覃煒

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

全科醫(yī)生在基層中會擔(dān)負(fù)著預(yù)防保健以及多種常見病的診療與轉(zhuǎn)診工作，同時需要對病人的康復(fù)及慢性病進(jìn)行綜合性的管理，具有高度一體化的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)，為了對人民群眾當(dāng)前所擁有的衛(wèi)生醫(yī)療需求進(jìn)行綜合性的滿足，國家在發(fā)展過程中，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)能夠充分的對“5+3”全科醫(yī)師規(guī)范化的培訓(xùn)模式進(jìn)行有效的應(yīng)用，其主要的內(nèi)容在于5年的專業(yè)學(xué)習(xí)之后，需要由具有高度人才培養(yǎng)能力的教學(xué)型醫(yī)院，通過二級學(xué)科的綜合輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，對學(xué)生所存在的職業(yè)道德進(jìn)行有效的培育，使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論知識能夠獲得價值化的構(gòu)建，使其自身能夠?qū)Ω鼮楠?dú)立性以及規(guī)范性的常見多發(fā)病癥的治療工作[1]，進(jìn)行綜合性的優(yōu)化，進(jìn)而使學(xué)生在發(fā)展過程中能夠?qū)Ω黝惗喟l(fā)疾病進(jìn)行診療的專業(yè)性臨床，醫(yī)師骨科是傳統(tǒng)性的教學(xué)，并且其自身的種類具有高度的復(fù)雜性，并且是社區(qū)居民所常見的治療科室，在當(dāng)前所擁有的全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)過程中，主要以內(nèi)科科室的輪轉(zhuǎn)為主要的輪轉(zhuǎn)工作，相應(yīng)的骨科專業(yè)所具有的輪轉(zhuǎn)時間僅為兩周左右，而如何在短時間之內(nèi)使學(xué)員能夠充分的對常見的骨科相關(guān)疾病進(jìn)行綜合性的探究，是當(dāng)前骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)所需要進(jìn)行進(jìn)一步培育的重要內(nèi)容。以下便對如何對全科醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)進(jìn)行骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)進(jìn)行詳細(xì)的分析。

1 方法與資料

1.1 一般資料

在此次研究過程中，選取我院所接收的40名學(xué)生進(jìn)行全科醫(yī)生的綜合培訓(xùn)，并且對其骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行探究，在研究過程中對學(xué)生進(jìn)行平均且隨機(jī)的分組，其中20名作為對照組，另20名作為觀察組，對兩組學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)情況進(jìn)行對比，兩組學(xué)生的年齡、性別等一般資料就從醫(yī)學(xué)角度而言，并不存在著明顯的差異（P＞0.05），具有高度的可比性[2]。

1.2 方法

對于對照組學(xué)生讓那個而言，應(yīng)用一般性的教學(xué)模式對其開展帶教工作。對于觀察組的學(xué)生而言，其帶教工作所應(yīng)用的模式可由以下幾種方式進(jìn)行綜合性的探究。根據(jù)教學(xué)大綱，明確培訓(xùn)內(nèi)容，對護(hù)士講述相關(guān)崗位職責(zé)、科室日常工作內(nèi)容以及常規(guī)護(hù)理操作方法，并講述腫瘤疾病相關(guān)知識。

（1）對學(xué)生進(jìn)行預(yù)防保健知識的傳授。目前，骨科在傳統(tǒng)的外科中有著極其重要的現(xiàn)實(shí)地位，其臨床工作中往往會圍繞著對疾病的診斷以及外科的綜合治療方案為主，而本專業(yè)的學(xué)生在具體的操作過程中，同樣需要對相應(yīng)的內(nèi)容進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)。由此，需要充分的對相應(yīng)的疾病預(yù)防工作進(jìn)行有效的重視。對于全科培訓(xùn)的學(xué)員而言，在一些臨床教學(xué)的過程中，不能夠僅僅依照常規(guī)的教學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松所具有的治療以及手術(shù)方法，需要充分的、系統(tǒng)的以全科知識培育學(xué)生，對于整體骨質(zhì)疏松的綜合危害進(jìn)行有效的了解，使學(xué)生能夠意識到骨質(zhì)疏松是老年人致死以及致殘的重要原因之一，同時需要對骨質(zhì)疏松所擁有的可防可治的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的分析與講解，告知學(xué)生危險人群早期篩查以及識別的重要方法以及相應(yīng)的必要性，需要進(jìn)一步的教授學(xué)生骨質(zhì)疏松癥所具有的預(yù)防措施，使學(xué)生在社區(qū)工作中承擔(dān)對相應(yīng)疾病進(jìn)行保健及預(yù)防的綜合任務(wù)[3]。

（2）需要進(jìn)一步地向?qū)W生強(qiáng)調(diào)社區(qū)常見病的鑒別診斷以及相應(yīng)的保守治療的綜合模式。社區(qū)中所具有的常見病以及相應(yīng)的多發(fā)病癥，在進(jìn)行診斷及轉(zhuǎn)診的過程中，是全科醫(yī)生所擁有的重要任務(wù)之一，針對相應(yīng)的骨科輪轉(zhuǎn)的全科專業(yè)培訓(xùn)學(xué)員，需要充分的對其自身社區(qū)居民所具有的骨科常見病以及相應(yīng)的多發(fā)病進(jìn)行綜合性的講解，需要進(jìn)一步的對常見的綜合臨床病癥進(jìn)行識別，在具體的教學(xué)醫(yī)院的臨床工作之中，需要依靠多種手段?？赏ㄟ^影像學(xué)輔助檢查以及多學(xué)科的綜合專業(yè)會診，使疾病的診斷正確率得以提升，對于社區(qū)工作的全科醫(yī)生而言，其自身并不具備常規(guī)性篩查的現(xiàn)實(shí)條件，因此要求在臨床規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，能夠使其更加系統(tǒng)且全面的對各類理論知識進(jìn)行綜合性的了解，使學(xué)生能夠?qū)ΤＲ姷陌Y狀進(jìn)行綜合性的判斷，并且使學(xué)生能夠?qū)ΤＲ姷南嗨撇“Y進(jìn)行綜合性的鑒別診斷。舉例說明，相應(yīng)的腰椎間盤突出癥是較為常見的腿痛病的綜合原因，其自身的表現(xiàn)除心痛之外，表現(xiàn)為其下肢所有的神經(jīng)癥狀。而由此引起背部腰部所存在的不適感，而更為常見的在于其腰背部所存在的腰肌勞損，其整體癥狀腰椎間盤突出均具有一定程度的現(xiàn)實(shí)差異，在臨床問診以及系統(tǒng)的體察過程中，由此便可進(jìn)行相應(yīng)的鑒別診斷需要從理論上向?qū)W生講解各類機(jī)遇所存在的發(fā)病機(jī)制，以及其自身所存在的臨床癥狀，并且需要使學(xué)生能夠根據(jù)臨床的實(shí)際情況對發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合性的分析，使學(xué)生能夠充分的增強(qiáng)并有分析能力，并且需要系統(tǒng)地對腰椎間盤突出階梯性治療的綜合理念以及相應(yīng)的保守治療方法進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)[4]。

（3）需要制定與全科學(xué)生特點(diǎn)相符合的考核方案，具體的考核過程中需要對學(xué)生的人文技能以及其自身的診療思維、整體社區(qū)疾病與全區(qū)全科醫(yī)生的綜合實(shí)踐進(jìn)行有效的考核。其中，人文技能的綜合考核在具體的開展過程中需要充分的重視醫(yī)患所用的溝通技巧，并且對其自身所用的醫(yī)療常規(guī)的制度規(guī)則進(jìn)行了詳細(xì)的分析，同時需要對學(xué)生所用的職業(yè)操守等諸多方面進(jìn)行綜合性的評價，而思維考核的構(gòu)建過程中，需要對學(xué)生通過問診以及體格檢查及臨床思維的活躍程度，以及其自身臨床綜合分析能力進(jìn)行有效的考察。需要根據(jù)整體流行病學(xué)所有的現(xiàn)實(shí)特點(diǎn)，以及門診病種的綜合統(tǒng)計，對社區(qū)疾病進(jìn)行綜合性的考核，使學(xué)生能夠充分的對各類常見病的癥狀及其相應(yīng)的治療方法予以充分的掌握。而全科醫(yī)生的實(shí)踐考核在構(gòu)建過程中，需要對學(xué)生的篩查轉(zhuǎn)診患者的綜合能力進(jìn)行有效的考察，并且需要使學(xué)生在發(fā)展中能夠具備對各類保健知識進(jìn)行講解?；颊邔Ω黝愔R予以傳授的技能，通過多種方案對學(xué)生對于知識的綜合掌握情況進(jìn)行有效的了解，以此使整體帶教所存在的規(guī)范化得以提升，使學(xué)生能夠獲得更加具有針對性的學(xué)習(xí)，使整體工作在開展過程中能夠真正的在社區(qū)工作中使學(xué)生學(xué)有所用。

（4）需要進(jìn)一步的開展專題講座與門診教學(xué)相結(jié)合的多元化教學(xué)方式，由于整體全科規(guī)范化，培訓(xùn)學(xué)員在整體骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)時間相對較短，因此無法依照相應(yīng)的查房方式，對整體患者進(jìn)行典型式的教學(xué)，而相應(yīng)的傳統(tǒng)教學(xué)模式很難在短期之內(nèi)使學(xué)員對整體患者的綜合治療方式進(jìn)行全方面的了解，進(jìn)而使整體學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中容易產(chǎn)生以偏概全的現(xiàn)實(shí)狀態(tài)，由此，需要對整體講座模式進(jìn)行有效的完善，向?qū)W員進(jìn)行更為系統(tǒng)的介紹整體疾病所存在的鑒別知識。由此，在進(jìn)行全科社區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員培育過程中，需要進(jìn)一步的在培訓(xùn)過程中加開各類專題講座，并且積極的與門診教學(xué)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，事故相應(yīng)的人員能夠充分的根據(jù)講座對更加多元化的疾病模式進(jìn)行有效的了解，避免其在工作中出現(xiàn)以偏概全的現(xiàn)實(shí)問題，同時需要進(jìn)一步的幫助學(xué)生提升主觀能動性，在門診案例的分析過程中，使學(xué)生能夠?qū)φw護(hù)理的綜合模式進(jìn)行進(jìn)一步的探究，以此增強(qiáng)學(xué)生所存在的綜合學(xué)習(xí)能力[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究應(yīng)用SPSS 22.00軟件對相應(yīng)的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合性的處理，如若P＜0.05，則證明此次研究具有的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)考核結(jié)果

在此次研究中，對于兩組學(xué)生在經(jīng)過骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)之后的綜合情況進(jìn)行有效的考核，其考核結(jié)果可由表1予以顯示。

表1 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)考核結(jié)果

2.2 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)滿意度比較

觀察組課堂氣氛、師生互動、臨床技能提高、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)滿意度比較（，分）

表2 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)滿意度比較（，分）

2.3 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果比較

觀察組專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果比較（，分）

表3 兩組學(xué)生骨科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)效果比較（，分）

3 結(jié)論

助理全科醫(yī)生作為基層人民群眾健康的“守門人”，符合國家發(fā)展政策，有極大的發(fā)展空間，以往助理全科醫(yī)師的常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)雖也可有效提高助理全科醫(yī)師成績與操作能力，但效果并不顯著。

全科規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員將直接面對我國的社區(qū)居民，由此需要充分的對現(xiàn)有的社區(qū)及家庭的衛(wèi)生資源進(jìn)行有效的利用，并且需要對整體培訓(xùn)的內(nèi)容與?？频囊?guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行有效的區(qū)別，需要針對學(xué)員的特點(diǎn)以及全科的現(xiàn)實(shí)特性，對整體帶教內(nèi)容進(jìn)行綜合性的調(diào)整，而骨科是當(dāng)前社區(qū)中其發(fā)病率較高的科室并且擁有的諸多常見病，在具體的教學(xué)過程中，存在的輪轉(zhuǎn)時間相對較短的問題，由此需要在有限的時間內(nèi)，進(jìn)一步使學(xué)員的綜合知識能力及其實(shí)踐能力得以大幅度的提升，使其能夠充分的對社區(qū)工作予以有效的適應(yīng)，使其自身的綜合能力得到提升，并且增強(qiáng)整體培訓(xùn)工作所存在的現(xiàn)實(shí)效果。

基于本文上述分析可得知，觀察組學(xué)生學(xué)習(xí)考核結(jié)果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組課堂氣氛、師生互動、臨床技能提高、學(xué)習(xí)興趣、綜合分析能力評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組專業(yè)理論、操作技能、病例分析、病歷書寫、總分高于對照組（P＜0.05）。本文就全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)骨科輪轉(zhuǎn)教學(xué)配備了相應(yīng)的措施，主要包括：①加強(qiáng)組織架構(gòu)管理體系建設(shè)。助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院長作為基地第一負(fù)責(zé)人，對基地建設(shè)、工作落實(shí)起到了推動作用，促進(jìn)助培基地工作順利開展。醫(yī)院組織架構(gòu)分為三層，分別為院級、職能科室、各教研小組。各層組織架構(gòu)，權(quán)責(zé)分明，大大提升了我院培訓(xùn)質(zhì)量。②建立健全助培教學(xué)督導(dǎo)和反饋機(jī)制。骨科教科、全科教研室承擔(dān)助培基地日常督導(dǎo)考核工作。每月對各教研小組進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤，不達(dá)分值80%及以上，需由當(dāng)事科室的分管領(lǐng)導(dǎo)約談。院級督導(dǎo)小組承擔(dān)院級督導(dǎo)任務(wù)，每年督導(dǎo)4次，并及時反饋問題，促進(jìn)交流溝通。③嚴(yán)格遵循師資要求。助培質(zhì)量和培養(yǎng)具有崗位勝任力醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵在于建設(shè)一支高素質(zhì)師資隊伍。本院嚴(yán)格遵循助理全科醫(yī)生基地評估指標(biāo)要求遴選師資，每名指導(dǎo)醫(yī)師同時帶教本專業(yè)培訓(xùn)對象不超過2名。指導(dǎo)醫(yī)師具有醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷、主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱3年以上，熟悉或了解基層全科醫(yī)生工作情況；全科、內(nèi)科、外科、婦科和兒科等主要培訓(xùn)科室，每名指導(dǎo)醫(yī)師在病房需管理5張病床以上，門診工作日平均接診20名及以上患者，急診工作日平均接診12名及以上患者；全科醫(yī)學(xué)科指導(dǎo)醫(yī)師至少2人執(zhí)業(yè)注冊范圍含“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”；臨床基地至少安排每月1次，有臨床師資在基層實(shí)踐基地承擔(dān)以教學(xué)為主的專家門診、會診及示范教學(xué)等工作，至少每月1天。同時采用多種方式豐富師資活動，邀請省內(nèi)外專家進(jìn)院授課，開展知名教授遠(yuǎn)程直播授課活動，積極組織醫(yī)務(wù)人員參加國家級、省級師資培訓(xùn)班，派出職能科室人員參加醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)班、管理培訓(xùn)班，舉辦院內(nèi)師資培訓(xùn)班。通過各種方式學(xué)習(xí)培訓(xùn)，大大提升了師資能力。④建立健全保障機(jī)制，制定激勵機(jī)制。助理全科醫(yī)師在我院培訓(xùn)期間享有簽約單位薪酬，培訓(xùn)單位生活補(bǔ)助、績效補(bǔ)貼等待遇，實(shí)現(xiàn)了與本院同類人員同工同酬。輪轉(zhuǎn)科室、全科教研室及科教科每月分別對醫(yī)師進(jìn)行評價考核。助理全科醫(yī)師的日?？记凇⑨t(yī)德醫(yī)風(fēng)，臨床實(shí)踐能力、工作量、工作態(tài)度、參加培訓(xùn)活動等情況都在考核之內(nèi)?？冃Э己擞行岣吡俗≡横t(yī)師的積極性及責(zé)任意識。積極開展評優(yōu)樹先活動，對優(yōu)秀的指導(dǎo)醫(yī)師予以獎勵，提高指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)工作積極性；積極開展評優(yōu)樹先活動，對優(yōu)秀的助理全科醫(yī)生予以獎勵，提高助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)積極性，按時按質(zhì)落實(shí)激勵機(jī)制。

通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，對照組學(xué)員所具有的綜合學(xué)習(xí)情況以及最終的考評成績與對照組相比較為優(yōu)質(zhì)。由此需要在臨床教學(xué)過程中，充分的對骨科理論教學(xué)進(jìn)行綜合性的優(yōu)化。