宗麗 謝鵬娟

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

在我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加劇的過(guò)程中，老年癡呆的患病人數(shù)也越來(lái)越多，現(xiàn)階段我國(guó)已成為了老年癡呆患者人數(shù)最多的國(guó)家，2010年我國(guó)的老年癡呆人數(shù)大約為750萬(wàn)，預(yù)計(jì)在2040年我國(guó)的老年癡呆患者人數(shù)將超過(guò)2 200萬(wàn)人。老年癡呆現(xiàn)階段不僅是非常嚴(yán)重的一個(gè)家庭問(wèn)題，而且也是不可忽視的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。老年癡呆屬于獲得性智能損害綜合征，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性，其核心癥狀為認(rèn)知功能缺損[1]。老年癡呆具體可為混合性癡呆、血管性癡呆、阿爾茨海默病，而最常見(jiàn)的老年癡呆類型則為阿爾茨海默病。在年齡逐漸增長(zhǎng)的過(guò)程中，老年癡呆的患病率也隨之增加，年齡≥65歲患病率為5%，年齡≥85歲患病率為20%。睡眠障礙屬于一種心理行為，為老年癡呆患者較為常見(jiàn)的一種臨床癥狀，同時(shí)睡眠障礙也可能是阿爾茨海默病的高危因素之一。阿爾茨海默病相關(guān)睡眠障礙的發(fā)生率大約為34%～82%，睡眠障礙不僅會(huì)加快疾病衰退進(jìn)程，而且會(huì)讓患者的認(rèn)知功能、行為能力損傷進(jìn)一步加重。對(duì)老年癡呆患者睡眠障礙的臨床特點(diǎn)進(jìn)行積極探索，并制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能為臨床治療提供指導(dǎo)，讓患者睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量明顯提升。本研究主要分析了老年癡呆患者睡眠障礙的特點(diǎn)及干預(yù)化護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年癡呆患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡66～96歲，平均年齡(73.24±3.75)歲；病程2～10年，平均病程(5.36±0.42)年。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡66～94歲，平均年齡(73.05±3.92)歲；病程2～12年，平均病程(5.15±0.64)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)家屬均簽署知情同意書(shū)；2)患者滿足老年癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，合并原發(fā)性睡眠障礙，需服用鎮(zhèn)靜助眠類藥物治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)缺乏完整的臨床資料；2)伴惡性腫瘤；3)伴嚴(yán)重肝腎功能障礙；4)昏迷患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 如生活護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)家屬進(jìn)行引導(dǎo)，讓其多關(guān)注患者的心態(tài)及病情，愛(ài)護(hù)和關(guān)心患者等。

1.4.2 觀察組給予干預(yù)化護(hù)理 1)環(huán)境護(hù)理：保持住院環(huán)境良好、溫馨，制作“禁止喧嘩”的標(biāo)語(yǔ)，并張貼在病房周圍，定期清潔和打掃病房，保證住院環(huán)境的舒適和溫馨。室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，夜間睡覺(jué)時(shí)應(yīng)將照明大燈關(guān)閉，將光線柔和、暗淡的壁燈開(kāi)啟，在夜間查房時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡可能不發(fā)出聲音，采用輕柔的動(dòng)作，選擇手電設(shè)備照明，防止燈光刺激患者；2)培養(yǎng)睡眠習(xí)慣：對(duì)患者出現(xiàn)睡眠障礙的具體原因進(jìn)行分析，睡前進(jìn)行興奮性活動(dòng)、日常睡眠不規(guī)律、應(yīng)用濃茶或咖啡等飲品均可能引起睡眠障礙，可利用調(diào)整作息和活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行有效糾正。如果患者入睡過(guò)早或者日間嚴(yán)重嗜睡，或者日落激蕩夜間失眠，白天活動(dòng)時(shí)可以將運(yùn)動(dòng)量適當(dāng)增加，進(jìn)而有效調(diào)整不規(guī)律睡眠；3)心理護(hù)理：對(duì)于不能正常表達(dá)自身意愿的患者，應(yīng)主動(dòng)與其交流，對(duì)其不適感進(jìn)行認(rèn)真傾聽(tīng)，對(duì)患者情緒進(jìn)行合理引導(dǎo)，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其在面對(duì)睡眠障礙及自身疾病時(shí)心態(tài)能保持積極、平和，協(xié)助患者對(duì)自身壓力和情緒進(jìn)行宣泄，讓其情緒能保持愉悅；4)服藥到口：對(duì)于老年癡呆患者來(lái)講，其記憶功能、認(rèn)知功能逐漸降低，進(jìn)而常常出現(xiàn)忘記服藥、錯(cuò)服藥物等情況，在藥物確認(rèn)無(wú)誤后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)定量，觀察患者的用藥情況，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)師反饋；5)飲食護(hù)理：按照患者的內(nèi)科疾病和睡眠狀況，制定有針對(duì)性的飲食方案，食物搭配應(yīng)合理，飲食應(yīng)該以維生素豐富、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、容易消化和清淡的食物為主，告知患者減少使用刺激性食物，如吸煙、烈酒、咖啡、濃茶，告知患者不能進(jìn)食生冷飲食，不能暴飲暴食，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，就餐應(yīng)定時(shí)定量，晚餐不能過(guò)飽，在晚餐后到睡前這段時(shí)間應(yīng)少喝水，防止對(duì)睡眠質(zhì)量造成影響；6)艾灸療法：選擇溫和灸，艾條與皮膚上穴位(足三里穴、神門穴)相距高度為3～5 cm。結(jié)合患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，讓患者能感覺(jué)到舒適。溫和灸常規(guī)艾灸5～7 min，每個(gè)穴位10 min/次，以患者耐受、皮膚溫?zé)釣橐?1次/d；持續(xù)治療6 d后應(yīng)讓患者休息1 d;7)中藥足浴：中藥足浴的藥方組成為：茯神、合歡皮、夜交藤、酸棗仁、香附、丹參各30 g，選擇煎藥機(jī)煎煮呈濃縮藥液，每包200 mL；臨睡之前患者足浴,1次/d。在合適的溫度下，通過(guò)一段時(shí)間讓中藥有效成分充分滲入到足部皮膚，能有效擴(kuò)張血管，而且能促進(jìn)足部腧穴循經(jīng)與病灶部位直接接觸，進(jìn)而對(duì)自主神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)寧心安神的效果，促進(jìn)患者能快速入睡，最終對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理后1個(gè)月，選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患者分值越低則表示其睡眠質(zhì)量越理想[3]；2)選擇Epworth嗜睡量表(ESS)對(duì)患者日間過(guò)度嗜睡情況進(jìn)行評(píng)估，患者分值越高則表示其日間過(guò)度嗜睡癥狀越嚴(yán)重[4]；并統(tǒng)計(jì)記錄睡眠潛伏期、睡眠總時(shí)長(zhǎng)；3)選擇自制調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，具體分為非常滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分)；非常滿意例數(shù)、一般滿意例數(shù)之和則為總滿意度例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠潛伏期、ESS評(píng)分、睡眠總時(shí)長(zhǎng)比較 與對(duì)照組相比，觀察組的睡眠潛伏期明顯縮短，ESS評(píng)分明顯降低，睡眠總時(shí)長(zhǎng)明顯延長(zhǎng)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者睡眠潛伏期、ESS評(píng)分、睡眠總時(shí)長(zhǎng)比較

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 與對(duì)照組相比，觀察組的睡眠障礙、睡眠效率、睡眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、日間功能障礙等PSQI評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 與對(duì)照組比較，觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

老年癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性、原發(fā)性疾病，其特征主要表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展、進(jìn)展緩慢、隱匿發(fā)病[5]。特征常表現(xiàn)為在意識(shí)清晰的情況下，人的自我控制、計(jì)算、理解判斷能力、記憶能力等不斷退化，同時(shí)造成持續(xù)性的智能損害。老年癡呆現(xiàn)階段已成為了現(xiàn)代社會(huì)中老年人群致殘、致死的一個(gè)重要原因[6]。大部分老年癡呆患者在發(fā)病初期就表現(xiàn)為睡眠障礙，具體表現(xiàn)為晝夜睡眠節(jié)律紊亂，例如白晝嗜睡、精力萎靡、夜晚興奮不眠等。老年癡呆具有非常多的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而睡眠障礙就是其中之一，睡眠程度會(huì)直接影響腦細(xì)胞間質(zhì)液與腦脊液的物質(zhì)交換，能有效輔助清除腦內(nèi)Aβ。老年癡呆的一個(gè)典型組織學(xué)改變特征就是Aβ沉積在細(xì)胞外而形成淀粉樣斑塊。長(zhǎng)期缺乏睡眠會(huì)引起腦組織Aβ水平沉積，讓患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，促進(jìn)認(rèn)知功能快速衰退[7]。除此之外，大量的淀粉樣物質(zhì)沉積會(huì)損害大腦系統(tǒng)內(nèi)的睡眠調(diào)節(jié)區(qū)域功能，導(dǎo)致睡眠障礙加重。所以臨床中應(yīng)重視老年癡呆睡眠障礙，同時(shí)進(jìn)行積極和有效的干預(yù)。

中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，老年癡呆的病機(jī)主要為髓?？仗摚荒苡行С渖耩B(yǎng)腦，在年齡逐漸增長(zhǎng)的過(guò)程中，機(jī)體精氣開(kāi)始不斷消退，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，或者腎虛精損，腦髓得不到有效充養(yǎng)，或者情志內(nèi)傷，過(guò)度憂思而傷及心，或者心脾兩虛，不能有效化生氣血，導(dǎo)致腦及其他臟腑得不到充養(yǎng)，或者脾虛生痰，痰濁血瘀而擾竅，神竅被蒙蔽而致病[8]。而對(duì)于老年癡呆患者來(lái)講，因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間久病氣血生化乏源，內(nèi)在水氣不能有效運(yùn)行，生痰化瘀內(nèi)擾，大腦失去濡養(yǎng)的程度加重，進(jìn)而引起睡眠障礙；另外營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，“夜不瞑、晝不精”，夜晚徹夜輾轉(zhuǎn)入睡困難，白天情緒低迷，不關(guān)心周圍食物，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的生理狀態(tài)及睡眠生理節(jié)律造成影響[9]；脾胃飲食世界，過(guò)食肥甘厚味而引起胃不和、臥不安，在胃部停留而生濕生熱，或者脾胃受傷而不能有效化生氣血，均可能引起心神失養(yǎng)而導(dǎo)致失眠。

老年癡呆患者在面對(duì)陌生的住院環(huán)境時(shí)，常常會(huì)出現(xiàn)各種不良情緒，而通過(guò)有效的環(huán)境護(hù)理，改善客觀環(huán)境，能讓患者不良情緒有效減輕，讓睡眠不適的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低[10-12]。協(xié)助患者建立合理和健康的睡眠習(xí)慣，保證高質(zhì)量和充足的睡眠，能讓其生命活動(dòng)維持正常，提高抵抗力，降低其他疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年癡呆患者容易出現(xiàn)少服、錯(cuò)服藥物的情況，進(jìn)而降低病情的控制效果，甚至還可能導(dǎo)致中毒，所以為患者提供有效的用藥指導(dǎo)就顯得非常重要。除此之外，老年癡呆患者的智力、理解能力正逐漸下降，不能有效表達(dá)自身意愿，導(dǎo)致各種不良情緒，降低睡眠質(zhì)量，所以應(yīng)積極開(kāi)展有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者對(duì)自身情緒進(jìn)行宣泄，讓其心態(tài)能保持積極和樂(lè)觀。艾灸具有扶正祛邪、行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，通過(guò)對(duì)經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行溫?zé)嵝源碳?，?lái)實(shí)現(xiàn)防治疾病的效果。而選擇足三里穴和神門穴，則能對(duì)脾胃進(jìn)行調(diào)和，平衡陰陽(yáng)、寧心安神，實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)交合，進(jìn)而對(duì)睡眠效果進(jìn)行顯著改善。

總之，結(jié)合老年癡呆患者睡眠障礙的特點(diǎn)，為其提供中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)化護(hù)理能對(duì)睡眠障礙進(jìn)行顯著改善，讓睡眠質(zhì)量顯著提升，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行顯著改善，具有臨床推廣價(jià)值。