姚美鳳 謝春艷

東莞市橋頭醫(yī)院，東莞，523520)

盆腔器官脫垂、性功能障礙、尿失禁、糞失禁等問題均稱為盆底功能障礙性疾病。主要病因為多種因素導致盆底支持組織變得薄弱，從而引起盆腔臟器位置錯位和盆底功能異常[1]。國內外大量臨床研究證明，妊娠和分娩是造成盆底功能障礙性疾病的最主要因素。調查研究顯示，在我國，大約有40%的產后婦女患有不同程度的盆底功能障礙性疾病[2]，尤其是陰道分娩產婦，這主要是由于孕婦在妊娠期間分泌松弛素和機體激素分泌水平的變化造成盆底肌松弛，同時隨著胎兒體質量的不斷增加，孕婦腹部重力也隨之增大，造成盆腔的壓迫，其次在生產過程中，由于產道的開放和胎兒經過產道對產婦產道的韌帶、肌肉、筋膜等部位牽拉過渡，導致盆底出現(xiàn)不同程度損傷[3]，以上多種原因的存在，造成產婦盆底組織損傷和松弛，從而引起一系列的盆底功能障礙性疾病。雖然盆底功能障礙性疾病并不會危及患者的生命安全，但對產婦產后的生命質量造成極大影響，比如壓力性尿失禁、性功能障礙等問題[4]，同時給患者造成了較大的心理壓力，產生抑郁情緒，影響患者的睡眠質量。本文通過生物電刺激聯(lián)合盆底功能康復訓練，探討對于產后盆底功能及睡眠質量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月東莞市橋頭醫(yī)院產科收治的產后盆底功能障礙患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組年齡25～42歲，平均年齡(27.6±1.6)歲,其中27例剖宮產、23例順產。對照組年齡23～45歲，平均年齡(26.4±2.3)歲,其中24例剖宮產、26例順產。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足產后盆底功能障礙診斷標準；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標準 1)排除精神類疾病以及認知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進行隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予凱格爾訓練 訓練前，先確保膀胱處于排空狀態(tài)，取坐位、站位或臥位均可，做自主縮緊肛門及陰道的動作，每次保持收緊不少于3秒后放松休息5～10秒，連續(xù)做10～30 min，每日進行2～3次，6～8周為1個療程[5]。運動時注意事項：全程盡量減少腹部，臀部和大腿肌肉等的參與。全程正常呼吸即可，無須憋氣。

1.4.2 觀察組在對照組凱格爾訓練基礎上給予生物電刺激 使用盆底肌生物電刺激反饋儀，頻率設置為30～40 Hz，波寬為200～500 us，先進行試探性電刺激，刺激8 s后放松8 s，再通過患者的耐受程度確定能夠明顯感到盆底肌肉收縮的電流強度，對電刺激強度進行調整,1次15 min，每周進行3次[6]。

1.5 觀察指標 1)盆底肌肌力：所有患者治療前和療程結束后，均進行I類、Ⅱ類盆底肌肌力的檢測。2)壓力性尿失禁療效：顯效表示患者壓力性尿失禁和尿失禁的狀況完全治愈；有效表示患者的漏尿次數(shù)減少大于等于50%；無效表示患者壓力性尿失禁和尿失禁的狀況沒有改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/50×100%。3)尿失禁生命質量評分：所有患者治療前和療程結束后，利用尿失禁生命質量量表進行評分，該量表共包含22個內容，總分為100分，得分越高表示患者的生命質量越好。4)睡眠質量：利用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分對患者的睡眠質量進行評估，該量表包含7個項目，即睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠質量、睡眠時間、日間功能障礙和催眠藥物。該量表總分為21分，總分越高表示患者的睡眠質量越差。5)利用電話隨訪或調查表，詢問2組產婦是否出現(xiàn)不良反應。

2 結果

2.1 2組產婦盆底肌肌力比較 治療前，2組產婦的盆底肌力情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；療程結束后，2組產婦的盆底肌力均有所改善，且觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦盆底肌肌力比較級)

2.2 2組產婦壓力性尿失禁療效比較 治療后，觀察組治療壓力性尿失禁的顯效和有效人數(shù)均多于對照組，治療總有效率高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦壓力性尿失禁療效比較[例(%)]

2.3 2組產婦尿失禁生命質量評分比較 治療后，2組產婦的尿失禁生命質量評分均有所提高，且觀察組顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦尿失禁生命質量評分比較分)

2.4 2組產婦睡眠質量評分比較 治療后，2組產婦PSQI評分均有所下降，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦睡眠質量評分比較分)

3 討論

由于盆腔器官和盆底肌肉在孕期處于長期壓迫的狀態(tài)，而分娩后這種狀態(tài)在較短的時間得到解除，盆腔器官無法在短時間內恢復到原來的位置，盆底肌肉韌帶同樣無法迅速恢復到原來的狀態(tài)[7]，盆腔內的器官容易出現(xiàn)脫垂的現(xiàn)象，包括直腸脫垂、膀胱脫垂、子宮脫垂，造成產婦出現(xiàn)尿失禁、漏尿等情況，嚴重影響產后的日常生活[8]。

近年來，患有盆底功能障礙性疾病的人越來越多，據(jù)統(tǒng)計，有20%盆底功能障礙性疾病患者能得到及時的診斷和治療[9]。同時由于人們對生命質量要求的不斷提高以及保健意識的不斷增強，以及對圍產期健康知識的普及和重視，產后進行盆底功能康復治療的人數(shù)越來越多。目前，對于盆底功能障礙性疾病的治療，在臨床上有手術治療和非手術治療2種方式，手術治療創(chuàng)傷較大、恢復期長且費用較高，而非手術治療創(chuàng)傷小、花費少且安全性高[10]。因此，對于一般的盆底功能障礙性疾病多采用非手術的治療方式，其中生物電刺激和盆底肌康復訓練是目前臨床上較為常見的方式。當前在歐美等發(fā)達國家，產婦產后進行盆底功能康復訓練已十分普及，一般產婦產后42 d后便可進行盆底肌肉訓練[11]，臨床研究證明，此時產婦機體各個部分處于一個逐步恢復的過程，因此這時候進行盆底功能康復能夠有效地預防盆腔器官脫垂以及糞失禁、尿失禁等盆底功能障礙疾病，有助于提高產婦產后的生命質量[12]。

盆底肌訓練是一種經過專業(yè)指導后，產婦日常生活中在家便可進行的訓練方式，十分方便，能夠有效地緩解產婦產道肌肉的緊張狀態(tài)，增強盆底肌肉的力量，改善盆底肌肉收縮力，但盆底肌訓練需要患者進行專門的訓練，在日常生活中容易忘記，導致治療依從性不高，難以達到預期效果[13]。

生物電刺激治療盆底功能障礙性疾病主要是對患者陰道進行電流的刺激來達到緩解盆底肌的緊張狀態(tài)，提高盆底肌肉的協(xié)調性、敏感性和肌肉強度，從而達到提高患者盆底肌肌力的作用，對盆底肌肉進行電刺激能夠改善盆底肌血管的形成和收縮，改善盆底肌血循環(huán)，提高供血功能，加速改善盆底肌的功能障礙[14]。

同時，由于盆底功能障礙性疾病對患者的日常生活帶來不便，加之產后產婦激素水平的變化和角色的轉換，給產婦帶來巨大的心理壓力，因此產婦容易出現(xiàn)抑郁的負性情緒，繼而出現(xiàn)失眠的癥狀。據(jù)調查數(shù)據(jù)顯示，在我國有65%左右的女性在產后會有不同程度的抑郁情緒[15]，關愛產后婦女的心理健康十分重要。因此對女性盆底功能障礙性疾病患者進行及時治療干預，有利于緩解產婦的心理壓力。本研究結果顯示，2組產婦經過治療后，盆底功能障礙性疾病均有所改善，但研究結果顯示，觀察組產婦經過生物電刺激聯(lián)合盆底康復訓練治療壓力性尿失禁的總有效率為98%，明顯高于對照組的治療總有效率，對于改善盆底肌肌力的效果也明顯優(yōu)于對照組，2組產婦的睡眠質量均有所改善，且觀察組患者的睡眠質量優(yōu)于對照組。

綜上所述，生物電刺激聯(lián)合凱格爾訓練能夠有效地恢復產后盆底肌肌力，加快盆底肌功能的恢復，提高患者的睡眠質量，療效確切，值得臨床上進一步推廣運用。