謝玲

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011

0 引言

大量臨床研究證實(shí)，采用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)具有手術(shù)視野清晰，手術(shù)進(jìn)程短等特點(diǎn)，不僅能夠降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，更可進(jìn)一步減少醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度，因此廣泛應(yīng)用于各科室并受到臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞與認(rèn)可。采用傳統(tǒng)繃帶固定負(fù)極板，一旦操作不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致負(fù)極板脫落，如果出現(xiàn)或處理不夠及時(shí)，會(huì)造成電灼傷，增加患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。也就是說(shuō)，電刀頻率高，作用在局部皮膚上溫度明顯升高，由于有效面積比較小，容易發(fā)生灼傷[1-2]。為避免上述風(fēng)險(xiǎn)，本科室采用負(fù)極板回路墊，發(fā)揮良好手術(shù)效果，現(xiàn)對(duì)2019年本院手術(shù)室使用負(fù)極板回路墊的350例患者進(jìn)行分析，總結(jié)高頻電刀手術(shù)效果，報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月本院手術(shù)室350例使用負(fù)極板回路墊開(kāi)展高頻電刀手術(shù)的患者，回顧性分析其臨床資料，所選患者臨床資料完整無(wú)缺項(xiàng)，且患者本人對(duì)手術(shù)相關(guān)情況知情同意，本組350例患者中，男180例、女170例，年齡20～60歲，平均（43.12±4.08）歲。所有患者不受年齡、性別及其他因素的影響（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年人；②臨床資料完整；③無(wú)精神障礙或精神類疾?。虎苣軌蚺浜现委?；⑤對(duì)臨床診斷及治療情況知情。研究?jī)?nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性嚴(yán)重感染癥狀；②無(wú)正確認(rèn)知功能；③合并凝血功能障礙；④不滿足高頻電刀手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)；⑤合并明顯治療風(fēng)險(xiǎn)；⑥具有高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；⑦合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均接受高頻電刀手術(shù)治療，功率約為300W。術(shù)前將負(fù)極板回路墊（綠色面朝上）平鋪在手術(shù)床上，將隔水床罩、一次性手術(shù)單、雙層中單覆蓋在回路墊上，患者直接臥于隔水床罩中單上，頭部不直接和回路墊接觸并保證身體最大程度接觸到回路墊上，最小有效接觸面積至少達(dá)到100cm2，最大程度消除表面所受壓力并幫助壓力分散。注意在每次使用負(fù)極板回路墊時(shí)，對(duì)其電路完整性進(jìn)行檢查，同時(shí)觀察回路墊是否有破損并確認(rèn)電刀主機(jī)處于“關(guān)機(jī)狀態(tài)”。正確連接回路墊接頭與負(fù)極板插口并再次檢查回路墊電極、電纜部分及接頭，確認(rèn)完好無(wú)誤后進(jìn)行備用，將電刀調(diào)整到單回路負(fù)極板模式，為術(shù)中使用做好充分準(zhǔn)備。如果沒(méi)有特殊要求，回路墊使用后不需要進(jìn)行回收使用清潔液或清水擦洗晾干備用即可，同時(shí)也不用移動(dòng)床位，一次性負(fù)極板按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組350例患者臨床資料進(jìn)行分析，提取相關(guān)內(nèi)容，對(duì)手術(shù)效果及護(hù)理滿意度評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括護(hù)理指導(dǎo)和護(hù)理操作，每項(xiàng)取分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果分析

本組采用負(fù)極板回路墊開(kāi)展高頻電刀手術(shù)的350例患者中，無(wú)一例電灼傷、壓瘡，高頻電刀手術(shù)效果良好。

2.2 護(hù)理滿意度分析

本組患者對(duì)護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理操作的滿意度評(píng)分分別為（95.23±3.47）分、（96.38±3.28）分，充分說(shuō)明采用負(fù)極板回路墊實(shí)施高頻電刀手術(shù)，能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

3 討論

負(fù)極板是用來(lái)減少高頻電刀手術(shù)中意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要醫(yī)療設(shè)備，近年來(lái)隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)與完善，負(fù)極板已由早期金屬負(fù)極板逐漸過(guò)渡至相較負(fù)極板及一次性黏貼負(fù)極板，為確保手術(shù)的順利進(jìn)行及保障患者治療安全提供了基礎(chǔ)與保障。但隨著臨床應(yīng)用增多，研究人員逐漸意識(shí)到，將一次性負(fù)極板應(yīng)用于高頻電刀手術(shù)中仍無(wú)法百分百避免灼傷、過(guò)敏、壓瘡等不良事件的發(fā)生，不僅對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行產(chǎn)生影響，更不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。

3.1 高頻電刀手術(shù)及負(fù)極板的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

高頻電刀電子電路產(chǎn)生的高頻電流會(huì)經(jīng)過(guò)電刀頭流向人體組織，再通過(guò)高頻電流負(fù)極返回并形成完整的電流回路，當(dāng)電流與人體組織接觸時(shí)將產(chǎn)生加熱作用，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)人體組織的切割與止血作用。采用高頻電刀進(jìn)行手術(shù)，不僅切口整齊、術(shù)中出血量少，同時(shí)能夠發(fā)揮快速止血的作用。對(duì)避免發(fā)生細(xì)菌感染具有重要作用，從而促進(jìn)患者術(shù)后愈合[3-5]。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，高頻電刀應(yīng)用效果雖然良好，但是也存在一定安全隱患，一次性黏貼負(fù)極版的作用類似于電阻，對(duì)黏貼要求較高且影響?zhàn)べN面積的因素較多，若黏貼負(fù)極板的效果受到影響導(dǎo)致與手術(shù)患者接觸面積減少則會(huì)造成電流密度增加并進(jìn)一步誘發(fā)灼傷等意外事件，在影響手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重不利[6]。同時(shí)，高頻電刀本身具有回路監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，會(huì)自動(dòng)檢測(cè)與人體接觸面積的質(zhì)量，一旦檢測(cè)出質(zhì)量不過(guò)關(guān)或短路、潮濕等情況，電刀將自動(dòng)停止做功并報(bào)警，若患者由于出汗、多毛及油脂分泌旺盛等因素引發(fā)報(bào)警而中斷手術(shù)，則需再次黏貼負(fù)極板才能重新手術(shù)，不僅增加了手術(shù)室工作人員的工作量及壓力，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間，也將進(jìn)一步增加各類不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。另外，若被沖洗液、消毒液浸濕后，會(huì)顯著增強(qiáng)單位面積的電流，從而增加發(fā)生電灼傷的概率[8]。在此基礎(chǔ)上，部分體形消瘦、有紋身或有過(guò)敏性皮膚病的患者，可能無(wú)法找到合適的負(fù)極板粘貼部位。通過(guò)總結(jié)相關(guān)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐工作認(rèn)為，外科醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，多種?？剖中g(shù)的操作技術(shù)難度也隨之增加，加之大量外科患者手術(shù)類型復(fù)雜，一定程度上增加臨床工作難度。電刀使用的安全隱患，需要得到廣大醫(yī)護(hù)人員的充分重視[9-10]。

3.2 負(fù)極板回路墊使用優(yōu)勢(shì)分析

使用負(fù)極板回路墊，可有效降低負(fù)極板灼傷發(fā)生率，這是因?yàn)榛芈穳|由高分子聚氨酯凝膠構(gòu)成，不僅質(zhì)地柔軟，同時(shí)能夠有效緩解壓力，避免形成壓瘡，其適應(yīng)證廣泛，幾乎所有手術(shù)患者均適用，包括燒傷及帶金屬植入物的患者。負(fù)極板回路墊使用方便，可重復(fù)使用，綠色環(huán)保，既能節(jié)約醫(yī)療資源，還能避免產(chǎn)生大量醫(yī)療垃圾，節(jié)約成本。有文獻(xiàn)[11-13]證實(shí)，對(duì)于體液易污染手術(shù)及婦產(chǎn)科、泌尿外科、腹部外科手術(shù)的患者，采用負(fù)極板回路墊，可明顯降低灼傷風(fēng)險(xiǎn)。但是，對(duì)于心臟起搏器及超低體重的新生兒，慎重負(fù)極板回路墊。

負(fù)極板回路墊的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不止如此，有學(xué)者[14]指出，對(duì)于大面積燒傷患者，采用回路墊，還能降低手術(shù)時(shí)間，控制術(shù)中出血量，減輕患者痛苦。采用負(fù)極板回路墊，可明顯降低高頻電刀使用風(fēng)險(xiǎn)，因而在降低醫(yī)療糾紛中也發(fā)揮顯著作用。本次研究采用奧克蘭雙接頭負(fù)極板回路墊，與所有電刀均能夠配套使用，因此不需要增加其他輔助醫(yī)療器材或設(shè)備。使用過(guò)程中，可縮短麻醉時(shí)間，不僅能夠提高患者的手術(shù)安全性，同時(shí)也能降低手術(shù)室護(hù)士的工作強(qiáng)度。為采用高頻電刀開(kāi)展手術(shù)治療的患者采用負(fù)極板回路墊，僅收取少量費(fèi)用，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3 本研究結(jié)果分析

本組采用負(fù)極板回路墊開(kāi)展高頻電刀手術(shù)的350例患者中，無(wú)一例電灼傷、壓瘡，分析原因可能是由于常規(guī)負(fù)極板作用主要為對(duì)高頻電流的回收，當(dāng)其發(fā)生電極板導(dǎo)線扭曲、斷裂或放置在凹凸不平的位置上及受到移動(dòng)時(shí)可能造成電極板與皮膚接觸不完全，有效導(dǎo)電面積減少，電流通過(guò)時(shí)由于產(chǎn)生了相對(duì)較高的電流密度使電阻增加，最終導(dǎo)致該區(qū)域皮膚、組織溫度升高形成灼傷[15]。而我們應(yīng)用的回路墊是以“三明治”大面積夾層回路為原理，對(duì)電流密度限制使其無(wú)法達(dá)到對(duì)皮膚及組織造成灼傷的程度，因此更可確?；颊叩闹委煱踩?；同時(shí)，回路墊材料主體為抗?fàn)坷讖澱鄄馁|(zhì)，有助于對(duì)抗治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的壓力、剪切力及摩擦力，同時(shí)更具有較高的舒適性，對(duì)各類手術(shù)及各種體位均適用的特點(diǎn)[16]。本組患者對(duì)護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理操作的滿意度評(píng)分分別為（95.23±3.47）分、（96.38±3.28）分。這說(shuō)明為高頻電刀手術(shù)患者開(kāi)展手術(shù)時(shí)，采用負(fù)極板回路墊，可預(yù)防電灼傷和壓瘡，能夠保證患者手術(shù)安全，并且提高患者對(duì)手術(shù)操作的滿意度。上述研究結(jié)果與文獻(xiàn)[17]報(bào)告內(nèi)容基本一致，充分說(shuō)明負(fù)極板回路墊片在高頻電刀手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。在實(shí)際操作過(guò)程中，使用負(fù)極板回路墊時(shí)應(yīng)注意在使用前做好檢查工作，確保導(dǎo)線無(wú)損傷，同時(shí)保障患者不接觸接地的金屬物品，回路墊本身也不可能直接接觸金屬物品；使用后應(yīng)注意使用清水進(jìn)行擦洗，不可使用含氯制劑消毒液清洗，避免造成表面材質(zhì)老化[18-19]。護(hù)士要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)或意外情況有一定預(yù)判，并采取相應(yīng)防范措施，為患者安全使用提供更多保障。例如，雖然患者身體與回路墊之間可以不采取保護(hù)措施，但為避免局部發(fā)熱現(xiàn)象對(duì)患者術(shù)中產(chǎn)生影響，可將一次性手術(shù)巾單墊在回路墊上方，護(hù)士注意不要為患者選用pvc材質(zhì)的墊襯物，因?yàn)榇朔N材質(zhì)的襯墊會(huì)在高頻電場(chǎng)作用下產(chǎn)生高熱量；同時(shí)，做好術(shù)前檢查，確定患者未能與金屬物接觸且體內(nèi)無(wú)金屬植入物[20]；宮腔鏡手術(shù)或進(jìn)行腹腔清洗時(shí)應(yīng)由其注意避免患者身體墊子之間出現(xiàn)積水，不可使液體與手術(shù)床等接地導(dǎo)體接觸，這將增加異位灼傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。除此之外，對(duì)于過(guò)度肥胖患者，由于其脂肪組織過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致回路墊導(dǎo)電性差，可適當(dāng)提高電刀輸出功率。

綜上所述，負(fù)極板回路墊不僅能夠滿足各種病人及手術(shù)的需要，尤其對(duì)于負(fù)極板過(guò)敏、多毛發(fā)、嚴(yán)重消瘦及多瘢痕的患者更為實(shí)用，不僅能夠保證高頻電刀手術(shù)操作安全，避免多種風(fēng)險(xiǎn)，滿足手術(shù)患者需要，更無(wú)需在手術(shù)中反復(fù)觀察患者是否與回路墊接觸良好，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量及工作強(qiáng)度，建議廣泛推廣使用。