邱詩琪

珠海市中西醫(yī)結合醫(yī)院 急診科，廣東 珠海 519000

0 引言

腹痛為急診科常見病，患者疼痛部位多為胃脘與季肋以下恥骨聯(lián)合以上，病變多涉及肝、膽、腎、脾、大小腸及膀胱等[1]。急性腹痛為患者帶來了嚴重的軀體不適，對其工作與生活造成嚴重影響，因此腹痛患者需進行積極的治療及護理。本科室在對腹痛患者的治療及護理中逐漸發(fā)現對于某些急性腹痛患者常規(guī)給予雙氯芬酸鈉利多卡因或654-2等止痛藥物肌注仍難以有效止痛，且肌注屬于侵入性操作易造成患者二次疼痛的發(fā)生[2]。因此需積極引入新的有效止痛方式緩解患者疼痛。針對腹痛的中醫(yī)治療及護理中醫(yī)學可通過外治的方法達到治療及護理效果。中藥熱奄包屬于中醫(yī)外治療法，其具有“簡、便、驗、廉”的特點，通過將熱奄包加熱后在病位熱敷可起到祛瘀活血止痛的作用。相關文獻研究顯示中藥熱奄包在對急性胃腸炎及原發(fā)痛經等患者中具有良好的止痛效果，因此本科也積極開展了中藥熱奄包應用于患者腹痛的治療，并取得了良好效果，現將研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年8月在本院治療的160例腹痛患者作為研究對象，采用隨機抽樣的方式將患者分為觀察組與對照組，每組各80例。觀察組男49例，女31例；年齡21～46歲，平均（35.65±5.24）歲；病程40min至12h，平均（2.5±0.5）h；輕度疼痛23例、中度疼痛31例、重度疼痛26例。對照組男50例，女30例；年齡22～46歲，平均（36.52±5.63）歲；病程50min至11h，平均（2.7±0.4）h；輕度疼痛20例、中度疼痛34例、重度疼痛26例。兩組患者在年齡、性別以及疼痛程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合腹痛診斷、病程≤48h、年齡≥18歲、愿意接受中醫(yī)治療、知情同意[3]。排除標準：患者合并惡性腫瘤疾病、無法正常交流、合并心腦血管疾病、合并血液系統(tǒng)疾病、患者有精神病史、嚴重水電解質酸堿失衡、妊娠或哺乳、休克、痢疾、霍亂、中毒患者、局部皮膚破潰患者、陰虛火熱或實熱證病人[4]、研究過程中途退出者。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者行急診科腹痛常規(guī)治療與護理，常規(guī)護理內容包括：進行有效的護患溝通，護士保持耐心、熱情細心地與患者進行溝通，讓患者了解治療及護理的目的，取得患者配合，同時減輕患者的負性情緒；遵醫(yī)囑對患者進行用藥治療，進行靜脈輸液或肌肉注射等；觀察患者病情變化，若無好轉及時告知醫(yī)生；對患者進行飲食指導以及展開心理護理等避免患者出現焦慮不安的情緒，對患者做好解釋工作。觀察組患者在此基礎上行中藥熱奄包治療及護理。內容包括：熱奄包藥物組成：吳茱萸60g、芥子60g、炒紫蘇子60g、炒萊菔子60g。用法：將以上藥物混合微波爐高溫加熱3min后取出放入治療袋，溫度降至45℃左右時熱奄包置于腹部正中，需覆蓋患者中脘、天樞、神闕等穴，每熱敷30分鐘需間隔30分鐘后再行熱敷，如此反復最多4次，直至患者疼痛有所緩解。中藥熱奄包治療需嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，護理在行此項護理操作前需經過規(guī)范的中醫(yī)護理理論及操作的培訓。行操作前對患者進行充分評估，了解其過敏史及皮膚情況等，評估患者是否有感覺障礙或消化道出血、局部皮膚異常等。治療過程中需嚴格掌握熱奄包溫度與患者熱敷時間，觀察患者皮膚變化及主訴等，及時對治療效果進行評價。

1.3 觀察指標

患者疼痛程度評價、療效評價、患者護理滿意度評價。疼痛程度評價采用數字分級法（NRS）進行評價，數字分級法得分在0～10分之間，得分越高表示疼痛程度越高。其中0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。護理滿意度評價采用自制護理滿意度量表進行評價。共20個題目滿分100分，得分越高表示患者滿意度越高，護理滿意度量表經過信度與效度評價，信度與效度均符合要求[5]。在患者行熱奄包治療護理前后均進行疼痛程度評價。在患者行熱奄包治療護理后進行護理滿意度評價[6]。

1.4 療效評價標準

治愈：經熱奄包治療護理后完全無痛，線段分級為0。顯效：痛感有明顯減輕，緩解程度大于50%，線段分級減輕4以上。有效：緩解程度小于50%，還需進一步止痛，線段分級減輕為1～3。無效：與應用熱奄包前相比無變化。有效率=（治愈+顯效+有效）/人數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

用Excel（2019）對收集到的數據進行初步的整理，將整理好的數據導入到SPSS 24.0建立數據庫。對非連續(xù)型變化采用頻數與百分比的形式表示，組間數據比較進行χ2分析，對于等級資料進行秩和檢驗。對于連續(xù)性變量采用均值加減標準差的形式表示組間數據比較進行t檢驗。當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.01表示存在顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度評價

在本次研究中護理干預前觀察組與對照組患者的疼痛評分并不存在統(tǒng)計學差異（P=0.951＞0.05），在進行護理干預后觀察組患者的疼痛評分顯著低于對照組（P=0.000＜0.01）。同時在進行護理干預后觀察組患者的疼痛評分從（6.52±1.85）分降到了（1.31±0.54）分，經t檢驗發(fā)現觀察組患者在行中藥熱奄包治療護理后疼痛評分顯著降低（P=0.000＜0.01）。因此中藥熱奄包治療及護理顯著降低了急診腹透患者的疼痛程度，統(tǒng)計結果如表1所示。

表1 兩組患者疼痛程度評價（）

表1 兩組患者疼痛程度評價（）

2.2 兩組患者熱奄包治療護理療效

觀察組患者腹痛治療護理的總有效率為95.00%，高于未進行熱奄包治療護理對照組的77.50%，存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者熱奄包治療護理療效[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者護理滿意度得分高于對照組，兩組腹痛患者的護理滿意度存在顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 患者護理滿意度對比（）

表3 患者護理滿意度對比（）

3 討論

腹痛作為急診科的常見病在其臨床治療中發(fā)現純西醫(yī)的治療其效果往往不明顯，患者腹痛癥狀若得不到及時的緩解不僅會給患者帶來極大的痛苦同時還會影響其情緒，降低生活質量，阻礙睡眠等[7-8]。在《素問·舉痛論》[9]中有對腹痛的論述，其文曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛”。由于患者臟腑氣積被阻滯，因此出現氣血運行不暢與經脈痹阻的情況，氣積阻滯“不通則痛”，氣積阻滯也會導致患者臟腑經脈失養(yǎng)從而出現“不榮而痛”[10]。由于腹痛多因身體虛弱或外感寒邪導致微循環(huán)障礙起病，因此采用中西醫(yī)的綜合治療其效果往往更好。在腹痛的中醫(yī)治療與護理中主要以溫中補虛，緩急止痛以及散寒溫里，理氣止痛為主。在本次應用的熱奄包藥物中吳茱萸具有溫中止痛，疏肝下氣的功效，芥子具有散結、通絡止痛的作用，炒紫蘇子具有行氣、和胃的作用，炒萊菔子可消食除脹氣、降氣化痰，以上多味藥物的聯(lián)合應用對腹痛患者可起到較好的效果。同時中脘、天樞、神闕等穴對脾胃疾病的治療也有較好的作用。

馮園園等[11]的研究認為中藥熱奄包可有效改善腸易激綜合征患者的臨床癥狀，蔡嵐等[12]將中藥熱奄包應用于腹痛患者的治療中也取得了良好效果，有效緩解了患者的疼痛癥狀，梁彩虹等[13]將中藥熱奄包應用于胃炎患者的治療與護理中取得了良好效果。本次研究結果與以上研究結果具有相似性。

本次研究結果顯示，在對患者進行了熱奄包相關治療及護理后患者腹痛治療及護理的總有效率為95.00%，高于未進行熱奄包治療護理對照組的77.50%，兩組患者治療護理總有效率存在顯著差異（P＜0.05）。同時通過中藥熱奄包治療護理也有效緩解了患者疼痛，觀察組患者護理干預后疼痛得分為（1.31±0.54）分，顯著高于對照組的（4.31±0.95）分。通過對急診腹痛患者中藥熱奄包治療護理能夠有效的緩解患者的腹痛癥狀。觀察組患者護理滿意度得分為（96.53±0.65）分，高于對照組的（85.72±1.64）分,兩組腹痛患者的護理滿意度存在顯著差異（P＜0.05）。通過對急診腹痛患者中藥熱奄包治療護理能夠有效的提高腹痛患者的護理滿意度。

綜上所述，中藥熱奄包治療及護理對患者腹痛治療有著積極的作用，可顯著提高腹痛患者的治療及護理效果。中藥熱奄包治療及護理可有效緩解患者腹痛癥狀增加患者的舒適度，同時提高患者的護理滿意度等。中藥熱奄包治療及護理在治療患者腹痛方面更加安全、便捷、經濟有效且易于接受值得臨床進一步的研究與推廣。