郭盈盈，黃艷紅，程琳，麻金梅，陳茵翹

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，廣西南寧 530222）

足部真菌感染是皮膚科常見的感染性疾病之一，臨床上常見的有角化過度型、丘疹鱗屑型、水皰型、浸漬糜爛型以及混合型等幾種類型，會(huì)使足部出現(xiàn)紅斑、瘙癢、小水泡和脫皮等癥狀[1]。中醫(yī)認(rèn)為真菌感染是患者自身濕熱下注，感染濕毒，日久化燥傷陰所致，病情遷延、反復(fù)不愈，應(yīng)選擇祛風(fēng)殺蟲、止癢、清熱燥濕的方劑為主治療方法[2]。本文研制一種治療足部真菌感染的中藥藥包，并針對(duì)該病36例患者開展治療研究，現(xiàn)將藥包的制作方法及療效研究報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

中醫(yī)認(rèn)為足部真菌感染主要是由于濕、熱、蟲三邪合而外侵足部所致。臨床多用具有清熱燥濕、殺蟲止癢的中藥外洗。因此本文選用茯苓、白礬、蛇床子、地膚子、土槿皮、苦參、黃芩、黃連、大黃、大楓子、蒲公英和馬齒莧（南寧市丹丹中藥材經(jīng)營(yíng)部生產(chǎn)）作為藥包的材料。

1.2 使用方法

根據(jù)各種藥材藥性及功能的不同，配方組成如下：茯苓、地膚子各20 g，土槿皮、蛇床子各15 g，苦參、黃芩、黃連和白礬各10 g，大黃、大楓子、蒲公英和馬齒莧各5 g，經(jīng)打粉機(jī)打粉后，充分混勻，取130 g作為一份藥包的藥量，裝包密封。洗凈雙腳，在干凈的盆或桶中加入100 ℃熱水5 L，將藥包材料倒入并浸泡10 min，隨后將腳浸泡20 min，移出擦干。每日一次，10 d為1個(gè)療程，丘疹鱗屑型和水皰型患者給予3個(gè)治療療程，浸漬糜爛型和角化過度型患者給予4個(gè)治療療程，真菌感染程度較重的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

為區(qū)分不同類型真菌感染用藥的治愈程度及治愈時(shí)間，選取20～45歲身體狀況良好、無(wú)重大疾病并具有單一癥狀的患者為受試對(duì)象。排除患者：①糖尿病患者，足部感染會(huì)引起局部組織破潰、壞死等，還能誘發(fā)急性心腦血管事件、全身膿毒癥，故糖尿病患者不納入受試對(duì)象[3]；②使用其他藥膏或藥包的足部真菌感染患者，避免藥效混淆加重感染程度；③混合型真菌感染患者；④孕婦、兒童。

1.4 注意事項(xiàng)

藥包中的藥材需用高溫的水充分浸發(fā)；該藥包10 d為1個(gè)療程，需連續(xù)使用才能達(dá)到最佳療效；藥包應(yīng)單獨(dú)使用，切忌與任何護(hù)膚品或其他激素類產(chǎn)品同用；治療期間浸泡處出現(xiàn)皮膚、甲面變黃的情況屬正常現(xiàn)象；若出現(xiàn)刺痛或灼燒感應(yīng)立即停止使用。

1.5 治療記錄及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療過程記錄

在受試者使用藥包前，做好當(dāng)下的真菌感染情況記錄。角化過度型受試者，著重記錄皮質(zhì)增厚的主要部位范圍、脫皮的性質(zhì)、氣味等；丘疹鱗屑型受試者，著重記錄癥狀開始時(shí)間，發(fā)病時(shí)期、患處癥狀；水皰型受試者著重記錄水皰的部位范圍數(shù)量、破損程度、感染現(xiàn)象等；浸漬糜爛型受試者，著重記錄糜爛位置范圍、滲液感染情況等。給予受試者2個(gè)療程的藥包，指導(dǎo)其正確的使用方法及注意事項(xiàng)；及時(shí)關(guān)注受試者患處的皮膚狀態(tài)并記錄，療程可視情況延長(zhǎng)或縮短。

1.5.2 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)瘙癢感、氣味癥狀，紅斑消退無(wú)鱗屑，水皰處結(jié)痂，無(wú)新的脫皮現(xiàn)象且皮損處恢復(fù)，糜爛處軟化的角質(zhì)脫去且皮損處傷口愈合，觀察1個(gè)月不復(fù)發(fā)即為治愈；使用藥包前后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或癥狀消失后復(fù)發(fā)即為無(wú)效。

2 結(jié)果與分析

觀察并記錄各類型真菌感染患者治療情況，發(fā)現(xiàn)36例患者中丘疹鱗屑型及輕度水皰型真菌感染患者治愈時(shí)間多為16～20 d，浸漬糜爛型患者多在21～25 d得到治愈。而重度水皰型真菌感染患者治愈時(shí)間較慢。結(jié)果詳見圖1。

圖1 不同足部真菌類型患者使用中藥藥包的治療時(shí)間

為進(jìn)一步研究該藥包對(duì)各類型真菌感染患者治愈情況，本文統(tǒng)計(jì)了使用該藥包的各類型真菌感染患者的有效治愈病例及無(wú)效病例，結(jié)果如表1所示。

表1 各類型真菌感染患者使用藥包治愈情況

本組36例患者中，有效治愈34例，無(wú)效2例，治愈率為94.44%、無(wú)效率為5.56%。其中該藥包針對(duì)丘疹鱗屑型及浸漬糜爛型真菌感染治愈率較高，角化過度型真菌感染治愈率偏低，且治愈時(shí)間較長(zhǎng)，該癥狀嚴(yán)重者需延長(zhǎng)療程以確保不復(fù)發(fā)。下面對(duì)各類型足部真菌感染的癥狀與治療過程特點(diǎn)分別進(jìn)行詳細(xì)論述。

2.1 角化過度型

（1）角質(zhì)增厚類：皮質(zhì)增厚多見于腳跟、腳掌，有大片狀脫落皮質(zhì)，皮損范圍廣，伴有瘙癢氣味癥狀。使用該藥包治療2個(gè)療程后，受試者的瘙癢氣味癥狀基本消失，原有蛻皮部位恢復(fù)，未產(chǎn)生新的皮屑。（2）甲板增厚類：皮膚癬菌侵犯甲板或甲下組織所致的甲真菌病[4]。甲板表面凹凸不平，甲色暗沉，患甲周圍伴有小塊狀脫皮、瘙癢及氣味，見圖2。嚴(yán)重者其他甲板受患甲感染出現(xiàn)真菌感染。使用該藥包治療2個(gè)療程后，受試者瘙癢、氣味癥狀消失，患甲處長(zhǎng)出未被真菌感染的新甲，見圖3。由于甲真菌病患處位于甲板，故應(yīng)延長(zhǎng)其療程以確保完全殺滅真菌。結(jié)合受試者使用情況，角化過度型真菌感染由于患處細(xì)胞呈角化狀態(tài)，皮膚通透性較差，不利于藥效的滲透，若只采用藥包泡腳的方式會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大患者的焦慮和抵觸情緒，因此考慮采用將藥包改良成軟膏和霜?jiǎng)?，既加大藥效，又便于使用，更易于被患者所接受?/p>

圖2 治療前甲狀

圖3 兩個(gè)療程后甲狀

2.2 丘疹鱗屑型

本文借鑒《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》鱗屑丘疹型手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)分丘疹鱗屑型和角化過度型真菌感染。受試者好發(fā)于足腹側(cè)和趾間，患處有干燥小水皰丘疹、紅斑氣味等癥狀，伴有小片狀鱗屑皮損脫落。使用該藥包治療2個(gè)療程后，受試者丘疹、紅斑、氣味等癥狀治愈，皮損處恢復(fù)。

2.3 水皰型

受試者足底、足側(cè)緣、趾間好發(fā)米粒大小的小水皰，擠破后流出透明或黃白色的清夜，皮損處呈紅色，極度瘙癢，足部多汗異味重。使用該藥包治療2個(gè)療程后，受試者瘙癢、氣味癥狀消失，水皰皺縮后出現(xiàn)輕微脫皮現(xiàn)象。結(jié)合受試者使用感受，考慮結(jié)合涂抹藥膏或藥水治療。水皰型真菌感染在熱水泡腳后再涂抹藥水，利于促進(jìn)療效，且藥水?dāng)y帶方便使用簡(jiǎn)便，可增加涂抹的次數(shù)，相較于中藥藥包需全腳浸泡，藥膏、藥水更能針對(duì)于局部皮膚。目前已有大量研究成功完成藥膏的制作，使治療具有高效性、便易性[5]。

2.4 浸漬糜爛型

受試者趾間糜爛、角質(zhì)層軟化多伴有脫皮現(xiàn)象，足部多汗異味重。嚴(yán)重者糜爛處化膿感染，劇烈瘙癢。使用該藥包治療2個(gè)療程后，受試者瘙癢、氣味癥狀消失，糜爛處傷口愈合，軟化的角質(zhì)脫落。浸漬糜爛性患者，熱水的刺激會(huì)使患者有不適感；考慮將中藥制成藥粉撒在患處，以減少刺激，或制成藥膏利用紗布包裹于患處，從而促進(jìn)藥效的吸收，保護(hù)患處免受二次損傷。

3 討論

近年來，真菌感染的病例逐年上升且菌種也趨于多樣化[6]，現(xiàn)代西醫(yī)多采用外涂藥膏治療，雖然能夠在一段時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但足部溫暖潮濕，長(zhǎng)期使用易反復(fù)發(fā)生真菌感染[7]。

受試者足部伴有多汗潮濕、瘙癢氣味，大多數(shù)研究認(rèn)為這些癥狀主要由外感濕熱之毒下注足部所致，治療上主要以清熱解毒、祛濕透邪為主[8]。故采用地膚子、苦參清熱利濕，土槿皮、蛇床子殺蟲止癢。針對(duì)使用中藥藥包令皮膚表面變黃的現(xiàn)象，考慮以中藥封包治療的方式將加熱好的藥包外敷在患處[9]，同樣達(dá)到治療真菌感染的效果。治療真菌感染要從源頭上降低真菌感染的發(fā)生率，注意個(gè)人足部衛(wèi)生，勤換洗鞋襪，不用公共拖鞋避免交叉感染，鍛煉身體增強(qiáng)免疫力。

本文共納入足部真菌感染患者36例，多見水皰型及角化過度型足部真菌感染患者。經(jīng)過4個(gè)療程的中藥藥包治療，治愈率達(dá)94.44%，無(wú)效率為5.56%。丘疹鱗屑型真菌感染患者使用中藥藥包治愈時(shí)間更短，針對(duì)角化過度型真菌感染患者可延長(zhǎng)治療療程以確保清除真菌?；谝陨涎芯堪l(fā)現(xiàn)，該藥包可有效消除患處紅斑、瘙癢、小水泡、脫皮以及糜爛等癥狀，能夠治愈足部真菌感染，治愈率較高，制作簡(jiǎn)單，療效較為顯著，無(wú)明顯副作用，值得進(jìn)一步的探討。