韓燕燕

德州市第二中醫(yī)院婦產(chǎn)科，德州，253500)

對大多數(shù)女性來說，其一生中分娩是必經(jīng)的生理過程，分娩后孕婦的康復意義重大。首次分娩的女性對分娩無任何經(jīng)驗，導致分娩風險較高，會影響產(chǎn)后恢復。如在產(chǎn)后恢復時未選取恰當?shù)幕謴痛胧?，極易出現(xiàn)多種疾病，在產(chǎn)后極易發(fā)生盆底功能障礙[1-2]。分娩會損傷盆底結構，如果產(chǎn)后盆底結構不能恢復正常狀態(tài)，嚴重的會發(fā)生壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。臨床主要實施盆底肌訓練、盆底康復治療儀輔助康復，充分發(fā)揮不同方法的優(yōu)勢，彌補單種方法的缺陷，干預時間較長，因此需聯(lián)合開展促進盆底功能恢復[3-4]。產(chǎn)后康復的開展有利于女性盆底功能障礙的預防和治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2021年7月德州市第二中醫(yī)院收住院生產(chǎn)的初產(chǎn)婦66例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組和觀察組，每組33例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(34.25±3.12)歲，孕齡36～41周，平均孕齡(38.12±1.05)周；觀察組年齡24～36歲，平均年齡(34.24±3.15)歲，孕齡37～41周，平均孕齡(38.15±1.01)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 1)滿足陰道試產(chǎn)指征的產(chǎn)婦；2)初次分娩并積極配合此次研究的產(chǎn)婦；3)無遺傳疾病和嚴重全身性疾病的產(chǎn)婦；4)骨盆正常、頭盆相稱、胎心正常的產(chǎn)婦；5)單胎產(chǎn)婦；6)已正常分娩的產(chǎn)婦。

1.3 排除標準 1)并發(fā)其他嚴重疾病的產(chǎn)婦；2)造血、免疫系統(tǒng)異常的產(chǎn)婦；3)精神異常不能正常溝通的產(chǎn)婦；4)胎兒不正常的產(chǎn)婦。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組應用傳統(tǒng)干預，指導產(chǎn)婦開展盆底肌肉訓練、清潔乳房組織，并給予常規(guī)日常生活干預。

1.4.2 觀察組 觀察組采用康復治療儀聯(lián)合盆底訓練干預，主要措施包含：1)康復治療儀干預。選取合格的康復治療儀對產(chǎn)婦進行治療，治療前需將康復治療儀的具體使用方式、工作原理、整體效果以及注意事項等向產(chǎn)婦進行詳細講解，讓其充分了解治療步驟和儀器使用方法，提高其配合度。讓產(chǎn)婦保持仰臥體位，在康復治療前指導其將膀胱尿液排空，隨后清潔局部皮膚并消毒。在體穴能量傳遞的皮膚電極部位涂擦耦合劑，取治療片放在兩側乳房組織上，取專用的腹部貼片貼在骶尾部和乳房部位，進行子宮保養(yǎng)和催乳。在應用前需仔細閱讀說明書，嚴格依照說明書進行，從低強度開始，逐漸調(diào)高，注重在強度變換時，觀察產(chǎn)婦的反應。在明確產(chǎn)婦耐受程度后再實施操作，防止發(fā)生不良事件。在應用儀器治療時，大部分產(chǎn)婦會發(fā)生針刺感、麻木感，護理人員需告知產(chǎn)婦此種情況處于正常狀態(tài)，不用過度緊張。護理人員需告知產(chǎn)婦在治療中需保持平穩(wěn)呼吸，維持安靜狀態(tài)。康復治療儀一般在產(chǎn)婦分娩1 d后使用，每天開展保健措施2次，每次保健時間控制在20 min，3 d為1個療程。2)盆腔康復干預。將盆腔康復訓練的重要意義告知產(chǎn)婦，讓其明確目的、效果、功能，重點是告知注意事項，提升產(chǎn)婦的認同感，讓產(chǎn)婦自覺規(guī)避不正常動作，進而提高相應的訓練效果。讓產(chǎn)婦開展骨盆運動，取平臥體位，將兩膝蓋保持彎曲狀態(tài)，讓產(chǎn)婦逐漸收縮臀部肌肉，隨后上提肛門。陰道和肛門部位保持緊閉狀態(tài)，收縮骨盆肌肉，每次時間控制在5 s，隨后放松。盆底康復訓練中，需告知產(chǎn)婦當盆底肌出現(xiàn)上提感最佳，每天進行2次，每次維持15 min左右，讓產(chǎn)婦進行全身放松訓練，如發(fā)生腹部緊縮感，判定為不合格。

1.5 觀察指標 1)觀察比較2組患者睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者的睡眠質(zhì)量進行評定，量表包括7項內(nèi)容，本研究選擇5項進行評估，每項評分為0～3分，評分與患者睡眠質(zhì)量成反比。2)觀察2組患者的生命質(zhì)量評分。3)觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。4)觀察2組患者心理情緒。采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對患者的心理情緒進行評估。5)觀察2組患者臨床各癥狀改善時間。6)觀察2組患者盆底功能評分以及尿失禁評分等指標。

2 結果

2.1 2組患者干預后PSQI評分比較 干預后，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者生命質(zhì)量評分比較 干預后，觀察組生命質(zhì)量各項評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.30%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者SAS評分及SDS評分比較 觀察組患者SAS評分為(47.35±3.62)分，SDS評分為(49.52±2.12)分，對照組SAS評分為(53.84±3.72)分，SDS評分為(54.12±2.87)分，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。

2.5 2組患者臨床指標恢復情況比較 觀察組產(chǎn)婦泌乳時間、首次排尿時間、惡露時間均短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

2.6 2組患者盆底功能評分及尿失禁評分比較 觀察組產(chǎn)婦的盆底功能評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床指標恢復情況比較分)

3 討論

初產(chǎn)婦由于沒有生產(chǎn)經(jīng)驗，身體和心理均具有極大的壓力和緊張感，在生產(chǎn)過程中可出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的損傷，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如缺乳、子宮復舊、宮縮痛等情況，這些并發(fā)癥如不能在第一時間恢復，會在生產(chǎn)后發(fā)生痔瘡、子宮脫垂、膀胱膨出等后續(xù)癥狀，嚴重影響母嬰健康[5-6]。相關資料顯示，針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時期開展合理的護理指導十分重要[7]。

以往康復訓練主要讓產(chǎn)婦了解盆底肌健康知識，提高其對盆底肌障礙的認知度和臨床配合度，對初產(chǎn)婦的干預效果一般。現(xiàn)今醫(yī)療技術快速發(fā)展，多種醫(yī)學治療儀器逐漸完善和更新[8-9]?？祻椭委焹x聯(lián)合盆底訓練是一種較好的產(chǎn)婦恢復方法，康復治療儀以傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代數(shù)字化技術相結合，通過變化渦形磁場刺激對人體開展脈沖低頻刺激，進而對損傷肌肉進行修復，增強肌肉組織彈性，對陰道收縮能力進行調(diào)節(jié)，加快產(chǎn)婦快速康復，提升母乳喂養(yǎng)水平[10]。康復治療儀對交感神經(jīng)具有有效抑制作用，會擴大膀胱容積，防止發(fā)生尿潴留、壓力性失禁等癥狀。盆底訓練主要借助提拉、牽引等重復功能訓練，提升盆底肌力，避免子宮脫垂等情況[11]。

對于初產(chǎn)婦給予康復治療儀聯(lián)合盆底訓練，可加快產(chǎn)后相關生理功能恢復，盆底肌力恢復效果顯著，進而有效避免相關并發(fā)癥出現(xiàn)。因此產(chǎn)婦產(chǎn)后保持穩(wěn)定心理情緒十分重要，在產(chǎn)后功能恢復中有重要意義?？祻椭委焹x經(jīng)過腹部和乳房，進行深入刺激，一方面是提高乳房神經(jīng)肌肉組織興奮性，提高垂體泌乳素分泌。另一方面讓盆底肌肉和筋膜發(fā)生規(guī)律運動，提升子宮韌帶功能，加快局部血液循環(huán)，利于惡露快速排出。

綜上所述，對初產(chǎn)婦給予康復治療儀和盆底訓練聯(lián)合干預，利于產(chǎn)后子宮在短時間內(nèi)康復，加快泌乳速度，同時避免并發(fā)癥發(fā)生，有利于產(chǎn)婦預后。