郭世杰 張敏 王盛杰

鼻中隔偏曲以鼻中隔骨折是耳鼻喉科常見病，鼻中隔偏離、不規(guī)則偏曲是導(dǎo)致鼻功能障礙的重要因素，引起的鼻塞、鼻出血以及頭痛等現(xiàn)象統(tǒng)稱為鼻中隔偏曲［1］。目前鼻中隔手術(shù)目前主要借助鼻內(nèi)鏡完成，雖然鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、出血量低等優(yōu)勢(shì)，但鼻中隔手術(shù)后血腫發(fā)生仍較高［2］。本文探討鼻內(nèi)鏡下第二切口預(yù)防鼻中隔矯正術(shù)后血腫形成的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2020年3月本院鼻中隔偏曲或鼻中隔骨折、慢性鼻竇炎、鼻息肉患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)［3］。②自愿參與；③無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜14歲；②孕婦；③合并嚴(yán)重疾病者；④肝腎功能異常者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中觀察組41例患者采取鼻內(nèi)鏡下第二切口輔助治療，男27例，女14例；年齡16～34（26.49±3.28）歲。對(duì)照組41例患者單純采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，不作第二切口輔助。男28例，女13例，年齡17～35（26.28±3.39）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療，術(shù)區(qū)消毒、常規(guī)局部麻醉，基于鼻整形的原則術(shù)中切除少量軟骨，鼻內(nèi)鏡輔助下擴(kuò)張左側(cè)前鼻孔，利用于鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜交界處作一凹面向后的稍帶弧形切口，分離黏膜骨膜、切開軟骨并分離對(duì)側(cè)黏膜骨膜，糾正鼻中隔的形態(tài)異常。術(shù)后高膨脹海綿止血。觀察組麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后止血方式同對(duì)照組，此外術(shù)中鼻內(nèi)鏡輔助下作在第一切口側(cè)鼻中隔后部黏膜在中鼻甲下緣水平做橫行第二切口，長(zhǎng)約1.0～1.2 cm，術(shù)后同對(duì)照組方式填塞鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后血腫發(fā)生率。鼻中隔血腫定義：鼻中隔矯正術(shù)術(shù)后48 h后取出高膨脹海綿后出現(xiàn)鼻中隔血腫、鼻中隔兩面膨隆，腔內(nèi)積血，鼻腔狹窄，鼻通氣不佳，需要切開鼻中隔黏膜并清除血腫。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者血凝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫發(fā)生率比較 觀察組患者血腫總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各類血腫發(fā)生率比較

2.2 兩組患者血凝指標(biāo)比較 觀察組血凝指標(biāo)與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血凝指標(biāo)比較

3 討論

鼻中隔偏曲是臨床常見的耳鼻喉科疾病，本院耳鼻喉科年收治患者中鼻中隔偏曲及鼻中隔骨折占比9.1%，其發(fā)病因素多樣，包括鼻外傷、發(fā)育異常及鼻竇腫瘤等不良因素［4-5］。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲有著良好效果，但術(shù)后血腫發(fā)生率仍較高，雖然外傷引起鼻中隔骨折合并鼻中隔血腫屢有報(bào)道，但主要發(fā)生在鼻中隔手術(shù)后。為改善鼻中隔矯正術(shù)后的不良反應(yīng)臨床提出諸多方法，國內(nèi)專家在鼻中隔矯正術(shù)中，鼻中隔腔隙內(nèi)出血時(shí)用腎上腺素浸潤(rùn)的棉片收縮血管止血，也有用骨臘針對(duì)骨的切緣出血封閉止血。近年來發(fā)明了鼻用彭氏電刀，用于鼻腔鼻竇手術(shù)止血。術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞高膨脹海綿。盡管如此，仍有相當(dāng)一部分鼻中隔矯正術(shù)后患者出現(xiàn)鼻中隔血腫，目前臨床尚未對(duì)預(yù)防鼻中隔矯正術(shù)后血腫形成共識(shí)［6］。

鼻內(nèi)鏡下第二切口針對(duì)性改善患者鼻中隔矯正術(shù)后血腫發(fā)生率，與不作第二切口的鼻中隔矯正術(shù)相比，作第二切口的鼻中隔矯正術(shù)患者，術(shù)后出現(xiàn)鼻中隔血腫的幾率降低。有研究發(fā)現(xiàn)鼻中隔矯正術(shù)時(shí)，血腫發(fā)生率在5%～7%，執(zhí)行第二切口后血腫發(fā)生率幾乎為0［7］。關(guān)于此種方法在國內(nèi)尚未有研究報(bào)道，而本次研究結(jié)果表明鼻內(nèi)鏡下第二切口預(yù)防鼻中隔矯正術(shù)可有效降低術(shù)后血腫發(fā)生率，且對(duì)血凝指標(biāo)未造成負(fù)面影響［8］，提示鼻內(nèi)鏡下行第二切口可作為預(yù)防鼻中隔矯正術(shù)后鼻中隔血腫形成更為理想的方式［9］，此外，遠(yuǎn)期發(fā)現(xiàn)該切口均能平整愈合，無鼻腔粘連，證實(shí)此術(shù)式安全性較佳，這主要是因鼻腔填塞前于鼻中隔切口側(cè)行第二切口可避免腔內(nèi)積血，作切口可改善術(shù)后生理解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)避免鼻通氣不佳有重要作用，有利于針對(duì)性改善患者術(shù)后鼻腔易狹窄的弊端［10］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下第二切口可預(yù)防患者鼻中隔矯正術(shù)后血腫發(fā)生，切口均能平整愈合，無鼻腔粘連，術(shù)后安全性佳，值得臨床推廣。