李小雙

濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，濟(jì)南，250200)

胃腸功能紊亂是一種臨床常見的胃腸道疾病，其發(fā)病機(jī)制無法通過器質(zhì)性病變加以闡釋[1]。胃腸功能紊亂除惡心、嘔吐等常見臨床癥狀外，還伴有失眠、焦慮、注意力不集中、健忘等癥狀，多發(fā)病于中老年人[2]。由于老年人脾胃功能退化，如有飲食不規(guī)律以及喝酒吸煙等生活習(xí)慣，可誘發(fā)胃腸功能紊亂。胃腸功能紊亂在老年人群中發(fā)病率超過40%，且呈逐年升高的趨勢，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量，損害患者的身體健康，需及時進(jìn)行治療[3]。隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，中藥在胃腸功能紊亂中應(yīng)用廣泛，中藥歸脾合劑可消脹除痞，補(bǔ)氣而不滯[4]。我們采用臨床對照試驗的研究方法，初步探究了歸脾合劑治療老年胃腸功能紊亂的臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科收治的胃腸功能紊亂老年患者110例作為研究對象，按照入院就診順序分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者中男34例，女21例；年齡62～78歲，平均年齡(70.2±3.7)歲；病程1～6年，平均病程(4.3±1.2)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?2例、高血壓20例、冠心病7例。觀察組中男33例，女22例，年齡63～79歲；平均年齡(70.3±3.5)歲；病程1～7年，平均病程(4.4±1.1)年；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例、高血壓19例、冠心病8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》相關(guān)胃腸功能紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[5]；2)符合國際胃腸學(xué)雜志刊登的《羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[6]；3)年齡60～80歲的患者；4)1周內(nèi)未服用其他胃酸抑制類藥物的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并抑郁、焦慮癥的患者；2)1個月內(nèi)參加其他臨床試驗的患者；3)嚴(yán)重心、腎等臟器功能不全的患者；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 治療方法 2組患者均給予常規(guī)治療：1)控制飲食：低鹽低脂飲食，避免攝入過酸、辛辣等刺激性食物；糖尿病患者控制糖分?jǐn)z入，高血壓患者增加新鮮蔬菜的攝入。2)避免誘因：避免過度勞累，舒緩心情，居住環(huán)境整潔，避免過度潮濕、寒冷。3)防治伴發(fā)疾?。侯A(yù)防與治療糖尿病、高血壓和冠心病等基礎(chǔ)疾病。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004)治療，4片/次，3次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用歸脾合劑(魯南厚普制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z37020303)治療，10 mL/次，3次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效。中醫(yī)證候評分判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》[5]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為中醫(yī)證候評分降低>80%，患者惡心、嘔吐和腹脹等癥狀顯著改善；有效為中醫(yī)證候評分降低50%～80%，患者惡心、嘔吐和腹脹等癥狀輕微改善；無效為中醫(yī)證候評分降低<50%，患者惡心、嘔吐和腹脹等癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/55×100%。2)2組患者治療前后胃腸道激素水平?；颊叻謩e于治療前后空腹抽取5 mL靜脈血，離心、取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測2組患者血液中胃動素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素以及餐前、餐后瘦素水平。3)2組患者治療前后生命質(zhì)量評分。胃腸功能紊亂癥狀與情緒波動密切相關(guān)，因此觀察患者生命質(zhì)量指數(shù)評分，可以客觀反映臨床癥狀改善程度。生命質(zhì)量指數(shù)包括睡眠、工作和飲食3項內(nèi)容，正常得1分，略受影響得3分，無法正常進(jìn)行得5分，得分越高表示臨床癥狀改善程度越差。4)睡眠質(zhì)量與焦慮情緒。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估[7]，該量表包含19個自評和5個他評項目，總分為0～2l分，得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)對患者焦慮情緒進(jìn)行評估[8]，該量表總分0～60分，得分越低表示焦慮癥狀越輕。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 連續(xù)治療4個療程后，觀察組總有效率為94.5%，對照組總有效率為78.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后胃腸道激素水平比較 治療前，2組患者胃動素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、餐前及餐后瘦素水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者上述各項胃腸道激素水平均明顯改善，觀察組患者胃動素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、餐后瘦素水平均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后胃腸道激素水平比較

2.3 2組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生命質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者生命質(zhì)量評分均明顯降低，觀察組生命質(zhì)量評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后生命質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組患者治療前后PSQI評分及HAMA評分比較 治療前，2組患者PSQI評分及HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評分及HAMA評分均下降，觀察組患者PSQI評分及HAMA評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后PSQI評分及HAMA評分比較分)

3 討論

胃腸道功能紊亂是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與胃腸道動力失衡、炎癥、精神因素、激素水平、臟器敏感性異常等密切相關(guān)，機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，胃黏膜保護(hù)因子水平降低，抗生素濫用，腸道菌群比例失衡等均是胃腸道功能紊亂的潛在病因[9]。胃腸道功能紊亂的臨床癥狀主要是腹瀉，同時伴有失眠、抑郁、焦慮、注意力下降、食欲不振等，常見于老年人、青壯年腹部手術(shù)后。該疾病具有發(fā)病率高、易反復(fù)、遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者日常工作與生活[10]。機(jī)體腸道正常的生理活動是通過自主神經(jīng)調(diào)節(jié)控制，胃腸功能紊亂患者由于周圍神經(jīng)損傷引起神經(jīng)功能異常，導(dǎo)致抑郁、焦慮、失眠等負(fù)性情緒滋生，而負(fù)性情緒則會反過來降低機(jī)體腸道菌群正常生命活動，加重患者癥狀和體征，不利于疾病治療與康復(fù)[11]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片是臨床治療胃腸功能紊亂的常用藥物，含有保加利亞乳桿菌、長型雙歧桿菌以及嗜熱鏈球菌3種益生菌，作用機(jī)制主要是調(diào)節(jié)腸道菌群，調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動與自律運(yùn)動振幅，促進(jìn)消化道生理性推進(jìn)，改善胃排空功能與食管壓力，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高生物屏障功能，改善胃腸道功能，抗衰老等作用[12]。

綜上所述，歸脾合劑可以有效改善老年胃腸功能紊亂患者胃腸道激素水平，提高患者睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，療效確切。