傅夏琳

在新生兒中，先天性唇腭裂是最為常見的先天性口腔頜面部畸形［1］。目前研究普遍認為唇腭裂患者齲病發(fā)病率高于正常同齡人［2-4］，同時也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在單側(cè)完全性唇腭裂（unilateral complete cleft lip and palate，UCLP）患者中，裂隙側(cè)上頜中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率高［5］，但目前尚無關(guān)于兩者相關(guān)性的研究。本研究通過比較UCLP患者裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)齲病發(fā)病情況的差異，分析上頜裂隙側(cè)牙列齲病的嚴重程度與該側(cè)上頜中切牙扭轉(zhuǎn)的角度關(guān)系，為UCLP患者的治療策略及齲病的預(yù)防提供理論支持。

1 資料與方法

1. 1 臨床資料 收集2014年12月至 2015年12月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院治療的先天性UCLP患者45例，診斷為綜合征性唇腭裂、已行正畸治療、裂隙側(cè)中切牙缺失的UCLP患者排除在外。

1.2 方法 （1）齲齒檢查：詳細詢問患者病史，患者躺于口腔綜合牙椅上，應(yīng)用口鏡和探針依次對納入實驗研究的UCLP患者進行口腔齲齒檢查，詳細記錄UCLP患者牙體情況。所有檢查均由同一位受過專業(yè)培訓(xùn)的牙體牙髓科醫(yī)師完成，齲齒的診斷標準參照世界衛(wèi) 生組織確立的標準。（2）石膏模型的制取及測量：按照全口義齒的要求，采用藻酸鹽印模材料對UCLP患者制取上下牙列印模，并用超硬石膏灌注，制取石膏模型。將模型按咬關(guān)系固定在架上，在咬狀態(tài)下，使用0.5 mm厚的鉛筆將每個下頜第一恒磨牙的頰溝連接到其相對上頜第一恒磨牙的頰側(cè)咬面。連接雙側(cè)上頜第一磨牙頰面標記點，繪制一水平線，在水平線中點繪制一垂直線作為上頜弓的中矢面結(jié)構(gòu)，其于裂隙側(cè)上頜中切牙的牙長軸組成的內(nèi)夾角即為該牙的扭轉(zhuǎn)角度［6］。根據(jù)裂隙側(cè)扭轉(zhuǎn)角度的大小，將其分為以下四組：Ⅰ組：無扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度＜5°；Ⅱ組：輕度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為5°～10°；Ⅲ組：中度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度為＞10°～35°；Ⅳ組：重度扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)角度＞35°。印模的制取，石膏模型的灌注及裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度的測量均由同一名醫(yī)師完成。（3）測量者的重復(fù)性檢驗：第一次口腔檢查及石膏模型測量結(jié)束1個月后，取10例患者重新進行口腔檢查及其石膏模型的測量，將前后2次的結(jié)果進行Kappa檢驗，Kappa值＞0.75，測量者自身重復(fù)性較好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。應(yīng)用卡方檢驗比較UCLP患者非裂隙側(cè)與裂隙側(cè)間齲失補牙數(shù)（DMFT）及齲失補牙數(shù)（DMFS）的差異，分析上頜裂隙側(cè)中切牙的扭轉(zhuǎn)角度與該側(cè)上頜牙列DMFT的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

UCLP患者45例，其中1例為綜合征性UCLP患者，4例UCLP患者裂隙側(cè)的中切牙因齲病已缺失，1例UCLP患者已行正畸治療。排除綜合征性唇腭裂、已行正畸治療、裂隙側(cè)中切牙缺失的UCLP患者后，納入統(tǒng)計的患者為39例。其中，男33例，女6 例。34 例UCLP 患者患有齲齒，齲病的發(fā)病率為87.2%，上下頜牙列的DMFT 為3.46，上頜牙列的DMFT為1.77，下頜牙列的 DMFT為1.69，上頜與下頜牙列間DMFT的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。在UCLP患者中，上下頜牙列裂隙側(cè)的DMFT為1.97，非裂隙側(cè)的DMFT為1.49；上頜牙列裂隙側(cè)的DMFT為1. 1，非裂隙側(cè)的DMFT為0.67；下頜牙列裂隙側(cè)的DMFT為0.87，非裂隙側(cè)的DMFT為0.82，裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)間DMFT及DMFS在上頜牙列及上下頜牙列差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05)，而在下頜牙列差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為76.9%，中切牙無扭轉(zhuǎn)者（Ⅰ組) 9 例，輕度扭轉(zhuǎn)者（Ⅱ組)11例，中度扭轉(zhuǎn)者（Ⅲ組)16例，重度扭轉(zhuǎn)者（Ⅳ組)3例。在UCLP患者上頜裂隙側(cè)的牙列中，Ⅰ組DMFT為0.56，DMFS為0.78； Ⅱ組DMFT為0.7，DMFS為2.3 ； Ⅲ組DMFT為1.69，DMFS為3.81；Ⅳ組DMFT為1.5，DMFS為5.75，四組在上頜裂隙側(cè)牙列的DMFT及DMFS間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05) 。見表1～2。

表1 UCLP 患者上頜裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度與該側(cè)牙列齲病比較（n）

表2 UCLP 患者上頜裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度與該側(cè)牙列齲面數(shù)比較（n）

3 討論

本研究中，共34例UCLP患者有齲齒，齲病的發(fā)病率為87.2%。通過比較UCLP患者裂隙側(cè)牙列與非裂隙側(cè)牙列的DMFT及DMFS發(fā)現(xiàn)裂隙側(cè)牙列患齲情況更為嚴重，且兩者僅在上頜牙列和上下頜牙列間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此UCLP患者上下頜牙列裂隙側(cè)與非裂隙側(cè)DMFT及DMFS的差異主要來自上頜牙列。NGUYEN等［7］研究發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患者齲病及牙齦炎癥的情況較為嚴重，唇腭裂患者口腔衛(wèi)生情況較差。SABRINA等［8］研究發(fā)現(xiàn)，唇腭裂患者牙釉質(zhì)發(fā)育不良與齲齒的發(fā)病率高于正常人。ELAINE等［5］研究發(fā)現(xiàn)，UCLP兒童牙齒異常的發(fā)病率高于正常同齡兒童，且牙槽骨裂隙周圍牙齒發(fā)生異常的概率大于其他部位的牙齒。唇腭裂患者牙齒異常發(fā)病率高于普通人，且裂隙側(cè)牙齒發(fā)生異常的概率高于非裂隙側(cè)，加上該側(cè)上頜牙槽骨連續(xù)性的破壞，使該區(qū)域可用牙槽骨量減少，出現(xiàn)牙列擁擠，以及唇裂術(shù)后瘢痕等原因增加UCLP患者口腔清潔的難度，使該側(cè)牙列的口腔衛(wèi)生維護難于非裂隙，這也解釋了本研究中裂隙側(cè)牙列患齲情況比非裂隙側(cè)牙列更嚴重的現(xiàn)象。

TAN等［5］學(xué)者也發(fā)現(xiàn)UCLP患者裂隙側(cè)中切牙存在扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為86.7% 。在本研究中，UCLP患者裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)的發(fā)病率為 76.9%，兩者發(fā)病率相近。本研究根據(jù)中切牙扭轉(zhuǎn)角度分為四組，發(fā)現(xiàn)各組間牙列患齲齒情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且裂隙側(cè)中切牙扭轉(zhuǎn)角度越大，該側(cè)患齲齒情況更為嚴重。FATIMA等［9］學(xué)者也對UCLP患者進行研究，發(fā)現(xiàn)UCLP患者前牙牙槽骨裂寬度與牙釉質(zhì)發(fā)育不全和裂隙旁中切牙旋轉(zhuǎn)呈正相關(guān)。牙槽骨裂隙寬度越大，中切牙扭轉(zhuǎn)角度越大，裂隙周圍牙釉質(zhì)發(fā)育不全的發(fā)生率越高。中切牙扭轉(zhuǎn)角度的增大，增加該區(qū)域口腔清潔的難度，牙釉質(zhì)發(fā)育不全則降低該區(qū)域牙齒的抗齲能力，本研究與FATIMA的研究相符。

SUNDELL等［10］研究發(fā)現(xiàn)同齡的唇腭裂患者齲病發(fā)病率更高，且口腔頜面部的功能受損與齲齒之間存在相關(guān)性。大量學(xué)者對唇腭裂患者齲病高發(fā)的原因進行研究，發(fā)現(xiàn)唇腭裂患者存在唾液的緩沖能力較低，唾液中的鏈球菌和乳酸桿菌水平較高［11］，口內(nèi)菌斑微生物出現(xiàn)功能性失調(diào)，如菌斑結(jié)構(gòu)改變［12-13］，牙釉質(zhì)缺損發(fā)病率高［8］，牙齒錯畸形發(fā)病率高［14］等現(xiàn)象，并認為這些是導(dǎo)致唇腭裂患者齲病發(fā)病率高于正常同齡人的主要原因。潘恒標等［15］研究發(fā)現(xiàn)，人們對正畸治療的接受程度越來越高，且年齡跨度也在增大。但目前唇腭裂患者及家屬將過多的關(guān)注放在唇腭裂手術(shù)修復(fù)上，忽略了患者的口腔其他狀態(tài)，如口腔衛(wèi)生，牙齒齲壞，牙齒錯畸形等問題。