李瑜

龍巖市人民醫(yī)院心內科，龍巖，364000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary Heart Disease，CHD)是常見的心血管疾病之一，多見于老年群體，該疾病主要為心肌缺氧、缺血所致，是心血管病致殘的主要病因[1]。伴隨現(xiàn)階段人口老齡化進程的不斷加快，冠心病的發(fā)病率也出現(xiàn)了逐年升高的趨勢，該疾病若未能及時干預，可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、血栓、心臟破裂等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全[2]。失眠則為冠心病常見并發(fā)癥狀之一，而睡眠質量不佳也會加重冠心病病情，嚴重影響預后[3]。因而在冠心病患者治療期間，嚴格監(jiān)測其睡眠質量，并及時采取有效的護理措施加以干預十分重要。對此，本研究選取我院收治的90例老年冠心病合并失眠患者為研究對象，觀察針對性護理干預的臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月龍巖人民醫(yī)院收治的老年冠心病合并失眠患者90例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男23例，女22例；年齡62～79歲，平均年齡(69.87±2.34)歲；冠心病病程3～15年，平均病程(8.12±2.30)年。觀察組中男24例，女21例；年齡64～82歲，平均年齡(69.97±2.27)歲；冠心病病程3～18年，平均病程(8.27±2.29)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 1)符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實踐版·2020)》關于冠心病診斷標準的患者[4]；2)同時存在入睡困難、早醒、醒后再入睡困難、日間困倦、緊張不安、情緒低落等表現(xiàn)的患者；3)病歷資料完整的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)惡性心律失常，或心功能在Ⅲ級以上的患者；2)合并風濕性心臟病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病的患者；3)合并惡性腫瘤等嚴重疾病的患者；4)合并其他嚴重疾病的患者；5)合并嚴重不可逆并發(fā)癥或急危重癥的患者；6)合并意識障礙或語言交流障礙的患者。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，護理內容包含病情觀察、用藥指導、生活指導、醫(yī)護配合、控制病區(qū)人員走動、控制夜間室內儀器聲響等。

1.4.2 觀察組 觀察組實施針對性護理，具體護理措施如下。1)環(huán)境護理：對于存在睡眠障礙的患者而言，環(huán)境是重要影響因素之一，因而需要為冠心病合并失眠患者創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境。首先應將病房溫濕度調節(jié)到舒適范圍，注意控制病房內的聲響，避免在病房內或病區(qū)大聲喧嘩；其次，護理人員應盡量將護理操作放在日間，避免夜間操作影響患者睡眠，在各項護理工作中應保持操作輕、說話輕、走路輕，以免噪聲影響患者休息；再次，與患者商議最佳入睡時間，在睡眠時間關閉照明燈，為其創(chuàng)造適宜的睡眠環(huán)境，促進其更好地入睡。2)心理護理：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者傾訴，了解其心理狀態(tài)，評估其是否有負性情緒，并及時找到負性情緒的誘因，予以針對性疏導，規(guī)避不良情緒對其睡眠質量的影響。同時鼓勵患者盡量選擇在白天的時間聊天、聽音樂、看電視，避免在睡前進行，以免影響睡眠。3)強化夜間護理：在患者睡眠期間，間隔0.5 h巡視病房1次，觀察患者的睡眠情況。若患者睡眠質量良好，可將巡視間隔時間適當放寬。若患者難以入睡，可遵醫(yī)囑服用適量的安眠藥，并嚴格把控安眠藥使用劑量、次數(shù)及時機，如實記錄其使用安眠藥的情況，結合其實際情況調整用藥劑量，以免其產(chǎn)生依賴性。4)放松療法：結合患者喜好在室內適當調整窗簾顏色、透光度等，并為其播放能夠緩解緊張情緒的輕音樂，以促進睡眠。另外還可結合患者的主觀感受為其選擇適合播放的曲目以及播放時間。

1.5 觀察指標 比較2組患者睡眠質量、睡眠效率、生命質量及護理滿意度。1)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評價2組患者護理前后的睡眠質量，該量表內包含7個項目，分別為睡眠質量、時間、效率、障礙，以及入睡時間、日間功能及催眠藥物，每項評分0～3分，評分越低表示睡眠質量越好。2)睡眠效率：分別記錄并比較2組患者護理前后覺醒次數(shù)、總睡眠時間。3)生命質量：采用明尼蘇達心力衰竭生命質量調查表(The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，LiHFe)評估2組患者護理前后的生命質量，該量表評分越低表示生命質量越高。4)護理滿意度：患者離院前為其發(fā)放醫(yī)院自制滿意度問卷，問卷內容包含護理態(tài)度、護理內容、護理操作等方面，總計100分，評分以>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=滿意+較滿意。

2 結果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者睡眠效率比較 護理前，2組患者覺醒次數(shù)、總睡眠時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；護理后，2組患者覺醒次數(shù)均減少，總睡眠時間均延長，觀察組患者覺醒次數(shù)比對照組少，總睡眠時間比對照組長，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠效率比較

2.3 2組患者護理前后LiHFe評分比較 護理前，2組患者LiHFe評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者LiHFe評分均減少，觀察組患者LiHFe評分比對照組少，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后LiHFe評分比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為95.56%，對照組護理滿意度為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

在冠心病患者中，睡眠障礙是較為常見的一種并發(fā)癥，以入睡困難、睡眠質量降低、易醒、夜間睡眠時間短、日間嗜睡等為主要表現(xiàn)[5]，充足的睡眠能夠使人精力充沛，精神飽滿，而睡眠不足則會使人注意力下降、健忘、精神萎靡等。相關研究數(shù)據(jù)顯示，臨床患者失眠發(fā)生率可達到69%以上，已經(jīng)成為影響臨床患者疾病恢復效果的重要因素之一[6]。而且隨著我國人口老齡化程度的不斷提高，冠心病發(fā)病率也明顯增加，失眠發(fā)病人數(shù)也隨之增加；尤其對于住院患者來說，生活環(huán)境的變化、疾病的影響等均會導致其心理隨之轉變，出現(xiàn)較為明顯的緊張、焦慮、恐懼、悲傷等負性情緒，不利于疾病治療與預后[7-8]。特別對于病情變化較快的患者而言，出于對自身健康、家庭經(jīng)濟、家庭關系等多方面的擔憂，會導致其胡思亂想，對其自身健康的恢復產(chǎn)生不利影響。

人類睡眠不僅具有規(guī)律性、重復性，同時也具有可逆性、循環(huán)性，屬于機體正常的生理現(xiàn)象之一，能夠為機體恢復并存儲體力[9]。無論受到生理、病理，抑或心理、環(huán)境等方面的影響，均會降低睡眠質量。在失眠狀態(tài)下，不僅會降低患者體力、記憶力與注意力，同時也會導致其自身免疫力與生命質量大大降低[10-11]。而擁有充足良好的睡眠則不僅可以促進患者疾病康復，提升機體免疫力，同時也可以提升住院患者的生命質量。針對性護理則能夠從入院患者的實際病情與身心狀態(tài)入手，通過強化環(huán)境干預、心理疏導、藥物指導、認知干預等多方面護理幫助患者改善不良情緒，為其營造良好舒適的睡眠環(huán)境，促進其入睡，改善其失眠癥狀[12]。本研究結果顯示，經(jīng)過實施針對性護理，觀察組患者睡眠質量、睡眠效率、生命質量及護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)，說明針對性護理能夠為冠心病合并失眠患者提供更加貼近真實需求的護理指導，從而幫助其改善睡眠質量，提升生活品質，獲得患者的認可。

綜上所述，予以冠心病合并失眠患者針對性護理可改善其睡眠與生命質量，提升護理滿意度，值得臨床推廣應用。