛(wèi)生、通風(fēng)良好和溫濕度適宜，做好病房消毒，嚴(yán)格預(yù)防院內(nèi)感染。結(jié)合產(chǎn)婦意愿對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化設(shè)置，適當(dāng)使用鮮花、輕音樂等營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境。合理限制探視人員和探視次數(shù)，避免病房喧嘩等，促進(jìn)產(chǎn)婦安靜休息，減少環(huán)境對(duì)其產(chǎn)生的不良刺激。3)哺乳護(hù)理：指導(dǎo)初產(chǎn)婦科學(xué)喂養(yǎng)新生兒，觀察產(chǎn)婦的泌乳情況，及時(shí)對(duì)癥處理促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。宣教母乳喂養(yǎng)的積極意義，通過科學(xué)哺乳可促進(jìn)子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。4)按摩護(hù)理：定期按摩子宮，嚴(yán)密觀察分娩傷口愈合情況，及時(shí)向產(chǎn)婦說明愈合進(jìn)度，提高其自我效能，緩解其焦慮不安。5)并發(fā)癥護(hù)理：針對(duì)產(chǎn)婦具體情況積極預(yù)防并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩后異常癥狀，及時(shí)對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑用藥。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。該量表有24個(gè)項(xiàng)目，分為入睡時(shí)間、入睡效率、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能、助眠用藥等7個(gè)方面，總分0～21分，PSQI評(píng)分≥7分表明有睡眠障礙，PSQI分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。2)心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評(píng)估2組產(chǎn)婦的焦慮程度和抑郁程度，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分與焦慮和抑郁程度正相關(guān)，即評(píng)分越高說明抑郁和焦慮癥狀越嚴(yán)重。3)舒適度：采用舒適狀況量表簡(jiǎn)表(General Comfort Questionnaire，GCQ)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的舒適度。GCQ有30個(gè)問題，分為生理、環(huán)境、社會(huì)文化、心理精神4個(gè)方面，每個(gè)問題1～4分，總分30～120分。91～120分為非常舒適；61～90分為舒適；30～60分為不舒適。舒適度=(非常舒適+舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。4)滿意度：采用課題組自制問卷由產(chǎn)婦填寫。問卷總分為0～100分，評(píng)分>90分為非常滿意；81～90分為滿意；71～80分為一般；0～70分不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組PSQI評(píng)分小于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均下降，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均小于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦舒適度比較 觀察組產(chǎn)婦舒適度為95.45%，對(duì)照組產(chǎn)婦舒適度為75.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦舒適度比較[例(%)]

2.4 2組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦滿意度比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量直接影響產(chǎn)婦分娩后的身體恢復(fù)質(zhì)量[4]。相關(guān)研究顯示，由于產(chǎn)婦較易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)和生理不適，因此會(huì)降低睡眠質(zhì)量，影響其正常休息[5]。在妊娠分娩過程中，產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)激素水平不穩(wěn)定，較易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，護(hù)理人員和家屬應(yīng)對(duì)其增強(qiáng)情感支持，對(duì)其保持理解和耐心[6]。在與產(chǎn)婦溝通時(shí)，應(yīng)采取策略性溝通方式，注意語氣、語速等，有效穩(wěn)定其情緒[7]。應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估產(chǎn)婦身心狀態(tài)，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥干預(yù)。通過關(guān)注產(chǎn)婦心理變化，適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)[8]。

產(chǎn)房護(hù)理中需要應(yīng)對(duì)復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)因素，要求護(hù)理人員具有專業(yè)素養(yǎng)，應(yīng)用成熟技術(shù)。與此同時(shí)，應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦特殊生理和心理特點(diǎn)進(jìn)行全方位干預(yù)。新生兒護(hù)理也是產(chǎn)婦護(hù)理中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[9]。在產(chǎn)房護(hù)理中，必須加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面排查和管理風(fēng)險(xiǎn)因素，有效預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生[7]。在細(xì)節(jié)化護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)自覺提高業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，積極解決細(xì)節(jié)問題，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全周期優(yōu)質(zhì)護(hù)理[10]。應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極構(gòu)建產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間良好的護(hù)患管理，促進(jìn)積極互動(dòng)交流[11]。切實(shí)了解產(chǎn)婦住院期間護(hù)理需求，主動(dòng)適應(yīng)其護(hù)理需求，能動(dòng)性開展護(hù)理干預(yù)，在全局管理同時(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)控，促進(jìn)產(chǎn)婦安全、舒適，緩解其身心應(yīng)激，消除或緩解影響其睡眠的因素，改善其睡眠狀態(tài)[12-14]。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦在細(xì)節(jié)化護(hù)理后睡眠質(zhì)量得到了顯著改善，其入睡時(shí)間縮短，睡眠效率得到提高，且其有效睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，日間功能較強(qiáng)，睡眠障礙得到顯著緩解，由此說明，通過細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入睡時(shí)對(duì)助眠藥使用需求降低，總體睡眠質(zhì)量得到提高。睡眠質(zhì)量的改善有利于產(chǎn)婦分娩后快速恢復(fù)，促進(jìn)其健康。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分顯著降低，表明該組焦慮、抑郁程度顯著減輕，消極心態(tài)得到良好緩解。與觀察組相比，對(duì)照組心理狀態(tài)評(píng)分變化幅度較小，顯示觀察組心態(tài)改善效果較為明顯。觀察組產(chǎn)婦總體舒適度較好，該組中僅有2例產(chǎn)婦感到舒適度較低，總體舒適度達(dá)到95.45%。對(duì)照組總體舒適度顯著低于觀察組，該組總體舒適度僅為75.56%。該數(shù)據(jù)表明，細(xì)節(jié)化護(hù)理有利于改善產(chǎn)婦舒適度。

滿意度調(diào)查顯示，觀察組產(chǎn)婦做出較高評(píng)價(jià)，該組無差評(píng)或中評(píng)，總體滿意度較高，其中優(yōu)評(píng)占比最高。對(duì)照組中發(fā)生2例差評(píng)和5例中評(píng)，總體滿意度僅為80.00%，滿意度評(píng)價(jià)顯著低于觀察組。

綜上所述，在產(chǎn)房產(chǎn)婦護(hù)理中采用細(xì)節(jié)化護(hù)理有利于提高其睡眠質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，有效緩解其不適感，提高其舒適度和滿意度，應(yīng)用效果滿意。